《甲状腺疾病》ppt课件

1、 甲甲 状状 腺腺 疾疾 病病 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 甲状腺由两个侧叶及衔接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的分量约2038克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，构成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞咽上下挪动。 1甲甲 状状 腺腺 2 甲状腺正面图甲状腺正面图甲甲 状状 腺腺 的的 血血 液液 供供 应应甲状腺上动、静脉甲状腺上动、静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉3甲状腺的神经分布甲状腺的神经分布喉上神经喉上神经迷走神经迷走神经喉返神经喉返神经 4 甲状腺的主要功能

2、 合成、储存和分泌甲状腺素。 甲状腺素的作用 添加组织细胞的氧耗费及热量产生。 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 促进人体的生长发育及组织分化。 5甲状腺的体内调理体系甲状腺的体内调理体系 下丘脑TRH垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺激素分泌量甲状腺激素分泌量添加时，反响抑制添加时，反响抑制垂体分泌的垂体分泌的同时，也对下丘脑同时，也对下丘脑释放的有对释放的有对抗作用反之，将抗作用反之，将呈现促进释放作用呈现促进释放作用的反响景象的反响景象下丘脑垂体甲状腺轴反响调理系统下丘脑垂体甲状腺轴反响调理系统 6甲状腺疾病的体格检查甲状腺疾病的体格检查7 放射性核素检查的临床意放射性核素检查的临床意义义

3、8四类甲状腺结节的影象特征四类甲状腺结节的影象特征结节类型结节类型与周围正常甲状腺组织比较与周围正常甲状腺组织比较热结节热结节温结节温结节凉结节凉结节冷结节冷结节放射性加强放射性加强放射性类似放射性类似放射性减少放射性减少放射性缺损放射性缺损 9热结节热结节吸碘率明显高吸碘率明显高于正常腺体于正常腺体临床上多提示为甲临床上多提示为甲状腺急性炎症或甲状腺急性炎症或甲状腺机能亢进及高状腺机能亢进及高功能腺瘤功能腺瘤 10温结节温结节吸碘率根吸碘率根本接近于本接近于正常腺体正常腺体临床上多提示临床上多提示为甲状腺良性为甲状腺良性肿瘤或结节性肿瘤或结节性甲状腺肿甲状腺肿 11凉结节凉结节吸碘率低于吸碘

4、率低于正常腺体正常腺体临床上多提临床上多提示为甲状腺示为甲状腺炎、囊肿或炎、囊肿或甲状腺癌甲状腺癌 12冷结节冷结节吸碘率明显低吸碘率明显低于正常腺体于正常腺体临床上多提临床上多提示为甲状腺示为甲状腺炎、囊肿或炎、囊肿或甲状腺癌甲状腺癌13 二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿 是由于环境缺碘而呵斥的甲状腺肿大是由于环境缺碘而呵斥的甲状腺肿大由于其发病有一定的地域性，故又称由于其发病有一定的地域性，故又称“地方地方性甲状腺肿。性甲状腺肿。 病因：病因： 1、甲状腺素原料碘缺乏；、甲状腺素原料碘缺乏； 2、甲状腺素需求量相对增高；、甲状腺素需求量相对增高； 3、甲状腺素合成及分泌的妨碍；、甲状腺

5、素合成及分泌的妨碍； 1 临床表现临床表现甲状腺呈对称、弥漫性肿大，外表光滑，质地柔软，随吞咽上下挪动。甲状腺呈对称、弥漫性肿大，外表光滑，质地柔软，随吞咽上下挪动。 2也可扪及多个或也可扪及多个或单个结节单个结节可以出现压迫周可以出现压迫周围气管、食管以围气管、食管以及喉返神经等相及喉返神经等相应病症应病症个别患者可继发甲亢个别患者可继发甲亢也可以发生恶性变也可以发生恶性变 3 诊 断 要 点 1、明显的地方流行性发病； 2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性； 3、甲状腺呈弥漫肿大、或有结节，伴有 压气感； 4、或有继发甲亢； 5、超声波检查提示甲状腺弥漫肿大或有 本质性

6、及囊性结节； 4 预 防： 在流行区给予补充加碘盐。在非流行区强调添加含碘食物的摄取。 治 疗 以内科手段治疗为主，生理性甲状腺肿以食物调整为主，对于20岁以下的可以给予小剂量甲状腺素口服，用以抑制TSH的分泌，减轻甲状腺的肿大。6手术治疗的顺应症手术治疗的顺应症1、有气管、食管及喉返神经受压病症者。、有气管、食管及喉返神经受压病症者。2、胸骨后甲状腺肿。、胸骨后甲状腺肿。3、宏大甲状腺肿影响生活及任务。、宏大甲状腺肿影响生活及任务。4、继发甲状腺功能亢进者。、继发甲状腺功能亢进者。5、疑似或确定有恶性变者。、疑似或确定有恶性变者。 7 三、甲状腺机能亢进 的外科治疗 是由于各种缘由导致正常甲

