中医专业医学影像学重点整理汇总

1、名词：人工对比：即造影检查，当人体内器官和组织缺乏自然对比时，人为将密度高或低的物 1 、 质引入器官或其周围间隙，造成其密度差产生对比。2、 肺实变：是指终末细支气管以远的含气腔隙被渗出的液体、 组织或细胞所代替。 常见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿，少见于肺梗死。3、 肺内空洞：肺内病变组织坏死液化后， 经支气管引流排除后形成空腔，分为厚壁空洞和薄壁空洞，前者多见于肺脓肿、肺癌，后者多见于肺结核，虫蚀样空洞多见于干酪样肺炎。4、 肺充血：指肺动脉内血容量增多，常见于左向右分流的先天性心脏病。5、 龛影：是胃肠道壁因病变产生溃烂、坏死、液化，造影时被钡剂填充，切线位观察表现为突出于

2、腔外的含钡影，轴位显示为局限性高密度钡斑影，是溃疡的直接征象。6、 充盈缺损： 指充盈钡剂的胃肠道轮廓局部向腔内突出而未被钡剂充盈显示为低密度影响， 常见于肿瘤。7、 半月综合征： 指龛影多呈半月形， 外缘平直， 内缘不整齐而有多个尖角， 龛影位于胃轮廓内，龛影外以宽窄不等的透明节形成环提。8、 阳性结石：结石成分以钙盐含量高，在X 平片上显示为高密度，常见于尿路结石。阴性结石：少数结石以尿酸盐为主要成分，在X 平片上不能显示。9、骨质疏松：是单位体积内正常骨组织含量减少，骨组织内有机成分和无机成分的含量比 、 10 例仍正常。骨质破坏： 局部正常的骨组织被病理组织所取代而造成的骨组织消失，

3、常见于炎症， 结 、 11 核、肿瘤等。骨质坏死： 骨组织血供中断、 局部代谢停止所致坏死的骨质称为死骨。 多见于慢性骨髓、 12 炎、骨缺血坏死、骨结核等。客观： 支气管阻塞性病变： 定义： 原因：腔内阻塞或腔外压迫痉挛等水肿腔内:异物分泌物 肿块 血块 : 肿大淋巴结肿块等腔外CT 可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等 三种后果：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡 1、阻塞性肺气肿：壁破坏。原因：活瓣性呼气性阻塞X线表现： （1）肺透过度增加胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变（ 2）肺体积（容积）增大3（）肺纹理稀疏、变细（局限性阻塞性肺气肿）（ 4

4、 ）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区（弥漫性阻塞性肺气肿）、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在1 8-2 4小时内被吸收，肺组2织萎陷.原因：支气管完全阻塞X线表现：（1）肺透度降低。 表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。 （ 2 ）体积缩小（3） 一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密肺叶不张：不张肺叶致密肺段不张：三角形致密影：小斑片影 肺小叶不张 、阻塞性肺炎： 3X 表现： ? 大叶性肺炎X 线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。充血期：实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失， （由于病变的消散不均， 易误诊为肺结核） 。炎症

5、最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影1、中央型肺癌：发生部位、生长方式与与X 线表现早期肺癌： 肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质， X 线常无异常表现， 偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。 CT 可清楚显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。中晚期肺癌表现包括：直接征象：X线及CT均显示肺门软组织肿块影 （肿瘤/和肺门增大淋巴结融合形成）；同时CT 能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。间接征象：即支气管阻塞继发肺内改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。反“S”征：胸片上右肺上叶中央型肺癌不张的右肺

6、上叶与右肺门肿块下缘融合形成反”状边缘。S 胸部转移及纵隔侵犯征象：良性胃溃疡X线领餐表现?良恶性溃疡鉴别、肝胆胰脾常见疾病良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或类圆形，边缘光滑不规则、扁平，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围情况黏膜线、项圈征；狭颈征。黏膜口纠集达口部黏膜破坏、中断或消失 周围有指压 充盈缺损，形如环堤。所在胃壁情况柔软、有蠕动僵硬，蠕动消失p225）?骨良恶性肿瘤鉴别（良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长情况不侵及邻近组织，无转移缓慢，迅速，易侵及邻近组织、器官，有转移局部骨变 化边界限清楚，膨胀性骨质破坏、缘 锐利，骨皮质变薄。浸润性骨质破坏、界限模糊，边缘不整，骨皮 质破坏缺损，可

