中医眼科学教学黑睛疾病PPT课件

1、一、 角膜的结构特点： （一）上皮细胞层 可修复，不留瘢痕 （二）前弹力层 不能修复 （三）基质层 损伤后遗留瘢痕 （四）后弹力层 损伤后可由内皮细胞再生 （五）内皮层 1.具有“泵”的功能 2.角膜内皮细胞出生后不能再生第1页/共66页 二、 角膜的生理特征：（一）透明性 1.角膜无血管 2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐 3.角膜的“脱水状态” （二）敏感性 角膜具有丰富的感觉神经 （三）新陈代谢缓慢 角膜本身无血管，不能直接输送营养第2页/共66页三、 中医的认识： （一）名称： 黑睛 （二）生理特征： 风轮，内应于肝 (三）临床表现： 症状 疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛 体征 视力下降 抱

2、轮红赤（白睛混赤） 黑睛新翳 第3页/共66页（四）病变过程 黑睛星翳黑睛溃破黑睛穿孔蟹 睛 宿翳 （冰暇翳、云翳、厚翳） 斑脂翳 （云翳 斑翳 白斑） 正漏 眼痨（五）治疗 第4页/共66页1、内治： 早期 祛风清热 中期 清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期 退翳明目2、外治： 滴眼药 散瞳 第5页/共66页角膜炎总论一 、病因： 1.感染： 细菌感染 表皮葡萄球菌 真菌感染 镰刀菌 病毒感染 单纯疱疹病毒 2.内源性： 3.局部蔓延： 第6页/共66页角膜炎总论 二、 病理： 1、浸润阶段 此阶段修复可恢复透明 2、溃疡阶段 角膜浸润角膜水肿角膜组织变性 坏死脱落角膜溃疡 3、瘢痕阶段 浸

3、润吸收周围上皮细胞再生溃疡 面修复瘢痕（云翳、斑翳、白斑） 4、穿孔阶段 溃疡加深破坏基质层后弹力层膨 出后弹力层破裂角膜穿孔第7页/共66页角膜炎总论三 并发症： （一）角膜穿孔 后弹力层破裂角膜穿孔虹膜嵌顿 （二）角膜瘘 角膜穿孔位于正中房水冲刷穿孔不愈合角膜瘘第8页/共66页第9页/共66页角膜炎总论（三）眼内炎 角膜穿孔眼球内外交通眼内炎全 眼球炎眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑 虹膜嵌顿愈合粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼 1.角膜炎虹睫炎炎性渗出阻塞房角 眼压高 2.虹膜前粘连前后房不交通房水排 出不畅眼压高（六）角膜葡萄肿继发青光眼眼压高角膜瘢痕膨出第10页/共66页角膜炎总论 四

4、、诊断： （一）临床表现 1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力 障碍 2.体征：睫状充血或混合充血 角膜浸润混浊或角膜溃疡 （二）病史 1.外伤史 2.感冒发烧史 3.全身性疾病 （三）实验室检查第11页/共66页角膜炎总论五 、治疗： 1.病因治疗 2.散瞳 3.对症治疗 4.治疗并发症 第12页/共66页 第一节 聚星障一、 概述 ： 1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。 2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎二、病因病机 1.外感风热 2.肝经伏火 3.脾胃湿热 4.阴虚火旺 第13页/共66页三 临床表现： （一）病史： 常有感

5、冒史（二）症状： 1.畏光、流泪、刺痛 2.视力下降 （三）体征： 1、黑睛生翳：星点状树枝状地图状 2、抱轮红赤（睫状充血） 3、黑睛知觉减退 （树枝状或地图状角膜炎）第14页/共66页第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页特例: 黑睛生翳 如盘状 表面光滑，荧光素染色阴性 （角膜基质炎）（混睛障)（三） 实验室及特殊检查 四 诊断： 1.病史 2.症状 3.体征：抱轮红赤 黑睛呈树枝状、地图状的形态 黑睛知觉减退第18页/共66页五、 治疗： （一） 辨证论治 1、风热客目 症状： 治法：疏风清热 方药：银翘散 2.肝胆火炽： 症状： 治法：清肝泻火 方药：泻青丸(龙胆泻肝

