脑出血影像PPT课件

1、1脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断2脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断 分类：分类：1）外伤性）外伤性 2）非外伤性（自发性）：原发性）非外伤性（自发性）：原发性 继发性继发性 病因：病因：1）高血压）高血压 2）其他：动脉粥样硬化，血液病）其他：动脉粥样硬化，血液病 脑淀粉样血管病变、脑淀粉样血管病变、a瘤、瘤、 avm、瘤卒中、瘤卒中、moyamoya、夹层、夹层a瘤、梗死后出血、抗凝或瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗等溶栓治疗等 3脑出血ct表现ct诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还可发现临床表现不明显的小血肿。按病程分为：急性期1w内吸收期28w囊腔形成期9w后三期。4脑出血ct

2、急性脑出血ct表现：呈圆形或不规则的高密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑室系统，但一般不进入脑池。常不强化。5脑出血ct6脑出血ct脑出血ct吸收期：始于第二周，随着血色素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或低密度，体积相应缩小。25左右的血肿周边可呈环状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需于肿瘤和脓肿鉴别。7脑出血ct8脑出血ct脑出血ct囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度，最后形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间效应。9脑出血mri脑出血mri 征象及mri对脑出血的诊断作用以前存在很大

3、争议，但随着对脑出血mri信号的理解日趋深入， 已经肯定了mri对脑出血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血肿。过去争论的原因一是各家所用的机器场强不同，信号不一，二是血肿分期互不统一。10脑出血mri现在各家一般使用高场强（1.0t以上）的核磁扫描仪，分期也逐渐统一，使得脑出血mri的诊断有了统一标准。高场强脑出血mri信号反映了血肿的病理演变规律，即含氧血红蛋白（hbo2）脱氧血红蛋白（dhb）正铁血红蛋白（mhb）含铁血黄素的变化。11脑出血mri含氧血红蛋白（hbo2）为非顺磁性物质脱氧血红蛋白（dhb）为顺磁性物质，但在完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩短t2驰豫效应正铁血红蛋白（m

4、hb）明显的顺磁性，可缩短t1延长t2驰豫铁蛋白和含铁血黄素明显缩短t2驰豫12脑出血mri高场强条件下血肿按时相分5期超急性期（24h内）急性期（27d）亚急性期(8-30d)慢性期(1-2m)残腔期(3m后)13脑出血mri超急性期（24h内）主要为完整红细胞内的hbo2组成，相当于一包全血。1期（6h内）血肿未凝结与皱缩 ，t1等低，t2高信号2期（624h）血肿内血浆吸收水分减少缩短 t1、t2，呈等信号接近24h的血肿内hbo2向dhb转化。14超急性期脑出血mri15超急性期脑出血mri16mri17急性期mri急性期（27d）,mri信号反映血红蛋白的三种形式24d，红细胞内的d

5、hb，t1等信号，t2极低信号57d，红细胞开始溶解，血肿周边dhb演变为游离未稀释的mhb，t1外高中低信号，t2低信号18急性期脑出血mri19急性期脑出血mri20急性期mri21mri亚急性期(8-30d),血肿周边dhb演变为mhb，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均演变成游离稀释的mhb ，此期血肿信号最具特征性，8-15d ，t1、 t2均表现为外高中低信号16-30d， t1、t2均匀高信号，血肿周边隐约可见含铁血黄素黑线22mri亚急性1期mri23mri亚急性1期mri24亚急性2期mri25mri亚急性2期mri26mri慢性期12m,血肿由游离稀释的mhb组成，周边包绕含铁血黄素沉积环，t1、t2高信号，被低信号环包绕。27mri28mri脑内血肿残腔期，3m以后至数年，血肿囊变液化，主要由低蛋白囊液组成，呈长t1t2信号，近似脑脊液信号。最后随着水分的吸收，仅仅遗留裂隙状残腔，周围绕以含铁血黄素沉积形成的低信号环。29不同病因的脑出血mri表现海绵状血管瘤脑淀粉样血管病动脉瘤血管畸形肿瘤卒中30海绵状血管瘤31肿瘤卒中32肿瘤卒中