慢性肾病并高血压患者的降压治疗课件

1、广东省人民医院心内科广东省人民医院心内科 刘刘 勇勇损伤高血压蛋白尿其他蛋白尿其他高血压gfr肾衰manjunath g et al. jacc. 2003;41:47-55.15gfr59 (ml/min/1.73 m2) n=44460gfr89 (ml/min/1.73 m2) n=766590gfr150 (ml/min/1.73 m2) n=7241p-value 0.001自基线起的时间自基线起的时间 (天天)未发生动脉粥未发生动脉粥样硬化性心血样硬化性心血管疾病的比例管疾病的比例0500100015002000250030001.000.800.840.880.920.961.严

2、格控制血压严格控制血压目标血压：130/80 mmhg如果蛋白尿1g/天：目标血压则更低2.保护肾脏，延缓肾病进展保护肾脏，延缓肾病进展3.降低心血管疾病危险降低心血管疾病危险慢性肾病并高血压患者的降压治疗慢性肾病并高血压患者的降压治疗6收缩压收缩压(mm hg)平均使用的降压药物个数平均使用的降压药物个数1ukpds144abcd132mdrd127hot139aask127研研 究究234idnt 140(n=758)(n=237)(n=432)(n=6262)(n=1146)(n=540)* 不包括研究药物不包括研究药物慢性肾病并高血压患者的降压治疗慢性肾病并高血压患者的降压治疗7众多证

3、明众多证明acei/arb优于对照组的试验中，优于对照组的试验中，ccb在其在其中起了重要作用：中起了重要作用：rennal：77.9%联用联用ccbmicrohope： 46.3%联用联用ccbdhp/ccb：主要扩张入球小动脉：主要扩张入球小动脉肾血管球肾血管球bowman囊囊入球入球 小动脉小动脉出球小动脉出球小动脉bowman囊囊肾血管球肾血管球入球入球 小动脉小动脉出球小动脉出球小动脉acei：扩张入球和出球小动脉：扩张入球和出球小动脉肾小球压肾小球压白蛋白排泄率白蛋白排泄率l-型型ca 2+通道通道仅分布于入球小动脉仅分布于入球小动脉慢性肾病并高血压患者的降压治疗慢性肾病并高血压患

4、者的降压治疗11 氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似 硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似入球小动脉直径改变入球小动脉直径改变(%)(mg/kg per min)入球小动脉直径改变入球小动脉直径改变(%)时间时间(分分)氨氯地平研究氨氯地平研究硝苯地平研究硝苯地平研究p=nsp0.05基线基线基线基线 治疗后治疗后治疗后治疗后缬沙坦缬沙坦氨氯地平氨氯地平4-6hgfr下降水平下降水平(治疗起点为治疗起点为100%)* p0.05 vs 氯

5、噻酮氯噻酮* p0.05 vs 氯氯噻噻酮酮* p0.001 vs 氯氯噻噻酮酮gfr评估值评估值 (ml/min)8078767472基线基线2年年4年年*p0.05研究终点研究终点*硝苯地平硝苯地平(n=3763)安慰剂安慰剂 (n=3792)使用使用cockroft-gault 公式计算公式计算 * mario velussi,et al. diabets,1996;45:216-222白蛋白排泌率基线 第三年西拉普利氨氯地平 n=9*p0.05*p0.05基线 第三年n=9373373394373360365370375380385390395400缬沙坦缬沙坦氨氯地平氨氯地平1011011081039698100102104106108110缬沙坦缬沙坦氨氯地平氨