模式与功能课件

1、模式与功能机械通气技术临床应用学习班授课内容（三）机械通气技术临床应用学习班授课内容（三） 几种常用机械通气几种常用机械通气 模式与功能的原理与临床应用模式与功能的原理与临床应用 模式与功能基本概念：模式与功能基本概念：模式与功能 两个概念。两个概念。 模式模式(Mode)是指一种独立的通气方式；是指一种独立的通气方式； 功能功能(Function)是机械通气机所附带的某些特是机械通气机所附带的某些特殊功能。殊功能。 PSV: 既可作模式，也可作功能与其它合用既可作模式，也可作功能与其它合用模式与功能一、几种主要通气模式一、几种主要通气模式1. 间歇正压通气间歇正压通气 (IPPV);2. 间

2、歇正负压通气间歇正负压通气 (IPNPV); 3. 持续正压气道通气持续正压气道通气 (CPAP);4. 间歇指令通气间歇指令通气 (IMV)/同步间歇指令通气同步间歇指令通气 (SIMV);5. 指令每分钟通气指令每分钟通气 (MMV) ;6. 压力支持通气压力支持通气 (PSV);7. SIMV(pressure control)+PSV;8. SIMV(volume control)+PSV;9. 容量支持通气容量支持通气 (VSV);10. 压力调节的容量控制压力调节的容量控制(pressure regulated volume control，PRVC) ;11. 双相或双水平正压通

3、气双相或双水平正压通气(BiPAP，Bi-level positive airway pressure);模式与功能 1. 间歇正压通气间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation，IPPV) 最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。压力降为零。模式与功能2. 间歇正负压通气间歇正负压通气(intermittent positive negative pressure ventilation，IPNPV) 吸气相正压、呼气相转为负压。通气机在吸、吸气相正压、呼气相转为负压。通气机在吸、呼气相均辅助

4、通气，临床应用并不普遍。呼气相均辅助通气，临床应用并不普遍。 虽然呼气相负压有助于静脉回流，可减轻气虽然呼气相负压有助于静脉回流，可减轻气道正压对呼吸和心脏的影响，但负压呼气易引道正压对呼吸和心脏的影响，但负压呼气易引起气道和肺泡萎陷，造成医源性肺不张，故多起气道和肺泡萎陷，造成医源性肺不张，故多数学者并不主张使用。数学者并不主张使用。模式与功能3、持续正压气道通气、持续正压气道通气(continuous positive airway pressure，CPAP) 指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压，主要用于有自主呼人为地

5、施以一定水平的正压，主要用于有自主呼吸的患者。吸的患者。模式与功能CPAP通气方式下通气方式下机械通气机通过一定吸气压力，在吸气相产生持续的正压机械通气机通过一定吸气压力，在吸气相产生持续的正压气流；呼气时，呼气活瓣系统对呼出气也给予一定的阻力，气流；呼气时，呼气活瓣系统对呼出气也给予一定的阻力，以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。患者通过按需活瓣或伺服系统，借助持续的正压气流患者通过按需活瓣或伺服系统，借助持续的正压气流( (正正压气流吸气气流压气流吸气气流) )系统，进行自主呼吸。系统，进行自主呼吸。机械通气机内通常装有灵敏的气道压监测和调节系统，以机械

6、通气机内通常装有灵敏的气道压监测和调节系统，以随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预设的随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预设的CPAPCPAP水平。水平。模式与功能 与与PEEP相比相比 理论上：理论上：CPAP能更好地防止气道和肺泡萎陷、能更好地防止气道和肺泡萎陷、增加增加FRC、改善肺顺应性和扩张气道的作用。、改善肺顺应性和扩张气道的作用。 实际上：对自主呼吸要求高，限制了应用范围。实际上：对自主呼吸要求高，限制了应用范围。模式与功能 工作原理分析：两者有许多区别。工作原理分析：两者有许多区别。 （1）CPAP是一种独立的通气模式，是一种独立的通气模式，PEEP只是只是

