妊娠期高血压疾病

1、L/O/G/O妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妇产科妇产科 彭政彭政妊娠期高血压疾病学习内容学习内容高危因素及病因高危因素及病因病理生理变化病理生理变化预防及治疗预防及治疗护理常规及诊治指南护理常规及诊治指南临床表现及分类临床表现及分类妊娠期高血压疾病概述 妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称为妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病高危因素 （1 1）初产妇；孕妇年龄）初产妇；孕妇年龄184040岁岁（2 2）年轻或高龄初孕妇年龄）年轻或高龄初孕妇年龄184040岁；岁；（3 3）多胎妊娠；）多胎妊娠；（4 4）营养不良，如贫血、低蛋白血症；）营养不良，如贫血、低蛋白血症；（5 5）

2、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇、家族）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇、家族中有高血压史；中有高血压史；（6 6）低社会经济状况与妊娠期高血压疾病发病风险增加相关。）低社会经济状况与妊娠期高血压疾病发病风险增加相关。 妊娠期高血压疾病病因病因 （1）免疫机制免疫机制（2）胎盘浅着床胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损：（4） 遗传因素遗传因素（5）营养缺乏营养缺乏（6）胰岛素抵抗胰岛素抵抗妊娠期高血压疾病学习内容学习内容高危因素及病因高危因素及病因病理生理变化病理生理变化预防及治疗预防及治疗护理常规及诊治指南护理常规及诊治指南临床表现及分类临床表现及分类妊娠期

3、高血压疾病病理生理变化病理生理变化v 全身小血管痉挛为本病的基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变 v 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍，导致及凝血功能障碍，导致DICDIC等。等。 妊娠期高血压疾病学习内容学习内容高

4、危因素及病因高危因素及病因病理生理变化病理生理变化预防及治疗预防及治疗护理常规及诊治指南护理常规及诊治指南临床表现及分类临床表现及分类妊娠期高血压疾病分类分类 分分 类类 临临 床床 表表 现现 妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后12 12 周恢复周恢复 正常正常; ;尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或 血小板减少，血小板减少， 产后方可确诊产后方可确诊 子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg140/90mmHg，孕，孕2020周后出现；蛋白尿周后出现；蛋白尿30

5、0mg/24h300mg/24h 或（）。可伴有上腹不适、头痛等症状。或（）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度重度 BPBP160/110mmHg160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+);(+);血肌酐血肌酐 106umol;106umol;血小板血小板10010010109 9/L;/L;微血管病性溶血微血管病性溶血( (血血LDHLDH升升 高高););血清血清ALTALT或或ASTAST升高升高; ;持续性头痛或其它脑神经或视觉持续性头痛或其它脑神经或视觉 障碍障碍; ;持续性上腹不适持续性上腹不适. . 子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解

6、释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无蛋白尿周以前无蛋白尿, ,若出现尿蛋白若出现尿蛋白 300mg/24h300mg/24h高血压孕妇孕高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加周前突然尿蛋白增加, ,血压进一血压进一 步升高或血小板步升高或血小板1005g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿少尿,24,24小时尿小时尿500ml1.61.6时时, ,提示有发提示有发生子痫前期倾向生子痫前期倾向。4 4、尿钙测定尿钙测定: :尿尿Ca/CrCa/Cr比值的降低早于妊娠高血压疾病的发生比值的降低早于妊娠高血压疾病的

7、发生, ,若若0.040.04有有预测子痫前期的价值。预测子痫前期的价值。妊娠期高血压疾病学习内容学习内容高危因素及病因高危因素及病因病理生理变化病理生理变化预防及治疗预防及治疗护理常规及诊治指南护理常规及诊治指南临床表现及分类临床表现及分类妊娠期高血压疾病预 防 v建立健全三级妇幼保健网。建立健全三级妇幼保健网。v健康教育、宣教使孕妇自觉进行产前检健康教育、宣教使孕妇自觉进行产前检查。查。v指导合理的饮食与休息。指导合理的饮食与休息。v补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙12g可有效降低妊娠高血压疾病的发可有效降低妊娠高血压疾病的发生。生。妊娠期高血压疾病治治