7、后肿瘤骨。骨膜增生无有，并可被肿瘤破坏软组织变 化软组织肿胀软组织肿块，分界不清线表现：？脊柱结核的好发部位与 X表现骨肉瘤好发人群与部位、影像学分型和X（长发于青少年，男性多见；好发于长骨干髓端）骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移分为三型：溶骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，早期筛孔样，后期虫蚀状；有少量形态不规则肿瘤骨；骨衣三角。成骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，呈象牙质样、针质样，骨膜新生骨明显；有软组织肿块，肿块 中也有较多的肿瘤骨混合型骨肉瘤：二者均有。可见多种瘤骨形态及各种骨膜反应。人工对比呼吸系统第一章正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以

8、及与肺动脉重叠的肺静？脉阴影构成。肺门角：右肺门上下部形成的钝角支气管阻塞性病变：？定义： 原因：腔内阻塞或腔外压迫 痉挛等：异物分泌物肿块血块水肿腔内 肿块等腔外：肿大淋巴结可直接显 示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等 CT三种后果：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡：1、阻塞性肺气肿：壁破坏。原因：活瓣性呼气性阻塞X线表现： 1 ）肺透过度增加（ 2 ）肺体积（容积）增大胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变 ）肺纹理稀疏、变细（局限性阻塞性肺气肿）（ 3 4 ）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区（弥漫性阻塞性肺气肿）（、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体

9、在1 8-24小时内被吸收，肺组 2织萎陷.原因：支气管完全阻塞X线表现：）肺透度降低。（1 ）体积缩小（2表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。（3） 一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密 肺叶不张：不张肺叶致密 肺段不张：三角形致密影 ：小斑片影肺小叶不张阻塞性肺炎：3、病因多见于组织或细胞所代替。 肺实变： 是指终末细支气管以远的含气腔隙被渗出的液体、 各种炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿X线表现：实变范围大小不一，多数连续的肺泡发生实变，形成单一的片状致密影，密度不高且均匀， （当实变扩展至肺门附近时，较”边缘模糊，实变区内可见含气支气管征，即“ 支气管气象大的含气支气管与实变

10、的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。）结节：直径小于等于3CM;肿块：直径大于3?CM;?空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。空洞的分型：（ 1 ） 厚壁空洞： 一般洞壁厚度超过3mm 。 表现为肺叶或肺段内的透光阴影。 多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌 （ 鳞癌 ） 。（ 2 ）薄壁空洞：洞壁薄，一般在3mm 以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。 X 线表现为 境界清晰，内缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。 ）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织内的小空洞，多见于干酪性肺炎。 （ 3、囊状支气 ?空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，如肺

11、大泡、肺气囊 。管扩张病变的反映。可以分为弥漫性、局限性改肺间质 ?肺部的网、线及条索状阴影在病理上是.变胸腔积液：分类？以上时，表300ml500m11、游离性胸腔积液：少量积液首先积于后肋膈角，液体量达到阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线，肋膈角完全消失， 现外侧肋膈角变钝， 随着液体量增加，前肋水平，纵 42-第达第4前肋水平；中量积液，中下肺野呈均匀致密影，其上缘在第仅肺尖区透明，纵隔向健侧移位明显。一侧胸腔呈均匀性致密影，隔移向健侧；大量积液： 2 、局限性积液： （ 1 ）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。好发生在侧后胸壁线片表现为自胸壁向肺野突出

