腹部影像诊断肾脏CTPPT演示课件

1、1 泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 ct 诊诊 断断 2 ct检查方法检查方法(一一) 平扫检查平扫检查仰卧位仰卧位 ， 扫描范围，层厚扫描范围，层厚5mm。不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。正常输尿管不易辨别。正常输尿管不易辨别。膀胱呈水样密度。膀胱呈水样密度。3c t4(二二) 增强检查增强检查 静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫描描 , 肾脏螺旋肾脏螺旋ct增强双期扫描、延时扫描（增强双期扫描、延时扫描（510分分钟）。钟）。 肾脏皮质、髓质及肾

2、盂不同时相强化。肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。56ct7(三三) ct血管造影血管造影 ( cta，ct angiography) 检查肾动脉检查肾动脉 螺旋螺旋ct 薄层扫描薄层扫描 工作站后处理工作站后处理 无创性检查无创性检查(四四) ct尿路造影尿路造影（ctu，ct urography) 表现类似排泄性肾盂造影表现类似排泄性肾盂造影8肾动脉9ctu-ct urogaphy1011肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾(一一)肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿 单发或多发，病因不明单发或多发，病因不明 ct表现：圆形水样密度灶表现：圆形水样密度灶,边界清晰边界清晰光滑。囊壁可有钙化。增强检查无强化。光

3、滑。囊壁可有钙化。增强检查无强化。12单纯性肾囊肿13(二二)多囊性肾病多囊性肾病( 又称多囊肾，成人型常见。常染色体又称多囊肾，成人型常见。常染色体显性遗传性病变显性遗传性病变. 常合并多囊肝。常合并多囊肝。 腹部肿块、高血压和血尿。腹部肿块、高血压和血尿。14 ct表现：表现： 肾脏体积增大、分叶肾脏体积增大、分叶 双肾多发类圆形水样密度灶双肾多发类圆形水样密度灶 不强化不强化 常合并高密度囊肿常合并高密度囊肿 出血、钙化出血、钙化 合并多囊肝合并多囊肝1516多囊肾17181920多囊肾21肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤 又称错构瘤，可以单纯发生于肾脏，又称错构瘤，可以单纯发生

4、于肾脏，20并结节性硬化。由不同比例平滑肌、血管并结节性硬化。由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。和脂肪组织构成。 无症状或腹痛。大于无症状或腹痛。大于4cm的肿瘤易出血。的肿瘤易出血。22 ct表现：表现： 肾实质不均匀密度肿块，有时合并钙化或出血肾实质不均匀密度肿块，有时合并钙化或出血 内含脂肪性低密度是其特点（内含脂肪性低密度是其特点（-10hu- 100hu） 不均匀强化，脂肪组织不强化，血管组织明显不均匀强化，脂肪组织不强化，血管组织明显强化强化2324肾错构瘤2526 肾血管平滑肌脂肪瘤2728肾肾 脏脏 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤肾癌最常见，其次为肾盂癌、肾母细胞瘤、肾癌最常见，其

5、次为肾盂癌、肾母细胞瘤、淋巴瘤、肉瘤、转移瘤等淋巴瘤、肉瘤、转移瘤等29肾肾 癌癌renal carcinoma 即肾细胞癌即肾细胞癌，来自肾小管上皮细胞。来自肾小管上皮细胞。 透明细胞癌常见，其次颗粒细胞癌。透明细胞癌常见，其次颗粒细胞癌。 常并钙化、出血、坏死。常并钙化、出血、坏死。 转移：淋巴结、血管、邻近脏器。转移：淋巴结、血管、邻近脏器。 症状：无痛性血尿症状：无痛性血尿 、肾区疼痛和肿块。、肾区疼痛和肿块。30 ct表现：表现： 类圆形或分叶状肿块，突向肾外。类圆形或分叶状肿块，突向肾外。 平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏 死区呈

