急救培训课件

1、急救要点培训陕西省人民医院院前急救科孙媛内容提要 一.急救工作中的危机意识。 二.创伤的急救。 三.颈椎损伤的固定搬运。危机意识 居安思危, 生存时不忘灭亡的危机理念在周易中表现得非常明显。易传.系辞下中说:子曰: 危者, 安其位者也; 亡者, 保其存者也; 乱者, 有其治者也。是故君子安而不忘危, 存而不忘亡, 治而不忘乱, 是以身安而国家可保也。 周易借孔子之口, 道出危机意识的价值在于经天纬地, 治国安邦。因此, 虽其辞危,但危者使平, 易者使倾, 俱以终始, 其要无咎（ji） 。 (系辞下) 若凡事都能自始至终的畏惧谨慎, 就能免除危机, 这就是易经的危机意识的真谛。 这种危机意识对今

2、天的我们，尤其是从事在座的从事急救工作和灾害营救的医护人员，仍有重要的启示作用。 因为，我们不知道环境中还隐藏着什么样的危险，在时刻窥视着我们!我们面临的环境 陕西省人民医院院前急救科，我们承担着医院周边大约5平方公里，十几万人的日常急救工作，以及院内的长短途转运工作。建科5年来，做到了零纠纷，零安全事故。下面分享下我们的经验。 我们面临的日常工作环境，是远比院内复杂和危险的环境，这种环境是无法事先预料到的。 我们遇到的可能是，纠纷现场，打架现场，凶杀案现场，犯罪现场，车祸现场，十几万人的上访现场，自杀现场，医疗纠纷现场，火灾，大型 事故现场。 周围可能有很多的不明真相的群众，也可能面对的是有

3、暴力倾向的精神病人，酗酒者。情绪激动的事故受害者家属。 也可能面临有毒物质，气体的污染和泄露现场。坍塌后的工地，在抢救伤员的同时随时可能发生二次险情。 所以，我们始终在强调危机意识和危机处理能力，这种能力包含： 1.过硬的急救医疗知识技能，判断和处置。 2.观察能力，时刻关注环境安全，以及环境中的危险因素。 3.沟通协调能力，如何与环境做很好的融合与沟通。 4.危机意识，时刻不放松自己的危机意识，居安思危，能自始至终的畏惧谨慎, 才能免除危机。嘉天国际爆炸案嘉天国际爆炸案 2011年月日时分许，陕西年月日时分许，陕西省西安市太白南路与科创路丁字路口嘉天省西安市太白南路与科创路丁字路口嘉天国际大

4、厦发生爆炸，至少造成国际大厦发生爆炸，至少造成10人死亡，人死亡，32人受伤人受伤 .上海外滩踩踏事件上海外滩踩踏事件 2014年年12月月31日日23时时35分许，正值分许，正值跨年夜跨年夜活动，因很多游客市民聚集在活动，因很多游客市民聚集在上海上海外滩外滩迎迎接接新年新年，黄浦区外滩，黄浦区外滩陈毅广场陈毅广场进入和退出进入和退出的人流对冲，致使有人摔倒，发生踩踏事的人流对冲，致使有人摔倒，发生踩踏事故，受伤者多为女性，学生居多。故，受伤者多为女性，学生居多。 截至截至2015年年1月月6日日上午上午11点，点，上海外滩踩上海外滩踩踏事件踏事件已造成已造成36人人死亡死亡49人人受伤受伤

5、所以作为一个参与应急救援的医务人员，时刻不能放松自己的危机意识！创伤急救的原则 保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三创伤急救的内容 现场急救 平时事故现场 战时火线抢救 后送途中急救 医院急诊科（室）急救创伤急救的关键 伤情判断 无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的 徒手查体 丰富的临床救治经验 检伤分类 【大型灾难现场急救大型灾难现场急救】 分组分步进行综合判断快速伤情判断 黄金黄金10分钟分钟A 检查生命体征和意识水平检查生命体征和意识水平B 评价解剖创伤评价解剖创伤C 评价有证据的损伤机制评价有证据的损伤机制D 基础情况基础情况创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送

6、争取时间 减少并发症创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送快抢快抢 从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带 要求争分夺秒，避免继续或再次受伤创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送快救快救 根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗 在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定 注意关注“沉默者”创伤急救的“三快” 快抢、快救、快送快送快送 经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院进行处理 搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速创伤急救的“七救” 心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤

7、口 防止休克创伤急救的“七救” 心肺复苏心肺复苏 对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 解除窒息解除窒息 对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物 对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）创伤急救的“七救” 控制出血控制出血 加压包扎 止血带 改善呼吸改善呼吸 着重处理气胸和血气胸创伤急救的“七救” 简单固定简单固定 骨折固定（超关节） 脊柱骨折（硬板担架） 包扎伤口包扎伤口 减少出血 防止污染 防止休克防止休克 输液、止血、止痛创伤急救的基本要求 现场抢救的方法五大技术五大技术 （一）通气术（一）通气术 （二）包扎（二）包扎 （三）止血（三）止血 （四）

8、固定（四）固定 （五）搬运（五）搬运（一）通气术 去除去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物原因：原因： 舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌后坠 舌体固定 上颌骨骨折 上颌吊带复位固定 喉头水肿 气管切开最常用的有效止血方法，最最常用的有效止血方法，最常用的有效止血方法，最最常用的有效止血方法，适用于全身各部的最常用的有效止血方法，适用于全身各部的最常用的有效止血方法，最常用的有效止血方法，最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。适用于全身各部的静脉出血。绷带绷带三角巾三角巾急救包急救包包扎与固定 包扎包扎 加压止血 闭合伤口（四）固定 骨折固定夹板夹板多用于肢体长管骨骨折 脊柱固定颈托颈托颈

9、椎骨折（五）搬运抗休克 制止外出血 各种止血方法 补充血容量 纠正和恢复组织的低灌注状态颈椎损伤的固定和搬运 施救者正面走向伤者，表明身份； 告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的； 先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤； 用相应的方法徒手固定后再用颈托固定； 统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。 伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。 术者位于伤者身体一侧，一

10、手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。 适于坐位患者 伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。 伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。 1、初步判断伤情，固定伤者头颈部； 2、在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离； 3、调整颈托，塑型； 4、放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中； 5、颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。 （1）移动伤者