12、的半圆形或梭形致密影，边缘光滑、密度均匀，其切线位X 上下缘与胸壁的夹角呈钝角。2）肺底积液：液体位于肺底和膈肌之间。 （）叶间积液：局限于水平裂或斜裂内的积液，呈梭形或三角形致密影，边界清晰，两端（ 3 与叶间裂相连气胸和液气胸： ? 气胸：脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸腔，肺组织被不同程度的压缩。 液气胸：胸腔内液体与气体并成，站立位可见液气平。 支气管扩张症： ? 是支气管扩张最佳检出方法。 高分辨力 CT 柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、 “印戒”征囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影当扩张的支静脉曲张形支气管扩张可表现

13、支气管径呈粗细不均的囊柱状、 念珠壮改变。 气管腔内充满粘液栓时， 可显示为棒状或结节状高密度阴影。?大叶性肺炎X 表现：充血期： X 线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失， （由于病变的消散不均， 易误诊为肺结核） 。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影?小叶性肺炎，即支气管肺炎X 线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状?肺结核分类：中国结核病分类法（ 1998 年 8 月中华结核病学会制定）（ 1 ）原发性肺结核

14、（代号： I 型） ：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。（ 2 ）血行播散型肺结核（代号： II 型） ：包括急性、亚急性、慢性。（ 3 ） 继发性肺结核 （代号： III 型） ： 包括浸润性肺结核、 慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。（4 ）结核性胸膜炎（代号： IV 型） ：干性、渗出性、结核性脓胸。（ 5 ）其他肺外结核（代号： V 型） ：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等。线表现又名原发综合征。 X 型） ，原发性肺结核的 Primary tuberculosis I 原发性肺结核（ 1X 线表现： 肺内原发灶： X 线上一般无阳性征象）结核性淋巴管炎： （ 结核性淋巴结

15、炎： （肺门和纵隔内的淋巴结增大） 。 原发病灶吸收后表现为胸内或纵隔内淋巴结结核： 肺门或纵隔多个淋巴结增大。 、血型播散型肺结核2 线表现： X 系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。 急性粟粒型肺结核 ，透视 1-2mm 线表现为“三均匀”播散病灶的大小、 密度一致，分布均匀。结节大小 X 下常难以辨认。 系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。 亚急性或慢性血行播散型肺结核线表现为双肺上、中肺野见大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶。 X CT 扫描可早于胸片作出诊断，对于早期急性粟粒型肺结核3、继发型肺结核线表现： X 小片云絮状影；渗出性病灶斑点

16、状、腺泡结节灶；增殖性病灶 条状、带状阴影；纤维化病灶 虫蚀样、薄壁、厚壁空洞； 空洞性病灶 肺叶、肺段样高密度片状影，出现“虫蚀样”空洞；干酪性病变2-3cm 的类圆形致密影，内部可出现钙化，周围出现“卫星灶” ；结核球 直径边缘锐利的斑片状、结节状影； 硬结钙化 沿支气管分布的结节状影。 支气管播散灶原发性支气管肺癌： ?1、中央型肺癌：发生部位、生长方式与与X 线表现早期肺癌： 肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质， X 线常无异常表现， 偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。 CT 可清楚显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。中晚期肺癌表现包括：直接征

17、象： X 线及 CT 均显示肺门软组织肿块影 （肿瘤/和肺门增大淋巴结融合形成）； 同时 CT能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。间接征象：即支气管阻塞继发肺内改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。 反“ S ” 征： 胸片上右肺上叶中央型肺癌不张的右肺上叶与右肺门肿块下缘融合形成反“ S ”状边缘。胸部转移及纵隔侵犯征象：2、周围型肺癌早期周围型肺癌：瘤体直径小于3cm 且无远处转移； X 线及 CT 表现为肺内小结节影，部分呈磨玻璃样改变；可见空泡征、分叶征、毛刺影， CT 敏感性高；中晚期周围型肺癌：肺内球形肿块；分叶征、毛刺征、

