产碱杆菌肺炎

1、产碱杆菌肺炎产碱杆菌肺炎英文名称英文名称alcaligenes pneumonia别名别名bacillus alcaligenes pneumonia类别类别呼吸科呼吸科/感染性疾病感染性疾病/细菌性肺炎细菌性肺炎icd号号j15.8概述概述 产碱杆菌肺炎是一种较为少见的细菌所致肺炎。产碱杆菌肺炎是一种较为少见的细菌所致肺炎。流行病学流行病学 国外的一组国外的一组77例菌血症的临床情况是原发性菌血症例菌血症的临床情况是原发性菌血症15例例(19.5%)，心血管插管相关菌血症也是，心血管插管相关菌血症也是15例，第例，第3位则是肺炎位则是肺炎12例例(15.6%)，胸膜炎是，胸膜炎是4例例(5.

2、2%)。范氏等人的。范氏等人的12例产碱杆菌感染例产碱杆菌感染中有中有2例为肺部感染。例为肺部感染。病因病因 产碱杆菌属产碱杆菌属(alcaligenes)是一群专性需氧、动力、不分解糖类是一群专性需氧、动力、不分解糖类的革兰阴性杆菌。是短杆状，或呈弧性，无芽孢，多数无荚膜。的革兰阴性杆菌。是短杆状，或呈弧性，无芽孢，多数无荚膜。临床上分为临床上分为3个种别，即类产碱杆菌，去硝产碱杆菌和芳香产个种别，即类产碱杆菌，去硝产碱杆菌和芳香产碱杆菌碱杆菌(a.odorantlon)它们在自然界广泛存在着。在人和动物的它们在自然界广泛存在着。在人和动物的肠道中属正常菌群。在医院多处存在，多有污染医疗器械

3、而酿肠道中属正常菌群。在医院多处存在，多有污染医疗器械而酿成医源性的报道。成医源性的报道。 痰液、尿、败血病患者的血液、伤口分泌物、粪便中均可分痰液、尿、败血病患者的血液、伤口分泌物、粪便中均可分离出该菌。感染者多种病原体共存是常见的。离出该菌。感染者多种病原体共存是常见的。病因病因血标本及痰标本中常见血标本及痰标本中常见24种细菌共存，存菌多为不动杆菌、种细菌共存，存菌多为不动杆菌、假单孢菌、链球菌及脆弱类杆菌。当然纯培养的病例也是有的。假单孢菌、链球菌及脆弱类杆菌。当然纯培养的病例也是有的。国内报告的死亡病例就有国内报告的死亡病例就有2次痰标本为纯培养。次痰标本为纯培养。发病机制发病机制

4、产碱杆菌是一种条件致病菌，多发生在免疫功能低下的患者产碱杆菌是一种条件致病菌，多发生在免疫功能低下的患者中，最常见的基础病是恶性肿瘤，还有心血管病，少见的还有中，最常见的基础病是恶性肿瘤，还有心血管病，少见的还有新生儿或未成熟儿。新生儿或未成熟儿。临床表现临床表现 院外感染者较院内感染者表现较为明显，一般有发热、肌痛、院外感染者较院内感染者表现较为明显，一般有发热、肌痛、关节酸痛、厌食、乏力。关节酸痛、厌食、乏力。13%患者有皮肤病变，主要见红斑、患者有皮肤病变，主要见红斑、结节，无焦痂或溃疡的鼠疫样皮损。肺炎的表现与其他细菌并结节，无焦痂或溃疡的鼠疫样皮损。肺炎的表现与其他细菌并无明显特点，

5、有咳痰、胸痛、脓痰等。无明显特点，有咳痰、胸痛、脓痰等。并发症并发症 产碱杆菌原革兰阳性杆菌肺炎出现并发症的比例较高，包括产碱杆菌原革兰阳性杆菌肺炎出现并发症的比例较高，包括电解质紊乱、消化道出血、电解质紊乱、消化道出血、dic等。等。实验室检查实验室检查 病情严重，患者高热、胸痛、咳血痰，白细胞反而较低，为病情严重，患者高热、胸痛、咳血痰，白细胞反而较低，为3.8109/l。其他辅助检查其他辅助检查 x线胸片见肺中外带大片密度不均阴影。线胸片见肺中外带大片密度不均阴影。诊断诊断 本菌的营养要求不高，在普通琼脂培养皿中生长，重要的是本菌的营养要求不高，在普通琼脂培养皿中生长，重要的是及时送取标

6、本，并认识到本菌作为条件致病菌的致病性，不可及时送取标本，并认识到本菌作为条件致病菌的致病性，不可忽视。忽视。鉴别诊断鉴别诊断 须与革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。须与革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。治疗治疗 本属细菌对部分氨基甙类、青霉素、第一、二代头孢类抗生本属细菌对部分氨基甙类、青霉素、第一、二代头孢类抗生素不敏感。对新的氨基甙类如奈替米星和第三代头孢类、磺胺素不敏感。对新的氨基甙类如奈替米星和第三代头孢类、磺胺甲噁甲噁唑甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶甲氧苄苄苄啶(smz c co)亚胺培南、多黏菌素亚胺培南、多黏菌素b和和e、万古霉素、四环素、利福平、氯霉素、氨苄西林、羧苄西林敏万古霉素、四环素、利福平

7、、氯霉素、氨苄西林、羧苄西林敏感，大部分菌对培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星敏感。感，大部分菌对培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星敏感。 本属本属3种细菌在耐药性上也有差异。去硝产碱杆菌耐药性较种细菌在耐药性上也有差异。去硝产碱杆菌耐药性较强，类产碱杆菌对头孢类与氨基甙类普遍敏感，芳香产碱杆菌强，类产碱杆菌对头孢类与氨基甙类普遍敏感，芳香产碱杆菌介于两者之间。介于两者之间。治疗治疗磺胺甲噁甲噁唑磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶甲氧苄苄苄啶(smz c co)不宜与哌拉西林、替不宜与哌拉西林、替卡西林、头孢拉定及亚胺培南等联合使用卡西林、头孢拉定及亚胺培南等联合使用.因易产生拮抗作用，因易产生拮抗作用，应予注意。应予注意。预后预后 少有大量