6、汤）第19页/共66页3.湿热犯目： 症状： 治法：清热除湿 方药：龙胆泻肝汤合三仁汤 4. 阴虚夹风 症状： 治法：滋阴祛风 方药：加减地黄丸 （二）外治 1.滴眼药水 （1）中药眼液 （2）抗病毒眼液 ：无环鸟苷、碘苷 第20页/共66页（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗 冷冻手术 羊膜移植术 角膜移植术七 预后八 预防 第21页/共66页第22页/共66页 第二节 花翳白陷一、 概述 ： 1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。 2、相应西医病名： 角膜溃疡 A、细菌性角膜溃疡（毒力弱） B、蚕蚀性角膜溃疡二、病因病机

7、1、风热外袭 2、热邪炽盛 3、厥阴虚寒 第23页/共66页三、 临床表现： 细菌性角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡1自觉症状 碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。2眼部检查 1）抱轮红赤，或白睛混赤。 2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷， 状似花瓣。 或如蚕蚀之状，形如新月。 第24页/共66页 蚕蚀性角膜溃疡 是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生血管覆盖。3实验室检查（1）病变部位刮片作病原体培养。（2）免疫学检查第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页四、诊断依据 (细菌性角膜溃疡

8、)1患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷，荧光素染色检查阳性。3病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊 断。第29页/共66页五、治疗1辨证论治（1）肺肝风热 症状： 治法：疏风清热。 方药：加味修肝散。（2）热炽腑实 症状： 治法：通腑泻热。 方药：泻肝散。第30页/共66页（3）阳虚寒凝 症状 治法：温阳散寒通脉。 方药：当归四逆汤2外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）（1）滴眼药水： 清热解毒及退翳眼药水 糖皮质激素滴眼液 散瞳药 胶原酶抑制剂 如2半胱氨酸眼药水滴眼 免疫抑制剂 如12环孢霉素A油制剂第31页/共66页 （2）手术治疗： 改良割烙

9、术 角膜羊膜覆盖术 角膜板层移植手术 穿透性角膜移植手术。3其它治疗第32页/共66页 第三节 湿翳一、 概述 ： 1、定义：湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起， 状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。 2、相应西医病名：真菌性角膜炎 二、病因病机 湿热 第33页/共66页三 临床表现： （一）症状：1.起病缓慢，病程长 2.自觉症状轻,视力下降重（二）眼部检查 1.眼睑红肿 2.抱轮红赤或白睛混赤 3.分泌物呈粘液性 4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳 色灰白 而欠光泽如豆腐渣, 表面微隆起， 5.黄液上冲（三）实验室及特殊检查 ： 发现真菌第34页/共66页第35页/共66页第36页/共66页（四

10、）并发症与后遗症 同凝脂翳四、诊断依据1植物性黑睛外伤史。2黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。3局部体征严重而自觉症状较轻。4病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。 第37页/共66页五、治疗1辨证论治（1）湿重于热 症状： 治法：祛湿清热。 方药：三仁汤（2）热重于湿 症状： 治法：清热化湿。 方药：甘露消毒丹第38页/共66页2外治：（1）滴眼药水：选用抗真菌眼药水 0.1二性霉素B眼药水滴眼使用散瞳眼药水 1阿托品滴眼液滴眼（2）手术治疗：同凝脂翳3其它治疗 全身使用抗真菌药物治疗六、预防与护理第39页/共66页 病毒性 细菌性 真菌性诱 因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史充 血 睫状充血

11、 混合充血 混合充血分 泌 物 量少、水样 量多、脓性 量少、粘性溃疡形态 树枝状、 灰黄色呈不 灰白色形状 地图状 规则圆形 不规则前房积脓 不常有 常有脓多 常有脓量多 黄色 少不一溃疡穿孔 很少 常可穿孔 常可穿孔病 程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢， 病程长有 发展快， 发展徐缓， 复发性 无复发性 病程较长 病原检查 病毒 细菌 真菌治 疗 抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药中医病名 聚星障 花翳白陷 （轻） 湿翳 凝脂翳（重）第40页/共66页 第四节 凝脂翳一、 概述 ： 1、定义： 凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂， 多伴有黄液上冲的急重眼病。 2、相应西医病名： 细菌性角膜炎 主要指匐