7、一种特殊的通气功能。一种特殊的通气功能。 （2）CPAP通气模式的主要优点是吸气时恒定的通气模式的主要优点是吸气时恒定的持续正压气流吸气气流，使吸气省力，呼吸作持续正压气流吸气气流，使吸气省力，呼吸作功减少。功减少。模式与功能 我们体会我们体会: CPAP临床应用的范围局限。临床应用的范围局限。 (1)肺功能障碍明显的患者肺功能障碍明显的患者, 很难适应很难适应CPAP的通气的通气模式。模式。 (2)CPAP只能用于有自主呼吸的患者，中枢性呼吸只能用于有自主呼吸的患者，中枢性呼吸功能障碍时，自主呼吸明显减弱、不规则或者完全功能障碍时，自主呼吸明显减弱、不规则或者完全消失，不适合用消失，不适合用

8、CPAP。模式与功能 CPAP主要用于主要用于: (1)脱机前过渡脱机前过渡; (2)观察自主呼吸情况，如吸气压力、观察自主呼吸情况，如吸气压力、TV、MV等等; 对人体影响与对人体影响与PEEP相同相同: (1)循环干扰循环干扰: 回心血量减少、心排量下降、血压下回心血量减少、心排量下降、血压下降及心脏负荷增加等；降及心脏负荷增加等； (2)气压伤。气压伤。模式与功能4、间歇指令通气、间歇指令通气 (IMV)同步间歇指令通气同步间歇指令通气 (SIMV) 始用于七十年代初，主要用于撤离机械通气过始用于七十年代初，主要用于撤离机械通气过程中。程中。 指令通气与控制性机械通气相同，自发性呼吸指令

9、通气与控制性机械通气相同，自发性呼吸期与期与CPAP相同。相同。 IMV:机械通气机在每分钟内，按事先设置的机械通气机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等呼等)，给予患者指令性呼吸。给予患者指令性呼吸。 患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容量、吸量、容量、吸/呼等不受机械通气机影响。呼等不受机械通气机影响。模式与功能SIMV与与IMV的不同点是具有同步装置的不同点是具有同步装置 SIMV设有同步装置，机械通气机提供的指令设有同步装置，机械通气机提供的指令性通气由自主呼吸触发。性通气

10、由自主呼吸触发。 两者工作原理大致相同两者工作原理大致相同: 分钟内按操作者设置分钟内按操作者设置的呼吸参数，给患者指令性呼吸。的呼吸参数，给患者指令性呼吸。 不同之处不同之处: IMV没有同步装置，指令通气不需没有同步装置，指令通气不需要自主呼吸触发；要自主呼吸触发；模式与功能SIMV优点优点 (1)将将IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通气量；效通气量； (2)脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，避免过脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中

11、毒的发生。毒的发生。 机械通气过程中机械通气过程中,呼吸性碱中毒发生率明显高于呼吸性呼吸性碱中毒发生率明显高于呼吸性酸中毒，采用酸中毒，采用IMVSIMV对预防呼吸性碱中毒的发生对预防呼吸性碱中毒的发生尤为重要。尤为重要。 能减少机械通气对循环及肺组织的不利影响，减少镇能减少机械通气对循环及肺组织的不利影响，减少镇静和肌松剂的应用。静和肌松剂的应用。模式与功能IMVSIMV优点优点 在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过程中，在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过程中，逐渐增加自主呼吸的的能力逐渐增加自主呼吸的的能力; 有助于锻炼患者的自主呼吸有助于锻炼患者的自主呼吸; 维持呼吸肌的功

12、能维持呼吸肌的功能; 减少呼吸肌废用性萎缩减少呼吸肌废用性萎缩; 逐渐撤离机械通气，使从机械通气到自主呼吸的过渡逐渐撤离机械通气，使从机械通气到自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更安全。更自然、更符合生理要求，也更安全。 IMVSIMV状态下，可以通过机械通气机得到气道内状态下，可以通过机械通气机得到气道内气体的加温和湿化，并能得到适当的气体的加温和湿化，并能得到适当的FiO2。模式与功能注意事项注意事项 低呼吸频率的低呼吸频率的IMVSIMV不易应用时间过长，不易应用时间过长，（避免或加重呼吸肌疲劳的发生率）；（避免或加重呼吸肌疲劳的发生率）； 加用加用PSV; 病情变化或不稳定时，警

