南方医院——抗凝门诊的开 展

1、抗抗 凝凝 门门 诊诊 的的 开开 展展Company Logo抗抗 凝凝 原原 因因 肝素肝素新型新型抗凝药物抗凝药物抗抗 凝凝 药药 物物国际标准化比值（国际标准化比值（INR）华法林抗凝效果的影响因素华法林抗凝效果的影响因素 食食 物物 药药 物物 生理病理状态生理病理状态抗抗 凝凝 监监 测测根据情况调整剂量根据情况调整剂量常规凝血监测常规凝血监测检测频率检测频率与达标率与达标率Reference: Samsa GP, Matchar DB. Relationship between test frequency and outcomes of anticoagulation: a l

2、iterature review and commentary with implications for the design of randomized trials of patient self-management. J Thromb Thrombolysis 2000; 9:283-292.抗凝治疗率低抗凝治疗率低抗凝治疗达标率低抗凝治疗达标率低抗凝治疗不规范抗凝治疗不规范中国内地中国内地华法林抗凝华法林抗凝治疗现状及治疗现状及存在的问题存在的问题我国建立抗凝门诊具备的条件我国建立抗凝门诊具备的条件华法林抗凝华法林抗凝治疗模式在治疗模式在世界各地的世界各地的成功实成功实践践。中国内

3、地中国内地临床药学临床药学的发展。的发展。患者用药患者用药知识丰富知识丰富。抗凝门诊抗凝门诊定义定义 是抗凝是抗凝管理管理服务的具体形式之一服务的具体形式之一 抗凝患者抗凝患者进行系统、规范、全面地进行系统、规范、全面地干预干预抗凝抗凝指征指征的确立的确立抗凝抗凝药物药物的选择的选择监测指标的确定监测指标的确定抗凝疗程的确立抗凝疗程的确立患者用药教育患者用药教育11抗凝治疗抗凝治疗 最优化最优化抗凝门诊作用抗凝门诊作用监测和监测和依从性依从性 管理管理 加强加强患者教育患者教育缩短抗凝缩短抗凝治疗不规治疗不规范时间范时间北北 美美欧欧 洲洲亚亚 洲洲美国 加拿大 英国 意大利 韩国 香港世界各

4、地抗凝门诊世界各地抗凝门诊确定抗凝治疗确定抗凝治疗适应症适应症特殊患者抗凝特殊患者抗凝治疗方案治疗方案确定实验室检确定实验室检查项目查项目根据检查结果，根据检查结果，决定抗凝用药决定抗凝用药方案方案评估相互作用评估相互作用确定时间间隔确定时间间隔抗凝门诊抗凝门诊具体医疗内容具体医疗内容我院开展抗凝门诊情况我院开展抗凝门诊情况人员及时间人员及时间 1 1名医生和名医生和1 1名临床药师名临床药师 每周三上午半天每周三上午半天工作分工工作分工 医生医生-疾病的诊断、治疗方案的确定疾病的诊断、治疗方案的确定 药师药师-剂量调整、用药教育、随访记录剂量调整、用药教育、随访记录 15医生诊治医生诊治确立

5、抗凝治疗指征确立抗凝治疗指征开具相关药物开具相关药物否否抗凝抗凝门诊门诊是是是否新是否新病人病人医生诊治医生诊治开具相关检查单及开具相关检查单及药物药物患者进行相关检患者进行相关检查并取药查并取药临床药师向患者了解临床药师向患者了解既往史、个人史、家族史、用药史、不良反应史等既往史、个人史、家族史、用药史、不良反应史等生活习惯、饮食习惯及依从性生活习惯、饮食习惯及依从性出血及血栓的迹象及症状出血及血栓的迹象及症状临床药师制定临床药师制定抗凝疗程及目前使用剂量抗凝疗程及目前使用剂量详细的用药教育并就教育效果进行评估详细的用药教育并就教育效果进行评估临床药师约定下次就诊时间临床药师约定下次就诊时间

6、便携式凝血仪的应用便携式凝血仪的应用患者抗凝教育材料患者抗凝教育材料18案例分享案例分享病例介绍病例介绍患者，患者，女女，35岁，身高岁，身高162cm，体体重重47Kg3年前因年前因“风湿性心脏病风湿性心脏病”行行“二尖瓣机械瓣置二尖瓣机械瓣置换术换术”术后长期服用华法林术后长期服用华法林3mg，INR控制在控制在1.7-2.6孕孕5周周案例分享案例分享妊娠全程使用肝素妊娠全程使用肝素肝素肝素 华法林华法林 肝素肝素妊娠全程使用华法林妊娠全程使用华法林案例分享案例分享 UA/NSTEACSSTEMIVTE 预防DVT治疗透析内科外科无PE伴PE依诺肝素那屈肝素 达肝素 中国批准的适应症中国批准的适应症案例分享案例分享药师建议药师建议 停用华法林停用华法林 LMWH 40mg SC q12h 立即及立即及2周后复查血常规周后复查血常规 随诊随诊案例分享案例分享X109/LH I T !案例分享案例分享Argatroban？Warfarin？Fondaparinux？我院抗凝门诊经验交流与讨论我院抗凝门诊经验交流与讨论抗凝门诊药师抗凝门诊药师资格认定资格认定设立抗凝热线设立抗凝热线建立药历建立药历及随访记录及随访记录人员人员 ：医？药