早发型重度子痫前期的护理查房

1、早发型重度子痫前期的护理查房时间：2016年2月24日16:00主持人：朱传萍、陈雪松地点：妇产科医生办公室参加人员：全体助产士主题：早发型重度子痫前期的护理查房查房形式：教学查房朱传萍护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容是 早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：了解责任护士对该产 妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，共同学习一下本疾病的相关 知识。下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。陈雪松：大家好，下面我给大家介绍一下病人情况。患者19床，蒋娇娇, 女，23岁，系“G2Po孕32+4W,产检发现血压升高1周”于2016年2月 16日16时30分入住我科。平素月

2、经规律，末次月经2015年7月1日， 预产期2016年4月8 Ho入院时测T 37. 1, P 104次/分，R 20次/ 分，BP 140/100mmHg,浮肿(4+),尿蛋白(3+),宫高 27cm,腹围 86cm, 胎方位LSA,先露S浮，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，宫颈长度 2cm。外院当日B超提示：宫内单活胎，臀位，胎盘1+级，颈部见U型脐 带压迹。母婴Holter监护NST ( + )。住院诊断：G2Po孕32+4W臀位、早 发型重度子痫前期。入院后积极完善相关化验检查及胸腔、腹腔、肝系彩 超，请眼科专家会诊，记24小时出入量、24小时尿量，测24小时尿蛋 白定量，予监测血

3、压Q4h、中心吸氧Bid、胎心监护Qd,予硫酸镁静滴解 痉降压利尿，地塞米松促胎儿肺成熟，及口服降压药Q12h、地西泮口服 镇静促睡眠。入院后孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，及医务人员合作 良好，住院期间生命体征平稳，血压控制在130-150/90-1 lOmmHg,无其 他并发症发生。孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。产妇于2016年2月19 日15时25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取一体重1500g 女活婴，1分钟评10分，5分钟评10分，请新生儿科会诊后新生儿转入 市保健院治疗观察。手术顺利，术后常规处理，并给予静脉输入人血白蛋 白。术后诊断：G2Pl孕33W剖宫取一女活婴，早产，

4、低蛋白血症。现产 妇病情平稳，以上就是病人的基本情况。朱传萍护士长：最近这段时间我科收住了不少儿例早发型重度子痫前期 的病人，现在我们来学习下早发型重度子痫前期的相关知识。妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为 2%7%,其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压疾病的0.9机早发型 子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新 生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。到 目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。由于围生医学的 发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多 数以孕34周为界进行划分早发型和

5、晚发型。早发型重度子痫前期发病机制：基因多态性和表达异常。胎盘形 态学异常。胎盘毒性物质释放增加。内皮细胞功能障碍和系统性炎性 反应指标变化。早发型重度子痫前期的临床特点：早发型重度子痫前期起病早、有较 多并发症：妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展, 常常表现为严重的高血压(2160/110mmHg),且血压增高幅度较大。 24小时尿蛋白5g或随意尿定性检测为3+, 24小时尿量500ml。常常 伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、蹬反射亢进和消化系统症状及 右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早 剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、

6、肺水肿、脑水肿、DIC、 胎窘、胎死宫内等严重并发症。由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处 理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。对于孕龄小于32 周的重度子痫前期伴有胎儿宫内生长受限者，若胎儿监护显示状况较好， 建议可以继续妊娠以达所期望的孕龄。孕妇应住在三级医疗保健机构的高 危产科病房进行严密监护。依据病情进行每日严密的医疗护理和临床观 察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测每周1-2次甚至每日进行的24 小时尿蛋白总量测定每周2次甚至每日进行的包括肝肾功能的生物化 学检测包括血色素、血小板和血球压积在内的血象检查凝血功能检 测。对胎儿的监测包括每日的胎动和

7、胎心率每周甚至每口的无负荷试 验NST每周或每隔周一次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变 化。对早发型重度子痫前期的处理包括卧床休息，富含优质蛋白的饮食， 静脉给予硫酸镁，抗高血压药物的应用，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。下列情况下不利于保守处理需要终止妊娠：出现不能控制的严重高血 压，尤其是舒张期血压持续大于nOmmHg；出现肺水肿；子痫反复发作； HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；胎盘早剥；出现持续性头疼和视 觉障碍；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重 小于第5百分位数或现实2周无增长；舒张末期脐带血流反向。在保守 处理期间若病情控制平稳，无母儿并发症发生，

8、多数学者期望继续维持妊 娠达到34孕周。若出现孕妇病情恶化或产科并发症则应及时终止妊娠。然而,过长的期待治疗并不能改善新生儿结局，反而会增加胎儿窘迫、 胎死宫内、小于胎龄儿的发生率。这可能及重度子痫前期胎盘功能不全、 并随着妊娠时间的延长加重，从而进一步加重了胎儿宫内缺氧或胎儿生长 受限有关。由于小于胎龄儿体格和智力发育明显滞后于正常胎儿、这也从 另一侧面表明过长的期待治疗不利于新生儿以后身体的发育。过长的期待 治疗也增加了孕妇重要脏器功能受损的危险性。期待治疗有相应的治疗期 限，必要时应该适时终止妊娠。陈雪松:现在我们来学习一下早发型重度子痫前期存在的护理问题及相关 护理措施。1、潜在并发症

9、：子痫。护理措施：积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、 利尿等药物。密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶 心、呕吐等。尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流 通，减少声、光刺激，限制亲友的探视。治疗及护理操作尽量轻柔，相 对集中，以减少对病人的干扰。为防受伤，必须专人护理，床边加护栏, 备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。完 善术前准备，为终止妊娠做好准备。2、有窒息或受伤的危险：及抽搐有关。3、体液过多：水肿：及下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或 营养不良性低蛋白血症有关。4、知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识。

10、护理措施：告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展及转归，让 患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。告知患 者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。向患者及家属讲解 所用药物的名称、用途及不良反应。嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估 孕妇的心理状态，积极配合治疗。5、有胎儿受伤的危险：及妊高征、胎盘功能减退有关。护理措施：患者左侧卧位，低流量吸氧2次/天，每次半小时，缓解胎 儿窘迫。胎心监测，听胎心每2小时一次，监测胎儿宫内情况。6、有药物中毒的危险：及较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。护理措施: 严格控制掌握用药方法，静脉推注以每小时IT. 5g为宜，24小时累积 用量不超过20g。使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注 意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于400ml,或每小时不少于25ml。准备 好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。一旦发生中毒时， 立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。7、焦虑：对环境不熟悉，担心高血压及其对母儿造成的危害有关。8、有皮肤完整性受损的危险：