无锡市职业病危害申报表填写方法与要求

1、 2009 年 6 月 13 日 申报登记号：（省市简称 ）安职申（ 年度）第 号数据库编号： .申报日期： 年 月 日无锡市职业病危害申报表用人单位（盖章）申报日期 调查小组现场核实： 、 无锡市县建材有限责任公司 2009年6月10日 张 王 核实日期： 2009 年 6 月 13 日 由调查组在现场核实后填写申报企业、现场调查人员无须填写由系统录入员填写2009年 6 月 10 日申报单位郑重承诺：法定代表人（签名）申报单位（盖章） 周 2009年 6 月 10 日公章公章一、单位基本情况 单位名称单位名称隶属关系隶属关系组织机构代码组织机构代码建厂时间建厂时间单位注册地址单位注册地址邮

2、政编码邮政编码作业场所地址作业场所地址邮政编码邮政编码所在区（县）所在区（县）所在街道所在街道(乡镇乡镇)经济类型经济类型企业规模企业规模行业分类行业分类申报类别申报类别 首次申报首次申报 变更申报变更申报法定代表人法定代表人(单位负责人单位负责人)联系电话联系电话职业卫生职业卫生管理机构管理机构职业卫生职业卫生负责人负责人联系电话联系电话年末职工人数年末职工人数生产工人数生产工人数接触职业病危接触职业病危害因素人数害因素人数接触职业病危害接触职业病危害因素女工人数因素女工人数填报部门填报部门填报人填报人无锡市区建材有限责任公司 无 2002年6月 区镇路号 214 区镇村 214 区 镇 私

3、营有限责任公司（304） 中二型（5） 非金属矿物制品业（242） 8 环境健康安全部（ehs） 8 230 190 81 171 环境健康安全部（ehs） 张 二二【隶属关系】填制上级总部单位名称。 如没有上级单位，则填写“无”。 【组织机构代码】为国家质量技术监督局核发的企业组织机构代码证上的全国唯一性编码。 是建立本次职业病危害状况调查数据库的必需项，必须填写。 需要时可在江苏标准信息服务网（http:/）或全国组织机构代码管理中心（http:/ 。 【所在街道所在街道(乡镇）乡镇）】必须填写。这是今后开展基本职业卫生服务（bohs）的基础。 【企业经济类型】 参照填报说明中表1给出的5

4、类28种企业经济类型代码填写。代码企业经济类型100公有经济公有经济200集体经济集体经济 300非公有经济非公有经济 400港澳台经济港澳台经济 500外商经济外商经济 代码企业经济类型100公有经济公有经济101 国有经济102 国有企业103 国有独资公司104 股份有限公司105 国有联营企业106 国有绝对控股和相对控股的国有与集体联营企业107 其他联营企业108 国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司代码企业经济类型200集体经济集体经济201 集体企业202 集体联营企业203 股份合作企业204 股份有限公司205 以非国有控股和相对控股的国有与集体联营企业206 其他联营

5、企业代码企业经济类型300非公有经济非公有经济301 私有经济302 私营独资企业303 私营合伙企业304 私营有限责任公司305 私营股份有限公司306 其他企业代码企业经济类型400港澳台经济港澳台经济401 合资经营企业402 合作经营企业403 港澳台商独资企业404 港澳台商投资股份有限公司代码企业经济类型500外商经济外商经济501 中外合资经营企业502 中外合作经营企业503 外商独资企业504 外商投资股份有限公司 【企业规模】 根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模。参照表2给出的7种规模的代码来填写。代码企

6、业规模代码企业规模1特大型5中二型2大型一档6小型3大型二档7其它4中一型 【行业分类】 参照填报说明中表3给出的企业行业分类代码填写。共28大类60小类。 注意按行业小类所对应的内容相填写。代码企业经济类型代码企业经济类型100煤炭煤炭260地质矿产地质矿产101 煤炭开采和洗选业261 其他采矿业110石油石油262 地址勘查业111 石油和天然气开采270水利水利120电力电力271 水利、环境和公共设施管理业 【申报类别 】 首次申报 变更申报 【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【年末职工人数】【生产工人数】 【接触职业病危害因素人数 】 【接