13、惕发生通气不足；病情变化或不稳定时，警惕发生通气不足； 应用低频率的应用低频率的IMVSIMV时，将时，将MV报警下报警下限调至能维持患者生命的最低水平，及早发现限调至能维持患者生命的最低水平，及早发现通气不足和缺氧。通气不足和缺氧。模式与功能5、分钟指令通气、分钟指令通气(MMV) 最早由最早由Hewlett於於1977年首先介绍。年首先介绍。 产生、设计和发明产生、设计和发明MMV的主要目的是试图解的主要目的是试图解决采用决采用IMVSIMV在脱机过程中可能遇到的在脱机过程中可能遇到的困难。困难。模式与功能通气方式原理通气方式原理 机械通气机内有微电脑持续监控患者的机械通气机内有微电脑持续

14、监控患者的MV; 操作者根据年龄、性别、身高、体重、体表面积或动操作者根据年龄、性别、身高、体重、体表面积或动脉血气分析等预设脉血气分析等预设MV; 单位时间内自主呼吸的通气量已达到或超过预设的水单位时间内自主呼吸的通气量已达到或超过预设的水平，机械通气机不作指令通气，而只提供一个持续的平，机械通气机不作指令通气，而只提供一个持续的正压，供自主呼吸时用；正压，供自主呼吸时用； 单位时间内自主呼吸的通气量低于预设的单位时间内自主呼吸的通气量低于预设的MV水平，无水平，无需操作者调节，机器就会自动通过增加指令通气方式，需操作者调节，机器就会自动通过增加指令通气方式，增加增加MV，使其达到预设的，使

15、其达到预设的MV水平。水平。模式与功能MMV优点优点 撤机过程中，某些意外因素，能引起自主呼吸不稳定，撤机过程中，某些意外因素，能引起自主呼吸不稳定，使使TV和和MV明显下降明显下降; IMVSIMV不能自动弥补不足，不能保证不出现由不能自动弥补不足，不能保证不出现由TV下降或下降或MV不足造成的缺氧或二氧化碳潴留；不足造成的缺氧或二氧化碳潴留； MMV可根据需要，控制和调节指令通气的频率；当可根据需要，控制和调节指令通气的频率；当MV达到预先设定的通气量时，仍依靠患者的自主呼吸；达到预先设定的通气量时，仍依靠患者的自主呼吸；但当自主呼吸所产生的但当自主呼吸所产生的MV低于预定值时，机器可自动

16、低于预定值时，机器可自动提高指令通气的频率予以补足提高指令通气的频率予以补足MV。模式与功能MMV通气模式优点通气模式优点 无论自主呼吸如何变化，均能使患者得到足够无论自主呼吸如何变化，均能使患者得到足够的的MV。 应用应用MMV通气模式时，能保证患者的通气模式时，能保证患者的MV不低不低于设定值。于设定值。模式与功能MMV优点类似与优点类似与IMVSIMV 降低呼吸性碱中毒的发生率降低呼吸性碱中毒的发生率; 减少了正压通气对循环和肺组织的影响减少了正压通气对循环和肺组织的影响; 有助于充分发挥患者自主呼吸能力有助于充分发挥患者自主呼吸能力; 锻炼和维持患者呼吸肌的功能锻炼和维持患者呼吸肌的功

17、能; 较较IMVSIMV更易从机械通气过渡到自主呼吸。更易从机械通气过渡到自主呼吸。 呼吸不稳定和通气量不恒定的患者，用呼吸不稳定和通气量不恒定的患者，用MMV通通气方式作脱机前的准备或从机械通气的形式过气方式作脱机前的准备或从机械通气的形式过渡到自主呼吸，可能较渡到自主呼吸，可能较IMVSIMV更安全。更安全。模式与功能6、压力支持通气、压力支持通气(PSV) 是自八十年代以来很受关注的通气模式。是自八十年代以来很受关注的通气模式。 一种辅助通气方式，即在自主呼吸的前提下，一种辅助通气方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助

