TFCC损伤的诊断及治疗

1、讲者：朱永乐triangular fibrocartilage complex (TFCC) TFCCTFCC撕裂：关节盘（撕裂：关节盘（TFCTFC）撕裂或）撕裂或TFCCTFCC其他其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)DRUJ)失失稳等稳等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。有弹响。类类 中心穿孔中心穿孔尺侧撕裂尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C. C. 远端撕裂远端撕裂D. D. 桡侧撕裂桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状

2、切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性性TFCTFC撕裂撕裂MRIMRI关节造影关节造影TFCC尺侧撕裂 GelbermanGelberman等平行线等平行线法：尺骨头关节面的法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平迹最远端关节面的平行线之间的位置距离行线之间的位置距离差；差； 阳性变异：尺骨头长阳性变异：尺骨头长于桡骨远端于桡骨远端 阴性变异：尺骨头短阴性变异：尺骨头短于桡骨远端于桡骨远端 阳性阳性尺骨头长：尺骨头长：TFCTFC变薄，变薄，TFCC TFCC 撕裂

3、，尺侧撞击撕裂，尺侧撞击 阴性阴性尺骨头短：尺骨头短：TFC TFC 增厚增厚 由于尺骨头、尺骨茎突与由于尺骨头、尺骨茎突与TFCCTFCC发生撞击和腕尺发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。侧过重负荷引起的一组症候群。病因：病因： 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：早期症状： 局限性腕尺侧痛局限性腕尺侧痛; ;活动受限活动受限; ;握力下降握力下降 尺骨头阳性变异即长于尺骨头阳性变异即长于桡骨桡骨

4、尺侧腕骨负载增加尺侧腕骨负载增加 TFCTFC退行性变退行性变穿孔、穿孔、撕裂撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性/ /晚期坏死晚期坏死 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂 三角纤维软骨退行性变三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性, , 软骨下长软骨下长T1T1长长T2T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WIT1WI、T2WIT2WI均低信号坏死区均低信号坏死区 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀尺侧周围软组织肿胀 T1WI T1WI：尺骨阳性变异；尺骨阳性变异；TFCCTFCC尺侧信号增高及月骨尺

5、侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长、三角骨软骨及软骨下骨长T1T1信号信号 T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿液囊肿 早期尺骨撞击综合征早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿局限性骨髓水肿 尺骨撞击综合征：TFCCTFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀 UISUIS：TFCCTFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂液囊肿，月三角韧带撕裂Natural

6、History60 years 50% had TFC perforationsFall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史）Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前）Symptoms尺侧疼痛尺侧疼痛无力无力旋转受限旋转受限伴有弹响伴有弹响SignsPronation旋前Ulnar devation尺偏Axially load轴向加压Rotate旋转诱发疼痛InvestigationsX-rayMRI （64-75%）Arthroscopy（ gold standard ）Ultr

7、asonic 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械 小关节刨削手柄 手术架关节镜器械和设备关节镜器械和设备 入路： 桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT 操作顺序： 先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧 Palmar 分型 I. 创伤性分型创伤性分型II. 退行性分型退行性分型left wristLeft wristIB-尺骨周围撕裂尺骨周围撕裂IC-尺腕撕裂尺腕撕裂ID-桡侧起点完全分离桡侧起点完全分离 Video courtesy of William Giessler, MDLeft wristScope in 3-4 portal尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征发展过程发展过程月三角韧月三角韧带断裂带断裂穿孔穿孔软骨软骨破坏破坏磨损磨损DRUJ退行性变退行性变IIAIIBIICIIDIIEConservativeActivity avoidanceSteroid injection (10mg Kenolog)SurgeryTreatmentArthroscopic Repair Debridement（清创） Shavers（打磨） Radiofreque