7、触职业病危害因素女工人数 】按前一年度的统计数字填报。【接触职业病危害因素人数 】 【接触职业病危害因素女工人数 】注意与表格（四）中有关数据匹配。二、申报单位生产基本情况主要原、辅材料主要中间品主要产品、副产品名称年用量单位名称年产量单位名称年产量单位注注：1、年用量单位为千克/年（kg/y）、吨/年（t/y）或立方米/年（m3/y）； 2、填写物资名称后必须标注： 原料；辅料；主要产品；半成品；副产品；夹杂物；废弃物。石灰石煤硅石石膏矿渣6600012000300012004200t/yt/yt/yt/yt/yt/y60000水泥主要工艺简述及流程简图主要工艺简述及流程简图（注明主要职业病

8、危害因素存在环节）注：职业危害因素名称：煤尘；水泥尘；高温；噪声。注：职业危害因素名称：煤尘；水泥尘；高温；噪声。熟料库熟料库水泥磨水泥磨石灰石石灰石矿渣矿渣粘土粘土煤煤破碎破碎堆场堆场硅石硅石铁矿铁矿石膏石膏石膏库石膏库堆场堆场破碎破碎烘干烘干烘干烘干碎石库碎石库粘土库粘土库煤库煤库混合料库混合料库微机配料微机配料机立窑（煅烧）机立窑（煅烧）微机配料微机配料包装包装成品库成品库生料磨生料磨微机预加水成球微机预加水成球出厂出厂【主要生产工艺流程】用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺流程；文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在的环节，可加附页说明。三、作业场所职业病危害因素

9、汇总表三、作业场所职业病危害因素汇总表序序号号作业场所作业场所名称名称职业病危害因素职业病危害因素职业病危害职业病危害因素来源因素来源设备设备状态状态操作操作方式方式是否是否隔离隔离工程防护设施工程防护设施个体防护用品个体防护用品应急设施应急设施报警装置报警装置名称名称代码代码有有(名称名称)无无有有(名称名称)无无有有(名称名称)无无有有(名称名称)无无填表部门填表部门填表人填表人审核人审核人填表日期填表日期2009 年年6月月10日日是否开展职业病危害因素检测是否开展职业病危害因素检测职业病危害因素检测机构职业病危害因素检测机构均化车间 窑头车间窑炉车间熟料车间包装车间原料车间煤尘水泥尘噪

10、声煤尘水泥尘高温水泥尘高温噪声水泥尘噪声fc2fc7wl2fc2fc7wl1fc7wl1wl2fc7wl2均化水泥均化均化供料生料煅烧供料、生料煅烧熟料冷却、熟料磨粉熟料冷却熟料冷却、磨粉水泥包装生料破碎、研磨121212121212121212121214141414141414141414141818181818181818181817123456除尘器 除尘器除尘器除尘器除尘器除尘器防尘口罩 防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩防尘口罩2009 年年6月月10日日张 李 环境健康安全部 疾病预防控制中心 是 四四 【作业场所名称】指生产车间、仓库等部门或生产工艺流程中的工段、岗位名称。 各企

11、业申报时根据实际情况填写。 【职业病危害因素名称】直接写明作业场所中存在的职业病危害名称，同时按照填报说明中表5职业病危害因素分类表中相应代码填报； 不包括在职业病危害因素分类表中的化学毒物同时注明化学式，可加页续填。 作业场所中存在作业场所中存在不同不同的职业病危害因素应的职业病危害因素应分行分行填填写。写。表表4职业病危害因素分类表代码检索表职业病危害因素分类表代码检索表职业病危害因素代码范围生产性粉尘fc1fc14化学毒物金属及其化合物hx1hx16类金属及其化合物hx17hx21刺激性气体hx22hx30窒息性气体hx31hx35酸、碱hx36hx40有机溶剂hx41hx53苯的氨基硝