18、和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。气量。 既可以作为一种独立的通气模式，也可以作为既可以作为一种独立的通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。一种通气功能与其它的通气模式同时使用。模式与功能PSV工作原理工作原理 压力多呈方波型，应用时需设定吸气压力或称压力多呈方波型，应用时需设定吸气压力或称支持压力；支持压力； 吸气压力随患者的吸气动作开始，并随吸气流吸气压力随患者的吸气动作开始，并随吸气流速减少到一定程度或患者呼气用力而结束。速减少到一定程度或患者呼气用力而结束。 与与IPPV有类似之处，但支持的压力恒定，受吸有类似之处

19、，但支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节。气流速的反馈调节。 应用此种通气功能时，事先只需设定吸气压力应用此种通气功能时，事先只需设定吸气压力和触发灵敏度，患者可独立控制吸、呼气时间，和触发灵敏度，患者可独立控制吸、呼气时间，并与支持压力共同调节吸气流量和并与支持压力共同调节吸气流量和TV。模式与功能与辅助通气不同之处与辅助通气不同之处 当流量降到高峰流量的当流量降到高峰流量的25%以下时或患者有呼以下时或患者有呼气用力时，即出现呼吸切换，其呼吸频率可以气用力时，即出现呼吸切换，其呼吸频率可以减慢，减慢，TV和吸气时间均可随意；和吸气时间均可随意； 辅助通气的辅助通气的TV和吸气时间是恒定的。

20、和吸气时间是恒定的。模式与功能PSV特点特点 类似带同步装置的定压型辅助呼吸类似带同步装置的定压型辅助呼吸; 但吸气相压力恒定，吸、呼气切换方式不尽相但吸气相压力恒定，吸、呼气切换方式不尽相同。同。 与单独应用与单独应用IMVSIMV通气模式的不同之处通气模式的不同之处: 患者每次吸气患者每次吸气(自主性自主性)，均能得到压力支持，均能得到压力支持，支持水平随需要设定。支持水平随需要设定。模式与功能PSV临床应用临床应用 自主呼吸能力不足自主呼吸能力不足，神经调节无明显异常患者。，神经调节无明显异常患者。 应用应用PSV时，机体可在一定水平的压力支持下，克服疾时，机体可在一定水平的压力支持下，

21、克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到充足病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到充足的的TV。 可根据机体代谢需要，自行调节呼吸频率。随病情好可根据机体代谢需要，自行调节呼吸频率。随病情好转，压力支持水平可逐渐降低，以至完全撤除。转，压力支持水平可逐渐降低，以至完全撤除。 通常用于机械通气治疗撤除的过程中、危重哮喘、通常用于机械通气治疗撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者、连枷胸连枷胸。模式与功能PSV优点优点 脱机前准备时脱机前准备时: 较单独应用较单独应用IMVSIMV的好处的好处是可减少呼吸作功和氧

22、耗量；是可减少呼吸作功和氧耗量； 单独应用时单独应用时: 除吸气压力受所设置的压力控制除吸气压力受所设置的压力控制外，患者的呼吸频率、外，患者的呼吸频率、TV、吸、吸/呼、吸气流量呼、吸气流量等，完全由患者自己调节，故患者自己能控制等，完全由患者自己调节，故患者自己能控制通气类型，使自主呼吸更接近生理状态。通气类型，使自主呼吸更接近生理状态。模式与功能PSV不利点与注意事项不利点与注意事项 对自主呼吸要求较高，呼吸功能不稳定或不正对自主呼吸要求较高，呼吸功能不稳定或不正常的患者，不宜单独使用。常的患者，不宜单独使用。 一般先从较高水平一般先从较高水平PSV开始，以后随病情好转开始，以后随病情好

23、转逐渐降低，最高压力以逐渐降低，最高压力以30cmH2O为妥，也可为妥，也可视呼气视呼气TV而定。而定。模式与功能Servo300型呼吸机型呼吸机 SIMV(pressure control)+PSV-定压型定压型SIMV+PSV(压力切换型压力切换型SIMV+PSV) SIMV(volume control)+PSV-定容型定容型SIMV+PSV(容量切换型容量切换型SIMV+PSV)。 不同点不同点: 指令性通气时吸、呼气相的切换方式指令性通气时吸、呼气相的切换方式.模式与功能SIMV(pressure control)+PSVSIMV(volume control)+PSV 改变了以往改

