医疗机构消毒质量评价标准

1、洛阳市医疗预防保健机构消毒管理工作质量评价标准检查工程分值考核方法及评分标准得分1消毒管理1001.1有消毒管理组织及专门的消毒管理科室可与医院感染组织通用20听汇报，查资料，查正式文件及开展工作记录，未成立专门组织扣10分，无工作记录扣10分；无专门科室扣10分。1.2全院医院感染控制制度，有医院感 染爆发控制预案。20查资料，无制度扣10分；无预案扣10分。1.3培训方案、教材、总结10查验1年来培训资料、培训记录，资料不完善扣5分1.4监测方案、结果、总结10查看1 10月自身监测资料，资料不完善扣5分1.5开展医院感染月调查，并有医院感 染处理报告或反应意见20查看1-10月资料，每缺

2、一月报表扣2分，无处理报告扣5分，未开展不得分。1.6向同级疾病控制机构市疾控中心 报送医院感染月报表，确定医院感染暴 发时立即上报市卫生行政部门和市疾 病预防控制中心。20以收到报表为准，无报表扣10分；有医院感 染爆发未上报扣10分。*消毒供给室管理2002.1有健全的岗位责任制及各项管理制 度10现场查看，制度上墙或成册。有制度但不健全扣5分2.2布局合理30接近临床科室又相对独立5现场查看供给室的地理位置222周围环境清洁无污染源5查看周围环境，周围10米有垃圾堆等污染源 扣5分供给室内分区合理20污染区、清洁区、无菌区10无分区不得分，分区不合理扣5分223.2人流、物流分开10不分

3、流者不得分，分流不合理扣5分2.3室内卫生状况10通风采光良好5现场查看，昏暗、潮湿，通风采光不好扣5分墙壁及天花板无裂隙、灰尘5现场检查，有裂隙、灰尘者扣5分2.4物品清洗及保管20接收的物品应严格按照消毒一粗洗精洗包装灭菌的程序10查看记录，缺一个程序扣 3分，假设火菌不合 格不得分灭菌物品枯燥保存，时间不过期10查看无菌包，温度25C以下保存时间为10-14天，潮湿多雨季节缩短天数。发现一份过期或潮湿扣5分2.5压力蒸汽火菌器80压力蒸汽火菌器完好不漏气各种 指示仪表正常10漏气扣5分，仪表不止常扣 5分。每天每锅检测记录齐全10查无菌包，包外无指示胶带或未注明消毒日期各扣5分，嗜热脂肪

4、杆菌芽胞菌片检测50查1 10月份报告，每月监测一次，每缺一次扣5分2.5.4 B-D试验记录预真空式10每日试验一次，每缺一次扣2分2.6压力蒸汽火菌器操作人员培训上岗 证301名操作人员无培训记录或上岗证扣10分2.7供给室工作人员情况20每半年进行一次体检，并有详细记 录10查验记录，发现1名未按时体检或记录不完整扣5分传染病患者调离手续及记录10发现1名传染病患者未调离不得分3 重点科室消毒管理情况口腔科、化验室、注射室、五官科眼科、妇科检查室、人流室必查，病区 治疗室、处置室抽查2503.1消毒剂使用标准合理使用火菌、 高、中、低效消毒剂20对照?消毒技术标准?，抽查发现一份不符合

5、要求扣10分。3.2消毒剂浓度适宜20对照?消毒技术标准?，查发现一份不符合要 求扣5分。3.3 口腔科 、车针一用一火菌20发现一例不火菌扣 5分。3.4消毒产品消毒剂等不得过期使 用30现场检查发现一份过期产品扣 10分。扣完为 止。3.5 n类环境空气消毒设施符合标准30现场检查全部n类环境，按合格比例得分。3.6医疗垃圾桶加盖，垃圾不外溢。20现场检查发现一处不标准扣 5分。扣完为止。3.7医疗垃圾包装物、容器应有警示标 识20现场检查发现一例无警示标识扣5分。扣完为止。3.8火菌物品无菌包、贮槽等合理 使用，且标签内容完整20现场检查发现一例过期使用扣10分。扣完为止。不标注火菌日期

6、或有效期，发现一例扣5分3.9污染物品与清洁物品严格区分20现场检查发现一处混放扣 5分。扣完为止。3.10胃镜室消毒管理50医务人员应当具备内镜清洗消毒方面的知识，严格遵守有关规章制度。10无制度扣5分；现场提冋，一次错误扣5分， 扣完为止。清洗消毒应当与诊疗工作分开进 行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗 室。10现场查看，未分室不得分。合理使用化学消毒剂对胃镜进行10无清洗消毒记录登记内容包括病人姓名、消毒。使用内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作 人员姓名等扣5分，记录不完整扣 2分； 消毒剂浓度每日定时监测并做好记录，无记 录扣5分。活检钳使用前必须到达灭菌合格 要求，保障病人平安10现

7、场查看活检钳数量，与医院规模和接诊病人数不符，达不到灭菌要求不得分。专用流动水对胃镜进行清洗。10使用非流动水冲洗不得分。4医疗废物处置100医疗废物按规定集中处置，以医院与处置单位签订的协议为准，未集中处置不得分。4.1制定医疗废物平安处置制度与发生意外时的应急预案30无制度扣20分，无应急预案扣 10分。4.2按规定对医疗废物进行登记，登记内容包括来源、种类、重量/数量、交接40查资料，记录不完整，缺一项扣5分。时间、处置方法、去向、经办人签名4.3暂时贮存设施、设备应远离医疗区、现场查看，贮存场所、警示标识，暂存时间食品加工区、人员活动区和生活垃圾存一项不符合规定扣10分。放场所，并有明

8、显警示标识及平安措30施，不得露天存放，暂存时间不得超过2天。5污水处理505.1污水处理设施20无处理设施不得分，处理设施不能正常运转扣10分，运转正常记录不齐全扣10分5.2消毒处理人员10专职人员且经培训上岗得分，无专职消毒人员扣5分，未经过专职培训扣 5分5.3污水处理检测记录齐全10查验监测记录，不进行监测不得分，不定期监测扣5分，监测记录不全扣 5分5.4排放污水符合国家卫生标准10对照国家卫生标准，一项不符合者不得分6自身消毒检测记录150查验是否有强度计检测记录，不合格灯管未6.1紫外线灯强度：每半年监测一次20及时更换查记录扣 5分，不定期检测的扣5分，记录不齐全的扣 5分，

9、扣完为止。6.2使用中的消毒液：火菌剂每月一次， 消毒剂每季度一次30查原始记录，每缺一次扣 5分。标准扣5分。监测方法不6.3空气：每月监测一次30查原始记录，每缺一次扣 5分。标准扣5分。监测方法不6.4物体外表：每月监测一次30查原始记录，每缺一次扣 5分。标准扣5分。监测方法不6.5医护人员手：每月监测一次30查原始记录，每缺一次扣 5分。标准扣5分。监测方法不6.6透析液：每月一次，不得检出致病10不定期进行检测的扣5分，检出致病菌无改菌进措施的扣5分7 洗衣房消毒管理507.1洗衣房布局：人流物流分开；污染 区、相对清洁区、清洁区各区独立设置、 衔接合理15现场查看，人流物流交叉，扣5分；区域未划分扣5分，衔接不合理扣 5分。7.2设备：洗衣机、甩干机等；清洁与 污染物品分机或分时段清洗。10现场查看，未分机或分时段清洗扣5分。7.3洗衣房制度：有完善消毒隔离制度10现场