12、基化合物hx54hx65酚、醇、醚类化合物hx66hx73多环芳烃类化合物hx74hx82油类、合成树脂hx83hx93农药及药物hx94hx103其他hx104hx113物理性因素wl1wl9生物性因素sw1sw5表表5 职业病危害因素分类职业病危害因素分类表表代码代码粉尘粉尘fc1矽尘fc2煤尘（游离sio2含量10%）fc3石墨尘fc4炭黑尘fc5石棉尘fc6滑石尘fc7水泥尘（游离sio2含量10%）fc8云母尘fc9陶瓷尘fc10铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘） fc11电焊烟尘fc12铸造粉尘fc13棉尘fc14其他粉尘代码代码化学毒物化学毒物hx1铅及其化合物（不含四乙基铅）hx2

13、汞及其化合物hx3锰及其化合物hx4镉及其化合物 【职业病危害来源】产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。根据企业实际情况填写。 【设备状态】 设备状态指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况；按照填报说明中表6作业场所职业病危害接触状况代码表中相应代码填写。接触方式接触方式代码代码类别类别设备状态设备状态1111全密闭全密闭1212半密闭半密闭1313敞开式敞开式表6 作业场所职业病危害接触状况代码表 【操作方式】 操作方式指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况。按照填报说明中表6作业场所职业病危害接触状况代码表中相应代码填写。接触方式接触方式代码代码类别类别

14、操作方式操作方式1414自动化自动化1515机械化机械化1616手工操作手工操作表6 作业场所职业病危害接触状况代码表 【是否隔离】 按照填报说明中表6作业场所职业病危害接触状况代码表中相应代码填写。接触方式接触方式代码代码类别类别是否隔离是否隔离1717隔离操作隔离操作1818非隔离操作非隔离操作1919其它其它表6 作业场所职业病危害接触状况代码表 【职业病危害防护设施】用于控制和消除作业场所职业病危害因素的防护设施或装备的配备情况。 【个体防护用品】针对作业场所存在的职业病危害因素，用人单位给劳动者配备防护用品的情况。 【应急设施】主要针对作业场所存在化学性职业病危害因素，用人单位配备的

15、急性中毒事故应急救援的设施或装备情况。 【报警装置】 主要针对作业场所存在化学性职业病危害因素等浓度（强度）超标时，用人单位配备的报警装置情况。序号作业场所名称职业病危害因素名称接触职业病危害人数职业卫生培训人数职业健康体检人数职业病人数调离岗位人数总人数女工数合 计填表部门填表人审核人填表日期2009 年年6月月10日日体检机构培训机构2009 年年6月月10日日张 李 环境健康安全部 疾病预防控制中心 均化车间 疾病预防控制中心 窑头车间窑炉车间熟料车间包装车间原料车间123456四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表煤尘煤尘+水泥尘噪声+水泥尘煤

16、尘水泥尘水泥尘高温水泥尘高温水泥尘噪声水泥尘高温噪声水泥尘噪声162827227510121023111719171315300301838115252522751012823111631526202275812102311159010001000002010001000002 该表填写前一年度内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。 五五三、作业场所职业病危害因素汇总表三、作业场所职业病危害因素汇总表序序号号作业场所作业场所名称名称职业病危害因素职业病危害因素职业病危害职业病危害因素来源因素来源设备设备状态状态操作操作方式方式是否是否隔离隔离工程防护设施工程防护设施个体防护用品个体防护用品应急设施应急设施报警装置报警装置名称名称代码代码有有(名称名称)无无有有(名称名称)无无有有(名称名称)无无有有(名称名称)无无填表部门填表部门填表人填表人审核人审核人填表日期填表日期2009 年年6月月10日日是否开展职业病危害因素检测是否开展职业病危害因素检测职业病危害因素检测机构职业病危害因素检测机构均化车间 窑头车间窑炉车间熟料车间包装车间原料车间煤尘水泥尘噪声煤尘水泥尘高温水泥尘高温噪声水泥尘噪声fc2fc7wl2fc2fc7wl1fc7wl1wl2fc7wl2均化水泥均化均化供料生料煅烧供料、生料煅烧熟料冷却、熟料磨粉熟料冷却熟料冷却、磨粉水泥包