18、胸膜凹陷征；厚壁偏心空洞；以上。 20HU 值增加 CT 增强后肿块轻中度强化，循环系统第二章 一、正常影像 ：心、大血管有左右两个边缘 投影后前位 ?；心右缘分为两段：上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，下段为右心房所构成心左缘分为三段：上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为心腰，又称肺动脉段，此段较P86图低平或稍突出；下段由左心室构成，为一最大的弧。?心脏形态：横位心、斜位心、垂位心是心影最确定心脏整体有无增大最简单的方法，是在后前位像上测量心胸比率。 心胸比率?胸心脏最大横径是胸廓正中线分别至左、右心缘最大径之和，大横径与胸廓最大横径之比， 正常成人的心胸比率等于廓内径是指通过右侧膈肌最

19、上缘所做直线与胸廓内缘相交的距离。 。 0 5 或少于 二、基本病变 为重度增大0.55-0.60 为轻度增大，为中度增大，三0.60?房室增大：心胸比 0.50-0.55外形异常：？二尖瓣型：梨型，心腰丰满，左心缘园钝，常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。主动脉型：呈靴型，心腰凹陷，心左缘扩大，主动脉球突出，常见于高血压病、主动脉瓣病变。普大型心脏：心影向两侧均匀增大，较对称，多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。循环异常： ?（ 1）肺充血：指肺动脉内血容量增多。 X 线表现为肺动脉主干突出，肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期肺充血， 可肺动脉高压。 常见于左向右分流

20、的先天性心脏病如房或室间隔缺损， 动脉导管未闭。（2）肺动脉高压：X线表现为：肺动脉段突出；肺门动脉及其大分支扩张，右下肺动脉干宽径成人大于1.5cm ，而中外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。（3）肺少血：由右心排血受阻引起，主要表现是：肺野透明度增加；肺门动脉变细；肺动脉血管纹理变细， 稀疏。 主要见于三尖瓣狭窄、 肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏。（4）肺静脉高压 毛细血管-肺静脉压超过1.33kp（10mmHg） ，超过 25mmHg 时血浆外渗引起肺水肿。 肺瘀血：表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野

21、血管纹理增多且上，下肺静脉管径比例失调（上肺静脉下肺静脉） 。常见二尖瓣狭窄和左心衰。间质性肺水肿：表现为各种间隔线，以 B线最多见。可伴有胸腔积液。压力进一步升高时，血浆外渗至肺泡， 出现实质性肺水肿， 表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影， 严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。实质性肺水肿肺动、静脉混合性高压 肺动、静脉混合性高压兼有肺动脉和肺静脉高压两种 X 线征象。第三章 消化系统一、食管与胃肠道检查技术 ?X 线平片：仅适用于急腹症患者（消化道穿孔、肠梗阻等） 1、 2、消化道造影检查： 钡餐造影检查：适用于上消化道疾病（急腹症、消化道近期有大出血者为禁忌症） 钡灌肠

22、造影检查：适用于大肠CT 应用居多 CT、 MRI 检查：适用于急腹症、消化道肿瘤等疾病， 3 、 DSA ：消化道出血及介入治疗4 、 ） ： 应用较少、 超声检查 （ 5USG 、 内镜检查： 应用较多， 可病理活检 6 正常影像 ? 、食管三个生理压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 1 、胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型、长型2 基本病变 ? 、管腔改变：管腔狭窄超过正常管径的持久性缩小 1 管腔扩张超过正常管径的持续性增大2、 轮廓改变： 为空腔脏器的管壁溃烂或凹陷达到一定是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象，龛影：轴位观溃疡呈火山口状。在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的领

23、影，的深度，被造影剂充填。线表现。是消化道溃疡的特征性X憩室：表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜伸入其中，具有蠕动功能。 充盈缺损： 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现， 因管壁局限性肿块或管腔内占位突 入腔内致局部钡剂不能充盈而出现缺损。常见于肿瘤、异物等。 3、 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏正常黏膜被病理组织所取代， 表现为局部正常粘膜皱襞影像消失， 肿瘤局部粘膜 中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞增宽和迂曲表现为透明条纹的黏膜影像增宽，伴有走行迂曲、结构紊乱，炎性浸润， 见于慢性胃炎、静脉曲张 粘膜皱襞纠集溃疡周围粘膜向中心集中， 呈轮辐状或放射状 （良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘

24、； 恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）常见疾病?食管静脉曲张：X 线钡剂造影检查是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的一种方法，轻度：早期食管静脉曲张，发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，浅锯齿样中度：表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损， 管壁边缘呈 锯齿状；重度：范围波及食管全长除上述，还出现下述表现：食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。?食管癌：症状：进行性吞咽困难大体病理分型：浸润型（肿瘤向腔内生长，形成肿块） 、增生型（沿管壁生长，致管壁增厚、管腔狭窄） 、溃疡型（累及肌层或穿透肌层形成深大溃疡） ，可以混合出现。 X 线表现：粘膜

25、皱裳消失、中断、破坏管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，上方食管扩张腔内充盈缺损，形状不规则，是增生型癌的主要表现。不规则的龛影， 见于溃疡型癌 病变段局部蠕动消失、 管壁僵硬 ?胃溃疡： 上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性特点 ： X 线表现是龛影，多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其他形状。 直接征象龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。依其范围有不同的表现：粘膜线：项圈征：狭颈征；慢性溃疡周围可见粘膜皱裳均匀性纠集。包括：痉挛性改变（溃疡对侧胃壁凹陷）；胃液分泌增加；胃蠕动增强或功能性改变 减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。 “葫芦胃” ；幽门处溃疡可造成幽门狭瘢痕

26、性改变可造成胃的变形和狭窄： “蜗牛胃” ； 窄和梗阻。 X 线钡餐表现良性胃溃疡十二指肠溃疡： ? 十二指肠溃疡绝大部分发生在球部， 球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形、粘膜纠 21 、龛影 表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐； X 线表现：可以是山字形、三叶形、葫芦形等，有时在变形的球部呈放射状； 3、恒久的球部变形集 仍可显示龛影；幽门痉挛，开放延迟；表现为领剂到达球部后不易停留，迅速排出；其它征象激惹征： 胃分泌增多； 球部有固定压痛。?胃癌：胃癌的大体形态分为三型： 浸润型 （硬癌） 、溃疡型（癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘肿块型、有一圈堤状隆起称环堤。溃

27、疡型癌又称恶性溃疡） X 线造影表现（ 1 ）形状不规则的充盈缺损； （ 2 ）胃腔狭窄，胃壁僵硬， “皮革状胃” ）恶性龛影，半月综合征？ （ 3 ）粘膜皱裳破坏、消失或中断；（4 5）癌瘤区蠕动消失。（？良恶性溃疡鉴别、肝胆胰脾常见疾病良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或类圆形，边缘光滑不规则、扁平，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围情况黏膜线、项圈征；狭颈征。黏膜口纠集达口部黏膜破坏、中断或消失 周围有指压 充盈缺损，形如环堤。所在胃壁情况柔软、有蠕动僵硬，蠕动消失?脂肪月f: CT表现：平扫：分弥漫性（全肝）及局限性（肝叶、肝段）脂肪肝；显示全肝、一 叶或灶性分布的密 CT度减低，低

28、于脾脏密度。（正常肝值脾）浸润外形不规则，无占位效应， 无血管移位， 灶形脂肪增强后病变范围和外形不变，增强： 密度一致。肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅26天）?肝硬化：CT表现1、肝叶比例失调：多数为尾叶及左叶外侧段增大，右叶和左叶内侧段缩小，亦可表现为全肝萎 缩2、肝脏表面不光整，边缘凹凸不平3、肝门、肝裂增宽4、门静脉高压（门-体分流）：门静脉增粗、脾门区血管、胃底和食管静脉曲张，脾肾静脉分流 等5、肝内再生结节形成6、脾大、腹水?原发性肝癌：大体分型：巨块型：癌块叁5cm。结节型：癌灶小呈结节状，可多发，癌块 5cm o弥漫型：指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏，少见。直径 1cm小