8、 疗疗v目的和原则目的和原则：v争取母体可完全恢复健康，争取母体可完全恢复健康，v胎儿生后可存活胎儿生后可存活v以对母儿影响最小的方式终止妊娠。以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压疾病v 住院或在家治疗 1休息：充分的睡眠及左侧卧位。 2镇静 一般不需要药物，必要时可给予安定2.55mg,每日3次或5mg睡前口服 3监护母儿状况:每日检测血压，每周就诊1-2次，每周复查血小板、尿蛋白定量，定期复查肝功能等。血压收缩压150mmhg、舒张压100mmhg，尿蛋白1g/24h无临床症状且肝酶和血小板正常者，孕妇是否有头痛/视力改变/上腹不适等症状.检测体重及血压.检测胎儿发育状况和胎盘功

9、能。 4间断吸氧 改善脏器和胎儿的氧供。 5饮食充足蛋白、热量、不限盐和液体，若有全身水肿应适当限制盐的摄入 。妊娠期高血压治疗妊娠期高血压治疗治疗妊娠期高血压疾病子痫前期治疗子痫前期治疗 应住院治疗，防止子痫及并发症的发生 治疗原则： 休息、休息、 解痉、解痉、 降压、降压、 镇静、镇静、 合理扩容和必要时利尿、合理扩容和必要时利尿、 密切监测母胎状态、密切监测母胎状态、 适时终止妊娠。适时终止妊娠。 妊娠期高血压疾病子痫前期治疗子痫前期治疗(1)解痉:解痉首选硫酸镁1 1）用药指征：）用药指征：a a控制子痫抽搐及防止再抽搐；控制子痫抽搐及防止再抽搐；b b预防重度子痫前期发展成为子痫；预

10、防重度子痫前期发展成为子痫；c c子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。妊娠期高血压疾病子痫前期治疗子痫前期治疗(1)解痉:解痉首选硫酸镁2）用法：）用法：静脉给药结合肌内注射：首次负荷剂量静脉给药结合肌内注射：首次负荷剂量25%硫酸镁硫酸镁20ml加入加入10葡萄液葡萄液100ml中，半小时滴完；继中，半小时滴完；继以以25%硫酸镁硫酸镁60ml加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静脉静脉滴注，以每小时滴注，以每小时1g为宜，最快不超过为宜，最快不超过2g。肌肉注射：肌肉注射：25%硫酸镁硫酸镁20ml加加2%利多卡因利多卡因2ml，臀，臀部注射，每日部注射，每日12次。

11、次。每日总量为每日总量为2530g，用药过程中需检测镁浓度。，用药过程中需检测镁浓度。妊娠期高血压疾病镁中毒镁中毒 指征指征v膝反射消失膝反射消失 v呼吸呼吸16次次/分分 v尿量尿量25ml/小时小时 v备备10%葡萄糖酸钙解毒葡萄糖酸钙解毒v正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为治疗有效浓度为1.73mmol/L,血清镁离子浓度超过血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。即可发生镁中毒。妊娠期高血压疾病子痫前期治疗子痫前期治疗(2)降压:1）拉贝洛尔：特点：显效快不引起血压过低或反射性心动过速。用法：用法：100mg，Q4H，加入25

12、0ml5%葡萄糖，静滴，20-40滴/分，根据血压调整低速。2）肼屈嗪：特点：降压作用快，舒张压下降较显著。用法：1020mg，每日23次口服。有妊娠期高血压疾病性心力衰竭者，不易用此药。3）硝本地平：降压作用快，10mg，一日4次，口服，24小时2分钟）。必要时间隔5分钟后重复给药，抽搐过程中不可用，以免心跳骤停。2）冬眠药物：广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。（1）哌替啶50mg，异丙嗪25mg 肌注，Q12h。估计6小时内分娩结束者禁用。（2）冬眠合剂: 哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg10GS 500ml ivd;紧急情况下1/3量加入25葡萄糖液20ml