7、状腺素分 泌的反响控制机制的丧失，引起循环中甲 状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。 由于本病在内科系统中曾经引见，故 对于本病主要引见外科的治疗1典型的临床表现典型的临床表现甲状腺肿大、性甲状腺肿大、性情急燥、容易激情急燥、容易激动、怕热、多汗、动、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲皮肤潮红、食欲亢进、体重减轻、亢进、体重减轻、疲惫无力、心率疲惫无力、心率加快、或有突眼。加快、或有突眼。 2甲状腺机能亢进的表现特征甲状腺机能亢进的表现特征 3 甲甲 状状 腺腺 机机 能能 亢亢 进进 的的 病病 理理 类类 型型 一、甲状腺性甲亢一、甲状腺性甲亢 二、垂体性甲亢二、垂体性甲亢

8、三、异源三、异源TSH综合征综合征 四、卵巢甲状腺肿四、卵巢甲状腺肿 五、仅有甲亢病症而甲状腺功能不高者五、仅有甲亢病症而甲状腺功能不高者 六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢4 甲甲 状状 腺腺 性性 甲甲 亢亢 的的 临临 床床 病病 理理 类类 型型 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病原发病原发性性 2、多结节性甲状腺肿、多结节性甲状腺肿 3、自主性高功能性甲状腺腺瘤、自主性高功能性甲状腺腺瘤 4、新生儿甲亢、新生儿甲亢 5、碘甲亢、碘甲亢 6、滤泡性甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌 5继发性继发性手术治疗的顺

9、应症与忌讳症手术治疗的顺应症与忌讳症 顺应症 1、继发甲亢或高功能腺瘤。 2、中度以上的原发性甲亢，妊娠早、中期甲亢 3、伴有压气或胸骨后甲状腺肿的甲亢。 4、抗甲亢药物或131I治疗复发以及无法长期药物治疗者。 忌讳症 1、青少年患者。 2、病症较轻者。 3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 6 一 术前预备 1、普通预备：包括镇静和安息，改善心功能。 2、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及根底代谢的测定等。 3、药物预备：目的在于降低根底代谢， 包括抗甲亢药物运用和复方碘化钾的口服经过药物预备，使病人心情稳定、睡眠良好、体重添加、脉搏在90次/

10、分以下，根底代谢小于+20%时，即可以进展手术。 7 口服碘的临床意义 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，一定程度上减少了甲状腺危象的发生；另外，碘剂还可以减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因此减少变硬，进而减少手术过程中的出血，便于手术的顺利进展。 8甲状腺机能亢进的手术术式甲状腺机能亢进的手术术式甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术二手术及本卷须知 9三手术的主要并发症三手术的主要并发症1、术后呼吸困难和窒息。2、喉返神经损伤。3、喉上神经损伤。4、手足抽搐。5、甲状腺危象。 10 四、甲状腺炎四、甲状腺炎一、亚急性非化脓性甲状腺炎一、亚急性非化脓性甲状腺炎 本

11、病临床又称亚急性甲状腺炎、病毒本病临床又称亚急性甲状腺炎、病毒 性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。多见于性甲状腺炎。多见于3040岁的青壮年女岁的青壮年女性。性。 1、病、病 因因 由于本病常发生于上呼吸道感染、病由于本病常发生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以以毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以以为是由于病毒感染所致。为是由于病毒感染所致。 1 2、临床表现 1、病症及体征： 初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、 头痛、关节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿大，质地硬外表光滑，有一定的压痛，约有一半的病人有一过性的甲状腺机能亢进的

12、表现，普通经过12周到达顶峰 后缓解衰退而反响出甲状腺机能减退的表现。特点是：甲亢期过度期甲减期炎症衰退期。 2 3、辅助检查 ESR增快、WBC正常、T3、T4早期增高、后期降低，甲状腺免疫球蛋白早期增高不明显，后期增高，同位素扫描甲状腺显影浅淡稀薄、分布不均、并呈现特殊的游走景象。 3 4、治疗 1、普通治疗：可给予止痛剂和非类固醇类药物即可。 2、激素疗法：强地松2030mg/日，延续用药12个月，逐渐减量。 3、甲状腺激素：对于出现甲减的可以口服甲状腺素，目的在于纠正甲减，同时也可以抑制TSH到达减轻甲状腺肿大。目前常用的是左旋甲状腺素钠优甲乐50ug/日，逐渐添加。 4、控制心率：可

13、以选用心得安或康可等。 5、手术：对于本病是忌讳的。 4二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病是一种本身免疫性疾病，也是各本病是一种本身免疫性疾病，也是各种甲状腺炎中最多见的疾病之一，以种甲状腺炎中最多见的疾病之一，以3050岁的女性常见。又称岁的女性常见。又称“乔本氏病。乔本氏病。 1、病因、病因 由于在本病病人的血清中可以测出多由于在本病病人的血清中可以测出多种抗甲状腺抗体，包括抗甲状腺球蛋白抗种抗甲状腺抗体，包括抗甲状腺球蛋白抗体体TGA抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体TMA甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体TSAb等。所以以为本等。所以以为本病病 是一种本身免疫疾病，