29、肝癌：单个结节直径（ 3cm,或两个结节直径之和不超过3cmCT表现：平扫：肝实质内边缘模糊的单发或多发低密度肿块影，若有假包膜，表现为周围密度更低的线状影。可合并肝硬化、脾大、腹水等征像。增强：动脉期：病灶多数均匀或不均匀强化，较肝实质密度高；门静脉期：病灶密度迅速降，呈等密度改变；平衡期：病灶密度继续下降，（造影剂“快进快出”）。可显示门静脉、腔静脉内充盈缺损的癌栓，转移征象。?肝转移瘤转移途径：血行（门静脉、肝动脉）、直接侵犯、淋巴转移CT表现平扫：单发或多发（多见），类圆形低密度灶，钙化或出血时为高密度。增强：环形强化（肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低）所谓“ 牛眼征”、“靶征”。牛

30、眼征是指肝转移肿瘤 CT增强扫描，可见病灶中心低于正常肝，边缘呈环形强化，最外缘密度又低于正常肝，又称环靶征?肝海绵状血管瘤临床：成人常见的良性肿瘤，女男。可单发或多发。病理：由许多扭曲、扩张的异常血窦组成。CT 表现：平扫为边界较清楚类圆形低密度灶，增强后动脉期边缘斑片状或结节状开始强化；门静脉期增强范围逐渐向中央扩张；延时期整个病灶完全强化，可与肝实质呈等密度改变。 （造影剂“早出晚归” ） ；直径小于3cm 的病灶动脉期可呈安全强化，门静脉期和延迟期可呈等密度。?肝囊肿先天性肝囊肿的病因原因不明，认为起源于迷走胆管或胆管、淋巴管发育障碍，扩张而成。一般无症状。可单发或多发，常合并肾囊肿及

31、其它脏器囊肿。 囊壁薄，内为液体。 表现：平扫为边界清楚密度均匀的圆形低密度区，囊内呈水样密度；增强后无强化。 CT 急性胰腺炎 ? 引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。 定义： 胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶， 发病时多有酗酒、暴饮暴食、胆道疾病病史。 分型： 病变轻，以胰腺充血、水肿、增大发硬为主 急性水肿型病程急，炎症合并出血、坏死，死亡率高出血坏死型表现：CT初期胰腺呈弥漫性长大，边界变模糊，胰周间隙消失或胰周小网膜内积液。肾前、肾周筋膜增厚，胃后壁反应性增厚。胰内出血 提示CT值60HU 一胰内高密度灶，胰腺密度不均匀， 见片状低密度灶， 增强后无强化提示胰腺坏死假囊肿可对周

32、围器官压迫推挤。胰内，多数在胰外，小网膜囊内等。薄壁假囊肿形成一胰腺脓肿：表现为软组织肿物，病灶内有气体为特征性表现?慢性胰腺炎胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害。 CT 表现： 后期萎缩； 胰腺走行区有钙化及结石形成，呈斑点状致密影，沿胰管胰腺增大或缩小，呈串珠状；胰周筋膜增厚；假性囊肿的形成分布；主胰管扩张？胆石症与胆囊炎胆道结石多数为阴性结石（钙盐少，密度低） ，少数为阳性结石（钙盐多，密度高） ，成分 为胆色素、胆固醇、钙盐。 胆囊结石一般继发胆囊炎（结石性胆囊炎） ，胆管结石常引起梗阻性黄疸。 表现： CT 胆管结石可引起上段阴性结石难于显示

33、；肝内外胆管或胆囊内单发或多发高密度 阳性 结石， ， 胆囊窝多有积液， 3mm, 壁厚超过 5cm 胆管扩张；急性胆囊炎表现为胆囊肿大， 直径大于， 明显强化； 慢性胆囊炎则为胆囊缩小， 壁厚， 可钙化，多合并结石。 胆囊结石： 胆囊内单发或多发类圆形环形高密度影， 中心低密度 （“蛋壳样” ）胆总管结石：胆总管内高密度影肝内胆管结石：沿胆管分布的点状、不规则状高密度影。泌尿系统第四章3 个生理狭窄：？输尿管与肾盂连接处越过骨盆边缘处进入膀胱处？泌尿系统结石阳性结石 ：约 90% 的结石以钙盐为主， X 平片上能够显影的结石，呈高密度影像。阴性结石： 少数结石如以尿酸盐为主， X 平片上不能