13、缓慢静脉推注（5分钟）。余2/3量加入10葡萄糖液250ml静脉滴注。 氯丙嗪减少子宫胎盘血供，胎儿缺氧且母儿肝脏有毒副作用，仅限于硫酸镁治疗不佳者用。3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。妊娠期高血压疾病v 5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人白蛋白、血浆、全血。 v （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速尿）、甘露醇。子痫前期治疗妊娠期高血压疾病终止妊娠指征终止妊娠指征 1）子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者 2）子痫前期胎龄已超过34周，经治疗好转者 3）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减

14、退，胎儿已成熟者； 4）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。5）子痫控制后2小时者妊娠期高血压疾病终止妊娠方式终止妊娠方式v1、引产引产 第一产程：密切观察产程进展，保持产第一产程：密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息。第二产程：阴道助产尽量缩妇安静和充分休息。第二产程：阴道助产尽量缩短产程。第三产程：预防产后出血。产程中出现短产程。第三产程：预防产后出血。产程中出现头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。v2、剖宫产剖宫产：有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等。：有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等。妊娠期高血

15、压疾病子痫的处理子痫的处理 v 原则原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。控制后终止妊娠。v 1. 控制抽搐：控制抽搐：25硫酸镁硫酸镁20ml25GS20ml iv( 5min)继之继之2g/h ivd同时用镇静药控制抽搐。颅同时用镇静药控制抽搐。颅压升高者：压升高者：20甘露醇甘露醇250ml快速静滴。快速静滴。v 2. 降压降压：血压过高用降压药：血压过高用降压药v 3. 纠正缺氧和酸中毒：纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，必要时给于间断面罩吸氧，必要时给于4碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠纠正酸中毒。 4.4.终止妊娠终止

16、妊娠: 抽搐控制后抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早小时可考虑终止妊娠。对于早发性高血压控制较好可适当延长孕周，密切监护孕妇和发性高血压控制较好可适当延长孕周，密切监护孕妇和胎儿。胎儿。 妊娠期高血压疾病v护理护理：环境安静、避免光刺激；吸氧，床边置：环境安静、避免光刺激；吸氧，床边置开口器；防窒息；监测体温、脉搏、呼吸血压、开口器；防窒息；监测体温、脉搏、呼吸血压、神智、尿量神智、尿量(记出入量记出入量)v观察病情变化观察病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、：及早发现心力衰竭、脑出血、脑水肿、脑水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症。等并发症。妊娠期高血压

17、疾病HELLP综合征 v定义定义：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。母儿生命。 v对母儿的影响对母儿的影响1 对孕产妇的影响对孕产妇的影响 HELLP综合症孕妇可并发肺综合症孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂等。肾功能衰竭、肝破裂等。2 对胎儿影响：胎儿生长受限，死胎、死产、早对胎儿影响：胎儿生长受限，死胎、死产、早产。产。妊娠期高血压疾病临床表现临床表现v常见右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全

18、身不适等非特异性症状，少数有轻度黄疸，查体可发现有右上腹或上腹肌紧张。凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。妊娠期高血压疾病诊诊 断断v1、血管内凝血血管内凝血 血红蛋白血红蛋白6090g/L，血，血清总胆红素清总胆红素 20.5 mol/L,血细胞比容血细胞比容 0.0150.015v2 2、肝酶升高肝酶升高 v3 3、血小板减少血小板减少 血小板计数血小板计数 100109/L，其中血小板计数和乳酸脱氢酶水平与该病的严其中血小板计数和乳酸脱氢酶水平与该病的严重程度关系密切重程度关系密切.妊娠期高血压疾病治 疗 1、积极治疗妊娠期高血压疾病、积极治疗妊娠期高血压疾病2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 该药可使血小板、乳酸脱氢酶、肝该药可使血小板、乳酸脱氢酶、肝功能改善，且可促进胎儿肺成熟。功能改善，且可促进胎儿肺成熟。3、血浆析出疗法、血浆析出疗法 用新鲜血浆置换患者血浆。用新鲜血浆置换患者血浆。4、 控制出血、输注血小板。血小板小于控制出血、输注血小板。血小板小于2万者万者5、 产科处理产科处理1） 终止妊娠：孕龄终止妊娠：孕龄32周或胎肺已成熟、胎儿宫内周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情严重者。病情稳定、妊娠窘迫、先兆