24、变了以往SIMV均是容量切换方式的状况，在一定程度均是容量切换方式的状况，在一定程度上扩大了上扩大了SIMV+PSV通气模式的应用范围和适应证。通气模式的应用范围和适应证。 主要适用于锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳。对主要适用于锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳。对COPD患者，患者，压力支持能给予一定的辅助压力，增加吸气压力，增加压力支持能给予一定的辅助压力，增加吸气压力，增加呼吸幅度，被动性地锻炼了患者的呼吸肌，避免呼吸幅度，被动性地锻炼了患者的呼吸肌，避免COPD患患者因呼吸肌衰竭所致的脱机困难；者因呼吸肌衰竭所致的脱机困难； 作脱机前准备时，预先观察患者需要多大吸气压力才能作脱机前准备时，预先观察

25、患者需要多大吸气压力才能达到所需的容量，先给较高的压力支持，以后逐渐降低，达到所需的容量，先给较高的压力支持，以后逐渐降低，直至完全撤除。直至完全撤除。模式与功能适应证适应证 (1)各种原因所致呼吸肌无力各种原因所致呼吸肌无力(低血钾和神经低血钾和神经-肌肉疾患肌肉疾患)时，因无法加大吸气幅度，故采用浅而快的呼吸频率，时，因无法加大吸气幅度，故采用浅而快的呼吸频率，增加呼吸作功，增加氧耗量。合理应用增加呼吸作功，增加氧耗量。合理应用PSV后，能增后，能增加呼吸幅度，改善通气，减少呼吸频率，减少呼吸作加呼吸幅度，改善通气，减少呼吸频率，减少呼吸作功，也减少氧耗量；功，也减少氧耗量； (2)严重严

26、重链枷胸链枷胸致反常呼吸时致反常呼吸时:严重时单用严重时单用IPPV仍无法仍无法控制反常呼吸时，可考虑应用控制反常呼吸时，可考虑应用PSV。 (3)作为独立辅助通气方式时，作为独立辅助通气方式时， TV随吸气力量而变，随吸气力量而变，合理预设支持压力较困难，合理预设支持压力较困难，MV由由TV和自主呼吸频率和自主呼吸频率而定，若呼吸状况不稳定，可发生通气不足或过度通而定，若呼吸状况不稳定，可发生通气不足或过度通气。气。模式与功能8、容量支持通气、容量支持通气 (VSV) 自自Servo 300型呼吸机问世后型呼吸机问世后(1992)出现的一种出现的一种新的通气模式，主要用于辅助性通气。新的通气

27、模式，主要用于辅助性通气。模式与功能工作原理工作原理(1) VSV通气模式时，机械通气机的每一次供气均通气模式时，机械通气机的每一次供气均由患者自主呼吸触发，当实际由患者自主呼吸触发，当实际TV或或MV低于或低于或高于设置的高于设置的TV或或MV时，机械通气机可通过自时，机械通气机可通过自动反馈信息，使动反馈信息，使TV和和MV增加或降低，以达到增加或降低，以达到实际通气量不变或恒定的目的。实际通气量不变或恒定的目的。模式与功能工作原理工作原理(2) 实际实际TV或或MV通过流量传感器送入机器的微电通过流量传感器送入机器的微电脑系统，该系统再通过提高或降低吸气压力和脑系统，该系统再通过提高或降

28、低吸气压力和调节流速的方式，自动控制和调节，使调节流速的方式，自动控制和调节，使TV和和MVC达到预设值。达到预设值。 呼吸频率和吸呼吸频率和吸/呼均由患者自己调节。呼均由患者自己调节。 实际临床意义与实际临床意义与MMV通气方式类似，不同点通气方式类似，不同点可能是具体的调节机制。可能是具体的调节机制。模式与功能工作原理工作原理(3) 机械通气机只在患者需要帮助时才起作用，主机械通气机只在患者需要帮助时才起作用，主要工作相是在吸气相；要工作相是在吸气相； 倘若患者的自主呼吸或本身的倘若患者的自主呼吸或本身的TV和和MV已达到已达到预设值，机械通气机可以参与调整。预设值，机械通气机可以参与调整