14、同时遗传要素也与是一种本身免疫疾病，同时遗传要素也与 本病的发生有一定的关系。本病的发生有一定的关系。 5 2、临床表现 起病缓慢，甲状腺弥漫肿大，质地硬 韧如橡皮，或可以有疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、气道压迫等，早期可有甲亢表现不久出现甲减表现。周围淋巴结无肿大。 3、辅助检查 ESR增快，TGA呈阳性，同位素提示吸碘率正常或偏高，甲亢期T3T4增高，TSH降低，甲减期相反。 6 4、治疗1、甲状腺激素替代治疗：口服优甲乐。2、免疫抑制剂治疗：口服强地松。3、手术治疗：原那么上是忌讳，对于有明显压气或有恶性变者，可以思索手术，但是手术以后应长期依托药物替代治疗。 7 五、甲状腺癌五、甲状腺癌一

15、、病因一、病因 甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2%男男1%女，纠其病因是不清女，纠其病因是不清楚的，目前以为能够与以下要素有关：楚的，目前以为能够与以下要素有关： 1、内分泌要素、内分泌要素 某些可以促使某些可以促使TSH添加的内分泌疾病添加的内分泌疾病的作用，导致甲状腺先呈弥漫性肿大，而的作用，导致甲状腺先呈弥漫性肿大，而后构成结节、腺瘤乃至于甲状腺癌。后构成结节、腺瘤乃至于甲状腺癌。 1 2、放射性要素 某些由于颈部遭到一定的X线照射的人，可以诱发甲状腺癌，但是，当大剂量照射时由于破坏了甲状腺上皮的增生才干反倒甲状腺癌的发病率并未添加。 3、遗传性要素

16、 在甲状腺髓样癌的病人中，常有染色 体的显性遗传，平均在41岁前发病。 2 二、病理 1、乳头状癌： 约占6070%，以40岁以前的女性多见，生长缓慢，恶性度较低，经常早期发生淋巴结转移。 2、滤泡状癌： 约占20%，多见于中年人，恶性度中等，为分化预后均较好的分化型癌，多为血行转移至扁骨或肺。 3、未分化癌：约占1015%，多见于60岁以上的老年人，恶性度最高。 4、髓样癌： 约占510%，多见于40岁左右，性别差别不明显，恶性度中等，由于肿瘤来自滤泡旁细胞C细胞，故 可以分泌大量的降钙素，可以发生淋巴及血行转移。3 三、临床表现 1、甲状腺肿块： 甲状腺单发结节，质地硬，外表不光滑，少数吞

17、咽时肿块上下挪动度降低或固定。 2、压迫病症： 压迫神经出现声音嘶哑、呛咳。浸润气管时出现气管溃疡而咯血。压迫交感神经节时可出现霍纳氏Horner综合症。 3、分散与转移： 颈部出现巩固固定的淋巴结，也可以转移至扁骨和肺。 4、其他表现： 甲状腺髓样癌常有家族史，由于降钙素的作用，病人常有面红、不规律的水样便、手足抽搐等。 4甲状腺癌的部分表现与转移途径甲状腺癌的部分表现与转移途径 5甲状腺癌的部分特征与浸润气管的表现甲状腺癌的部分特征与浸润气管的表现 6 四、诊断 结合病史及临床表现，特别是甲状腺 单发的本质性结节，结合超声波检查，假设为边缘不清，无完好包膜，周围血运丰富，伴有淋巴结肿大的应

18、予以高度的注重。结合同位素扫描，甲状腺癌中90%提示为冷结节或凉结节。结合针吸活检及手术中病理检查，其确诊率可达80%以上。 7五、鉴别诊断五、鉴别诊断 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺癌甲状腺癌肿物的硬度肿物的硬度 略硬略硬 韧韧 巩固巩固肿物的光滑度肿物的光滑度 光滑光滑 不光滑不光滑 不光滑不光滑有无疼痛有无疼痛 无无 出血时有无出血时有无 多无、晚期有多无、晚期有肿物的活动度肿物的活动度 良好良好 良好良好 早期活动早期活动 晚期固定晚期固定淋巴结的转移淋巴结的转移 无无 无无 有有超声波改动超声波改动 单发结节单发结节 多发结节不均匀多发结节不均匀 单发结节无包膜单发结节无包膜 血运丰富血运丰富同位素改动同位素改动 温结节或温结节或 温结节温结节 凉结节或冷结节凉结节或冷结节 凉结节凉结节病理学检查病理学检查 甲状腺腺体甲状腺腺体 混合性组织混合性组织 癌组织癌组织 8 六、治疗 1、手术治疗： 包括有一侧甲状腺全部切除、对侧甲 状腺次全切除术，对于有淋巴结转移的应 当行甲状腺癌廓清术。对于未分化癌不易 于手