12、行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。二、病因病机 1、风热外袭 2、肝胆火炽 3、热盛腑实 4、正虚邪恋 第41页/共66页三、 临床表现：（一）病史 外伤、漏睛（慢性泪囊炎）（二）症状： 1.发病急，发展快 2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重 第42页/共66页（三）体征： 1.胞睑红肿 2.白睛肿胀，白睛混赤 3.大量脓性分泌物，状如凝脂 4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面 5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小 6.黄液上冲第43页/共66页（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（五）并发症与后遗症 黑睛溃疡治愈宿翳 黑睛溃疡穿孔蟹睛症 眼珠塌陷 第44页/共66页四、诊断： 1.往往

13、有外伤、漏睛史 2. 发病急、发展快、病情重 3.黑睛溃疡面附有凝脂 4.常伴黄液上冲 5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌第45页/共66页第46页/共66页第47页/共66页第48页/共66页五、治疗 本病起病急，来势猛，严重威胁视力， 宜中西医结合抢救。（一）西医治疗： 1、局部用药 抗生素眼液 散瞳 结膜下注射 2、全身治疗 第49页/共66页3、手术治疗1）角膜羊膜覆盖术2）角膜移植手术。第50页/共66页第51页/共66页（二）中医治疗 1辨证论治 （1）风热壅盛 症状： 治法：祛风清热。 方药：新制柴连汤 （2）肝胆火炽 症状： 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤第52页/共66页

14、（3）热盛腑实证 症状： 治法：泻火解毒。 方药：四顺清凉饮子 （4）气阴两虚证 症状： 治法：偏阴虚者，滋阴退翳； 偏气虚者，益气退翳。 方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤 偏于气虚者用托里消毒散 2、外治六、预防第53页/共66页 第五节 混睛障一、 概述 ： 1、定义：混睛障是指黑睛深层生色灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。 2、相应西医病名： 角膜基质炎第54页/共66页二、病因病机二、病因病机 1风热外袭风热外袭 2肝胆热毒肝胆热毒 3湿热内生湿热内生 4虚火上炎、虚火上炎、三、临床表现：三、临床表现： 1自觉症状自觉症状 ： 1）初期畏光、流泪）初期畏光、流泪 2）视力下降）

15、视力下降第55页/共66页2 眼部检查眼部检查 ： 1）抱轮红赤）抱轮红赤 2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形成溃疡成溃疡 （荧光素染色阴性）。（荧光素染色阴性）。 3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列。呈毛刷状排列。 4）合并瞳神紧小症）合并瞳神紧小症 全身表现全身表现 4 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 第56页/共66页第57页/共66页四、诊断依据 1自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。 2黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀， 荧光素染色阴

16、性。 3有助诊断的相应检查。五、治疗 1辨证论治 （1）肝经风热 症状： 治法：祛风清热。 方药：羌活胜风汤 第58页/共66页（2）肝胆热毒 症状： 治法：清肝解毒，凉血化瘀。 方药：银花解毒汤（3）湿热内蕴 症状： 治法：清热化湿。 方药：甘露消毒丹（4）阴虚火炎 症状： 治法：滋阴降火。 方药：滋阴降火汤第59页/共66页2外治（1）滴眼药水： 糖皮质激素滴眼液 散瞳 1阿托品眼液（2）球结膜下注射：（3）手术治疗：角膜移植手术3其它治疗 治疗原发病六、预防与护理 第60页/共66页 其他类型的黑睛病变其他类型的黑睛病变一、一、 疳积上目（角膜软化症）疳积上目（角膜软化症）特点特点: 维生素维生素A缺乏缺乏黑睛软化黑睛软化黑睛穿孔黑睛穿孔治疗：治疗： 补充维生素补充维生素A 预防感染预防感染二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎） 黑睛长期暴露而生翳的眼病黑睛长期暴露而生翳的眼病特点：特点： 1自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。 2眼睑不能闭合，抱轮红赤，黑睛暴露生翳。眼睑不能闭合，抱轮红赤，黑睛暴露生翳。治疗：保护黑睛、预防感染