29、。模式与功能VSV具体调节和控制机制具体调节和控制机制(1)在预设好所需的在预设好所需的TV或或MV前提下，当自主呼吸触发机械通气机供前提下，当自主呼吸触发机械通气机供气时，机器通常首先应用气时，机器通常首先应用5cmH2O的吸气压力产生吸气，并将第的吸气压力产生吸气，并将第一次的一次的VS通气作为试验性通气，借助机械通气机固有的监测装置，通气作为试验性通气，借助机械通气机固有的监测装置，测得患者容量测得患者容量-压力变化间的关系，并根据测得的数据自动计算出压力变化间的关系，并根据测得的数据自动计算出下一次通气所需要的吸气压力。下一次通气所需要的吸气压力。如果所设定的压力不足以供给预设的如果所

30、设定的压力不足以供给预设的TV或或MV，机械通气机会自，机械通气机会自动增加吸气压力，直至达到满意的容量水平动增加吸气压力，直至达到满意的容量水平；如果所设定的压力过高，所供给如果所设定的压力过高，所供给TV或或MV超过了预设的超过了预设的TV或或MV，机器又会自动地降低吸气压力，直至实际机器又会自动地降低吸气压力，直至实际TV或或MV恢复到预设的恢复到预设的水平。水平。通常只需三次呼吸，机械通气机就能调试好达到预设通常只需三次呼吸，机械通气机就能调试好达到预设TV或或MV水水平所需的吸气压力。平所需的吸气压力。模式与功能VSV具体调节和控制机制具体调节和控制机制(2) 当机械通气机与患者脱离

31、，再次连接机械通气机时，当机械通气机与患者脱离，再次连接机械通气机时，机械通气机会自动重复上述的测试，调整和控制吸气机械通气机会自动重复上述的测试，调整和控制吸气的压力，以求迅速达到满意的的压力，以求迅速达到满意的TV和和MV水平。水平。 倘若病情和肺功能状况改变，机械通气机可以根据监倘若病情和肺功能状况改变，机械通气机可以根据监测的容量测的容量-压力间关系的变化，重新调整和控制吸气的压力间关系的变化，重新调整和控制吸气的压力。压力。 一般在机械通气机所能调节的压力范围内，最高的吸一般在机械通气机所能调节的压力范围内，最高的吸气压力均低于所设置压力限制水平下气压力均低于所设置压力限制水平下5c

32、mH2O。这就控。这就控制了最高的吸气压力，可在一定程度上预防吸气压力制了最高的吸气压力，可在一定程度上预防吸气压力过高所致的气压伤。过高所致的气压伤。模式与功能优点优点 VSV通气模式下，如果每一次呼吸均由自主呼吸触发，通气模式下，如果每一次呼吸均由自主呼吸触发，患者也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预设的患者也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预设的TV和和MV水平，机械通气机将允许患者进行真正的自水平，机械通气机将允许患者进行真正的自主呼吸，通气本身将只是起到监测患者实际主呼吸，通气本身将只是起到监测患者实际TV或或MV的作用。的作用。 为防止意外，该通气模式下还设有一定的防范装置。为

33、防止意外，该通气模式下还设有一定的防范装置。当呼吸间隔超过预设的呼吸暂停时间当呼吸间隔超过预设的呼吸暂停时间(apnea limit)，机，机械通气机将自动转换为另一种呼吸模式械通气机将自动转换为另一种呼吸模式(PRVC)，以维，以维持相对正常的机械通气。持相对正常的机械通气。模式与功能VSV调节机制调节机制 不是单一的定压、定容、定时呼吸机，而是兼不是单一的定压、定容、定时呼吸机，而是兼压力、容量、流速、时间四者间相互调节、制压力、容量、流速、时间四者间相互调节、制约，最终达到容量恒定的混合型机械通气模式。约，最终达到容量恒定的混合型机械通气模式。模式与功能VSV实际临床意义与优点实际临床意