34、显影的结石X 线表现：（1 ） X 线平片：阳性结石肾结石：单侧或双侧肾区高密度影，特征性表现为桑棋状、珊瑚状、鹿角状、分层；侧位肾结石与脊柱重叠个生理狭窄3多停留在输尿管结石：米粒大小的椭圆形致密影，边缘毛糙；结； 膀胱结石：耻骨联合上方圆形、椭圆形或不规则致密影，密度均匀或不均，分层石随体位改变明确2）造影检查：可以发现阴性结石，表现为肾盂肾盏、输尿管和膀胱内的充盈缺损； （ 结石引起的积水。阳性结石位置；:肾结核病患者结核灶内发生钙盐沉积，甚至肾广泛钙化，导致肾功能受损丧失。肾自截骨关节和肌肉第六章?骨的结构：由外向内：骨外膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓腔、骨髓小儿长骨的主要特点是骺软

35、骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺线特点：?小儿骨骼X 端、骺、骺板等?成人长骨分为：骨干、 骨端、 骨性关节面?关节可见骨性关节面、关节间隙、 关节囊骨质疏松：是单位体积内正常骨组织含量减少，骨组织内有机成分和无机成分的含量比例 ? 仍正常。 X 线表现： 1 ）骨密度降低（2）骨小梁变细，骨小梁间隙增宽（3）皮质变薄、髓腔变大（4）容易压缩骨折 （椎体） （ ?骨质软化：是单位体积内骨组织的矿物质含量减少， 但有机成分仍正常X线表现： 1 ）骨密度降低（ ）骨小梁变细、边缘毛糙2（ ）皮质变薄、干骺端边缘不光整，杯口样扩大（ 3 ）容易出现承重骨骼变形、假骨折线（ 4 ?骨质破坏：局部正常

36、的骨组织被病理组织所取代而造成的骨组织消失1 ）骨质局限性密度降低 X 线表现： （ 2）骨小梁减少、中断、消失（晚期： 骨皮质和骨松质） 骨皮质破坏 （早期： 哈氏管周围虫蚀状、 筛孔状；（3大片缺失）4）破坏区骨易出现病理性骨折（骨质增生硬化：单位体积内骨量增多，包括局限性和全身性骨质增生硬化 ? 线表现： X ）骨密度增高（ 1 ）骨小梁变粗、变大、扭曲（ 2（ 3）皮质增厚、边缘不光整，呈波浪状、髓腔变窄、 消失?骨质坏死：骨组织血供中断、局部代谢停止，坏死的骨质称死骨X 线表现：骨密度相对、绝对增高 ?关节破坏：关节软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。X 线： 关节间隙变窄 （关

37、节软骨） ；骨性关节面 （关节面不光滑、 毛糙、 虫蚀样骨质缺损区） ； 严重时可引起关节半脱位和变形。 ?关节退行性变：线：早期骨性关节面模糊、中晚期关节间隙变窄（关节软骨）X.骨性关节面增生、硬化关节囊肥厚、钙化骨性关节面边缘骨赘形成关节强直： ? 骨性强直：关节间隙消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端纤维性强直：关节间隙狭窄，构成关节的两侧骨端无骨小梁通过关节脱位： ? 半脱位：有部分对应 完全脱位：完全失去对应关系；儿童骨折的特点：青枝骨折和骨骺分离? 对位：两断端位置的关系，包括上下的重叠与分离、左右与前后的移位情况? 对线：骨折端轴线的关系，包括纵轴成角和纵轴旋转是指骨内的病变破坏

