妊娠期高血压疾病的护理

1、1妊娠期高血压疾病2本节内容o妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病概述o病因与发病机制病因与发病机制o临床表现临床表现o处理原则处理原则o护理评估护理评估o常见护理诊断常见护理诊断o护理措施护理措施3一、妊娠期高血压疾病概述o妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾）是妊娠期特有的疾病，包括病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期血压并发子痫前期以及以及慢性高血压慢性高血压。其中前三者以。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（往统称为妊

2、娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。）。o本病以妊娠本病以妊娠20周后周后高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿为特征，为特征，并伴有全身多脏器的损害并伴有全身多脏器的损害o该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期子痫子痫 慢性高血压伴先兆子痫慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 国际国际分类分类标准标准5二、病因及发病机制（一）好发因素（一）好发因素o寒冷季节或气

3、温变化过大，特别是气压升高时寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时o精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者o年轻初产妇或高龄初产妇（年轻初产妇或高龄初产妇（18岁或岁或14岁）岁）o有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇6二、病因及发病机制o营养不良，如贫血、低蛋白血症者营养不良，如贫血、低蛋白血症者o体形矮胖者，即体重指数体形矮胖者，即体重指数BMI24者者o子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者及葡萄胎等）者o家族中有高血压病

4、史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者高血压者7二、病因及发病机制遗传易感性学说遗传易感性学说1免疫适应不良学说免疫适应不良学说2胎盘缺血学说胎盘缺血学说3氧化应激学说氧化应激学说4（二）病因学说8二、病因及发病机制（三）病理生理（三）病理生理o全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。是本病的基本病理生理改变。9管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降

5、低渗透压降低激活激活RAS系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统10三、临床表现（一）妊娠期高血压（一）妊娠期高血压（gestational hypertension） o高血压：高血压：20周之前无高血压，而周之前无高血压，而20周之后周之后BP开始升高开始升高140/90mmHg（间隔间隔6h，至少测量两次至少测量两次）o无蛋白尿和水肿无蛋白尿和水肿11三、临床表现（二）子痫前期（二）子痫前期（preeclampsia）轻度轻度 v妊娠妊娠2020周以后周以后首次首次出现出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但160/110mmHg160/110mmHg

6、（间（间隔隔6h6h，至少测量两次），至少测量两次）v尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h 0.3g/24h或或(+)(+)（间隔（间隔4h4h，至少，至少测量两次）测量两次） 重度重度v收缩压收缩压160 mmHg 160 mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+)v在上述两者的基础在上述两者的基础上上伴随以下至少一种伴随以下至少一种临床症状或体征者临床症状或体征者(CNS(CNS、眼、肝肾、循、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变环、血液、妊娠改变) )12n少尿，少尿，2424小时尿小时尿500ml500ml；n肺

7、水肿，心力衰竭；肺水肿，心力衰竭；n血小板血小板100106mol/L106mol/L；n凝血功能障碍；凝血功能障碍；n微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；n胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥13n中枢神经系统功能障碍；中枢神经系统功能障碍；n精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；解）；n视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；n肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2 2

8、倍；倍；n上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；血或肝破裂；14三、临床表现（三）子痫（三）子痫（eclampsia）o即在即在子痫前期的基础上子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作，或伴昏迷进而出现的抽搐发作，或伴昏迷15三、临床表现o典型子痫发作典型子痫发作表现为表现为 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷深部肌肉僵硬，很快发展成深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约分钟厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约分钟，其其间患者无呼吸动作间患者无呼吸动作抽搐停止

9、，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁16四、处理原则（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 o休息：左侧卧位，保证睡眠；休息：左侧卧位，保证睡眠；o饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；o药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；o加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。 17四、处理原则（二）重度先兆子痫（二）重度先兆子痫o一

10、般治疗一般治疗o“十字十字”原则：原则：解痉、降压、镇静、扩容、解痉、降压、镇静、扩容、利尿利尿 o促胎肺成熟促胎肺成熟o终止妊娠准备终止妊娠准备18十字用药原则十字用药原则o解痉：首选解痉：首选硫酸镁硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者适用于重度子痫前期和子痫患者。o降压：降压：收缩压收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压105-110mmHg105-110mmHg时时用，一般维持在收缩压用，一般维持在收缩压140-150mmHg140-150mmHg，舒张压，舒张压90-90-100mmHg100mmHg即可即可o镇静镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时一般用于对硫酸镁

11、有禁忌或疗效不明显时o扩容扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行扩容应在解痉的基础上进行o利尿利尿 ：一般不主张，：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用应用19四、处理原则促胎肺成熟促胎肺成熟对于孕周小于对于孕周小于3434周的患者，如周的患者，如7 7日内有日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg5mg，Q12hQ12h，共，共4 4次。次。若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松松10mg10mg，以

12、促进胎肺成熟。，以促进胎肺成熟。20四、处理原则（三）子痫（三）子痫 o首先控制抽搐首先控制抽搐(硫酸镁硫酸镁)o静脉给降压药，维持血压静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHgo治疗脑水肿治疗脑水肿(甘露醇甘露醇)o必要时给速尿必要时给速尿 o监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小小时内终止妊娠。时内终止妊娠。 21五、护理评估病史病史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查22辅助检查辅助检查o眼底检查：眼底检查：病情严重时

13、，眼底小动脉痉挛动静脉比例出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）o尿液检查尿液检查o血液检查血液检查o肝肾功能检查肝肾功能检查o其他检查其他检查1:22:31:423六、常见护理诊断o组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关o体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关o有受伤的危险：有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关o焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关焦

14、虑：与担心疾病对母儿的影响有关o知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关o潜在并发症：潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等胎盘早剥、心力衰竭等24七、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 o1 1、保证休息、保证休息o2 2、调整饮食、调整饮食o3 3、加强产前保健、加强产前保健 25七、护理措施（二）用药护理（二）用药护理硫酸镁的用药护理硫酸镁的用药护理（重点）（重点） o（1）用药方法：）用药方法：o（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命肌肉张力减退及呼吸抑制

15、，严重者心跳骤停，危及生命o（3 3）用药前评估）用药前评估o静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。异常及时报告医护人员。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。26每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：o膝反射必须存在；膝反射必须存在；o呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分；分；o尿量不少于尿量不少于600ml/24h600ml/

16、24h（或不少于（或不少于25ml/h25ml/h）；）；o治疗时，必须备有治疗时，必须备有10%10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml10ml作为作为解毒剂，且中毒解救时解毒剂，且中毒解救时10%10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml10ml应应在在3min3min以上推完。以上推完。27（4 4）监护措施）监护措施o用药前及用药期间监测用药前及用药期间监测o测血压测血压o床边准备床边准备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙o用药期间监测胎心用药期间监测胎心o分娩后继续用药，可维持分娩后继续用药，可维持4848小时小时o预防宫缩乏力预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！28七、护理措施（三）子痫病人的护理（三）子痫病人的护理o协助医生控制抽搐；协助医生控制抽搐；o专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗；通畅，配合检查和药物治疗；o严密观察病情；严密观察病情；o做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。 29七、护理