腰椎间盘突出症的诊疗规范

1、腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Lumbar Disc HerniationHerniation，LDHLDH）是在腰椎间盘退变）是在腰椎间盘退变的基础上，由急慢性损伤、受凉等因的基础上，由急慢性损伤、受凉等因素引起纤维环破裂，髓核突出，压迫素引起纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或马尾神经引起以腰腿痛和神神经根或马尾神经引起以腰腿痛和神经功能障碍为主要表现的综合征经功能障碍为主要表现的综合征 腰背痛腰背痛 坐骨神经痛坐骨神经痛每年有数千篇的文献发表，每次骨科每年有数千篇的文献发表，每次骨科推拿针灸会议，推拿针灸会议，LDHLDH仍是主要议题仍是主要议题 每年有数以百万计

2、的每年有数以百万计的LDHLDH病人就诊病人就诊LDHLDH是常见、多发、疑难的疾病是常见、多发、疑难的疾病. . 骨科门诊：统计骨科门诊：统计500500例腰腿痛病人，例腰腿痛病人，LDHLDH占占18.0%.18.0%.约约1/51/5的腰腿痛病人患的腰腿痛病人患LDH.LDH.住院病人：住院病人：281/12420281/12420例，占住院总数的例，占住院总数的2.2%.2.2%.腰腰4-54-5最多、腰最多、腰5-5-骶骶1 1次之，椎间盘承受压次之，椎间盘承受压力最大，退变最早，最易发生突出，约占力最大，退变最早，最易发生突出，约占9090-96-96。国外：国外：Spangfor

3、tSpangfort统计统计25042504例例, ,平均平均40.840.8岁。岁。国内：国内：20-4020-40岁占岁占64.46%,4064.46%,40岁以上占岁以上占34.92%;34.92%;从事重体力劳动和举重运动常因过度负从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变，如煤矿建筑工人荷造成椎间盘早期退变，如煤矿建筑工人. .迄今为止尚未找到理想的治疗方法椎间盘椎间盘椎间盘组成椎间盘组成椎间盘纤维环髓核椎间盘纤维环髓核椎间盘与神经根椎间盘与神经根椎间盘与后纵韧带椎间盘与后纵韧带椎间盘与马尾神经椎间盘与马尾神经椎间盘与椎间孔椎间盘与椎间孔保持脊柱的高度保持脊柱的高度连接上

4、下两连接上下两椎椎体体使椎体表面承受相同的力使椎体表面承受相同的力缓冲作用缓冲作用维持侧方关节突的距离和高度维持侧方关节突的距离和高度保持椎间孔的大小保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度维持脊柱的生理曲度腰穿腰穿过渡负荷过渡负荷长期震动长期震动脊柱畸形脊柱畸形/ /生理曲度改变生理曲度改变急性损伤急性损伤年龄年龄诱诱发发因因素素纤维环破裂纤维环破裂髓核突出髓核突出遗传因素遗传因素退变、变薄、钙化、不完整，软骨囊性变，退变、变薄、钙化、不完整，软骨囊性变，软骨细胞死亡纤维环附着点松弛。软骨细胞死亡纤维环附着点松弛。蛋白多糖，胶蛋白多糖，胶原，水原，水 9095 较大的裂隙较大的裂隙增生的软骨细胞巢

5、增生的软骨细胞巢 机械受压学说机械受压学说化学性神经根炎学说化学性神经根炎学说自身免疫学说自身免疫学说腰背痛腰背痛腿痛腿痛静脉淤滞学说静脉淤滞学说硬膜囊、神经根受压硬膜囊、神经根受压急急性性髓髓核核突突出出髓核纤维化钙化髓核纤维化钙化纤维环钙化纤维环钙化韧带下间隙韧带下间隙骨刺骨刺后纵韧带增生后纵韧带增生突出物水肿突出物水肿中央型中央型中央型中央型中央中央旁型旁型中央中央旁型旁型椎间椎间孔型孔型A. 征）征）2 机械压迫学说机械压迫学说化学性神经根炎学说化学性神经根炎学说自身免疫学说自身免疫学说腰痛腰痛坐骨神坐骨神经经 痛痛静脉淤滞学说静脉淤滞学说保守疗法保守疗法 包括卧床、牵引、按摩、药物治疗、包括卧床、牵引、按摩、药物治疗、围腰、理疗、神经根周围交感神经阻滞围腰、理疗、神经根周围交感神经阻滞术、骶管注射疗法以及后期的康复功能术、骶管注