38、了骨的正常结构，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能病理性骨折： ? 力，即使轻微外力或无明显外力也可发生骨折 急性化脓性骨髓炎： ?起病急，进展快，症状 临床： 好发于儿童和青少年，男性多于女性，好发于长骨干骺端。重，有高热，寒战，局部皮肤可呈红肿热痛等炎症表现和出现患肢功能障碍线： X ：软组织肿胀，肌间隙模糊天后）（1）早期（2-3 :骨质疏松-骨质破坏-骨干-骨皮质边缘缺损（很少累及骨新）周后（2）2:骨质变化（平行、成层、花边状）（3）骨膜下脓肿-骨膜增生；（4）掀起骨膜-血管断裂脓栓-血栓性脉管炎长条状死骨（5） 慢性化脓性骨髓炎? 多无全身症状，急性发作可有上述症状，形成窦道临床特点

39、：线表现：脓腔与死骨X骨质破坏一死骨（1）（明显）骨质破坏周围-骨质增生（2）与骨皮质融合：花边样（3） 骨膜增生 髓腔变窄、消失（4） ）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎（ 5 + 骨质疏松为主的慢性病 ？骨关节结核：以骨质破坏:好发于儿童和青少年临床特点？脊柱结核的好发部位与 X线表现：骨质破坏；死骨；椎体压缩、关节间隙变窄、消失；后突畸形；冷性脓肿形成?骨良恶性肿瘤鉴别（p225）良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长情况缓慢，不侵及邻近组织，无转移迅速，易侵及邻近组织、器官，有转移局部骨变化膨胀性骨质破坏、界限清楚，边缘 锐利，骨皮质变薄。浸润性骨质破坏、 界限模糊，边缘不整，骨 皮 质破坏缺损，

40、可后肿瘤骨。骨膜增生无有，并可被肿瘤破坏软组织变化软组织肿胀软组织肿块，分界不清骨巨细胞瘤：好发于四肢长骨骨端和骨突部。长骨骨端偏心性、膨胀性的分房型的骨质破?.坏区，边界清楚？骨肉瘤好发人群与部位、影像学分型和X表现（长发于青少年，男性多见；好发于长骨干髓端）骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移分为三型：溶骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，早期筛孔样，后期虫蚀状；有少量形态不规则肿瘤骨；骨衣三角。成骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，呈象牙质样、针质样，骨膜新生骨明显；有软组织肿块，肿块 中也有较多的肿瘤骨混合型骨肉瘤：二者均有。可见多种瘤骨形态及各种骨膜反应。?骨转移瘤中年以

41、后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上段及颅骨。溶骨型：最多见。单发或多发小虫蚀状骨质破坏，可融合成大片，无骨膜增生成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移。圆形、类圆形、云絮状或不规则致密影混合型：同上?退行性骨关节病：是关节软骨退化变性或损伤后所引起的一种关节病变?脊柱退行性变：X线平片：不能确诊，可见椎间隙不均匀狭窄或前窄后宽，椎体边缘骨质增生，许莫氏结节形成等。CT表现：椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘，侧隐窝对称性变窄，硬膜囊、蛛网膜下腔及脊髓可受压移位。椎间盘突出：椎间盘局限性突出于椎体边缘外，可见神经根受压移位， 硬膜外脂肪影不对称性或消失，硬膜囊、蛛网膜下腔

42、及脊髓受压变形移位。分为中央型、偏侧型、后外侧型（椎间孔内）椎间盘脱出：椎管内椎间隙上下缘的软组织碎片影，常导致硬膜囊或神经根明显受压许氏结节：为椎体内软骨结节，是椎间盘脱出的特殊类型，即软骨板断裂，椎间盘疝入椎体内致骨小梁增粗，局部骨质吸收。第7章 中枢神经系统?脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）脑干结构（延髓、脑桥、中脑）Willis环，即大脑动脉环，由颈内动脉虹吸段、大脑后动脉、前交通动脉及后交通动脉构成?脑出血:病理分期：超急性期（4-6小时）、急性期（7-72小时）、亚急性期（3-6天）、亚急性晚期（1-2周）、慢性期（2周以后）影像学表现：脑内血肿、硬膜外/下血肿、蛛网膜下腔出血CT表现：急性期：高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，边缘清楚，密度均匀血肿周围轻度水肿，两周左右水肿达到高峰。占位表现明显可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时