6、低密度灶。死区呈低密度灶。 增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清晰。晰。 31 ct表现：表现：肾周筋膜增厚肾周筋膜增厚淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局 部呈低密度充盈缺损。部呈低密度充盈缺损。3233 肾 癌34肾 癌35肾 癌36肾 癌3738肾癌3940414243肾肾 盂盂 癌癌 常见于男性，临床表现为肉眼或镜下常见于男性，临床表现为肉眼或镜下血尿。血尿。 移性细胞癌占多数，鳞状细胞癌少见。移性细胞癌占多数，

7、鳞状细胞癌少见。可种植于输尿管和膀胱。可种植于输尿管和膀胱。44ct：肾盂或肾盏内软组织肿块，密度高于尿液肾盂或肾盏内软组织肿块，密度高于尿液常合并肾积水常合并肾积水肿块轻度强化，延时扫描肾盂肾盏充盈缺损。肿块轻度强化，延时扫描肾盂肾盏充盈缺损。454647肾盂癌48肾盂癌49肾母细胞瘤肾母细胞瘤 又称又称wilms瘤，儿童期的常见恶性肿瘤。瘤，儿童期的常见恶性肿瘤。 病理：类圆形或分叶状肿块，变性、坏死、液化和病理：类圆形或分叶状肿块，变性、坏死、液化和出血。可有钙化。出血。可有钙化。 常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。 腹部肿块是常见的临床症状

8、。腹部肿块是常见的临床症状。50ct： 肿瘤体积较大，呈混杂密度，内有不规肿瘤体积较大，呈混杂密度，内有不规则囊变、坏死低密度区，偶见钙化。呈不均则囊变、坏死低密度区，偶见钙化。呈不均匀强化。匀强化。 腹膜后、腹腔淋巴结转移和肾静脉、下腹膜后、腹腔淋巴结转移和肾静脉、下腔静脉内瘤栓。腔静脉内瘤栓。 51肾母细胞瘤52肾母细胞瘤53肾母细胞瘤54肾母细胞瘤5556膀胱癌膀胱癌 好发于男性，血尿。好发于男性，血尿。 源于膀胱粘膜源于膀胱粘膜,多为移行细胞癌，少数鳞多为移行细胞癌，少数鳞状细胞癌。可侵犯肌层及周围组织及器官。状细胞癌。可侵犯肌层及周围组织及器官。57ct： 平扫平扫, 膀胱壁突向腔内

9、结节、分叶或菜花状膀胱壁突向腔内结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，表面可有点状钙化。部分肿软组织密度肿块，表面可有点状钙化。部分肿瘤仅有局部膀胱壁不规则增厚。瘤仅有局部膀胱壁不规则增厚。 增强检查，肿块内有强化，延时扫描呈腔增强检查，肿块内有强化，延时扫描呈腔内低密度充盈缺损。内低密度充盈缺损。 58膀 胱 肿 瘤59膀胱癌60膀胱肿瘤6162636465先先 天天 性性 发发 育育 异异 常常66异位肾异位肾ectopic kidney 异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。单侧或双侧，常伴旋转膈下或胸腔内。单侧或双侧，常伴旋转不良。不良。 影像学表现：肾

10、区内无肾，而于其他影像学表现：肾区内无肾，而于其他部位发现肾脏。部位发现肾脏。 67盆腔异位肾68盆腔异位肾269交叉异位肾70肾缺如肾缺如71肾旋转不良72 肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形 又称重复肾，一个肾脏分为上、下又称重复肾，一个肾脏分为上、下两部，并各有一套肾盂和输尿管。两部，并各有一套肾盂和输尿管。 影像学表现：影像学表现：ivp是首选方法，显是首选方法，显示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输尿管。尿管。73肾盂、输尿管重复畸形74肾与输尿管先天性畸形75肾与输尿管先天性畸形7677马马 蹄蹄 肾肾 马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多为下极融合，状如马蹄。 造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指向前方，可合并肾积水。 ct可显示双肾下极肾实质相连。7879马蹄肾80马蹄肾81马蹄肾并肾癌82horseshoe kidney83输尿管囊肿 为输尿管末端