34、义与优点(1)与与MMV通气方式类似，容量恒定，即使在患者气道阻力增高或通气方式类似，容量恒定，即使在患者气道阻力增高或顺应性下降的情况下，顺应性下降的情况下，TV和和MVC也可以保持不变；也可以保持不变；在以自主呼吸为主的情况下，既可以避免呼碱在以自主呼吸为主的情况下，既可以避免呼碱(通气过度通气过度)，也可，也可以防止呼酸以防止呼酸(通气不足通气不足)；有利于充分发挥患者本身的自主呼吸能力，减少对机械通气机依有利于充分发挥患者本身的自主呼吸能力，减少对机械通气机依赖的发生率；赖的发生率；适合于脱机前的准备适合于脱机前的准备:在此种模式下，如果患者的每次呼吸均不需在此种模式下，如果患者的每次

35、呼吸均不需要容量支持时，即意味着患者可以完全依靠自主呼吸，并可以脱要容量支持时，即意味着患者可以完全依靠自主呼吸，并可以脱机。机。采用该模式脱机，可减少盲目性，增加脱机的安全系数。采用该模式脱机，可减少盲目性，增加脱机的安全系数。模式与功能VSV实际临床意义与优点实际临床意义与优点(2) PSV通气模式比较通气模式比较: 能自动根据患者肺部力学参数的改变能自动根据患者肺部力学参数的改变(气道阻力和肺、气道阻力和肺、胸的顺应性胸的顺应性)，调整达到预设，调整达到预设TV和和MV所需的最低吸气所需的最低吸气压力；压力； 能以尽可能低的压力或压力支持，达到最合适的通气能以尽可能低的压力或压力支持，达

36、到最合适的通气量，即可将机械通气造成气压伤的可能性降低到最低量，即可将机械通气造成气压伤的可能性降低到最低限度；限度； 能将自主呼吸的能力和机械通气机辅助呼吸的作用很能将自主呼吸的能力和机械通气机辅助呼吸的作用很好地结合和协调，既能充分发挥自主呼吸的能力，又好地结合和协调，既能充分发挥自主呼吸的能力，又能保障足够和安全的通气；能保障足够和安全的通气；模式与功能VSV注意事项注意事项VSV通气模式在通气模式在Servo300机械通气机中应用时，还附有一些辅助机械通气机中应用时，还附有一些辅助和保险装置，以防不测。和保险装置，以防不测。应用应用VSV时，气道压上限值的设置不能过低，否则有可能因机器

37、时，气道压上限值的设置不能过低，否则有可能因机器所能调节的最高吸气压力均低于设置压力限制水平下所能调节的最高吸气压力均低于设置压力限制水平下5cmH2O，而导致实际而导致实际TV低于预设的低于预设的TV，造成通气不足；，造成通气不足；VSV通气模式时，每次呼吸均有赖于患者自主呼吸的触发，倘若通气模式时，每次呼吸均有赖于患者自主呼吸的触发，倘若机械通气机与自主呼吸协调不好，可能会因机械通气机监测误差机械通气机与自主呼吸协调不好，可能会因机械通气机监测误差增加，使每一次数据不一致而引起吸气压力水平的多变，并使患增加，使每一次数据不一致而引起吸气压力水平的多变，并使患者感到不适。者感到不适。应用该通

38、气模式时，多要求患者的自主呼吸相对规则，以使机械应用该通气模式时，多要求患者的自主呼吸相对规则，以使机械通气与自主呼吸易于协调；通气与自主呼吸易于协调；触发灵敏度设置要合理。如遇机械通气与自主呼吸协调不好时，触发灵敏度设置要合理。如遇机械通气与自主呼吸协调不好时，应及时采取措施协调机械通气；否则，应立即改变通气模式。应及时采取措施协调机械通气；否则，应立即改变通气模式。模式与功能 9、压力调节的容量控制、压力调节的容量控制(pressure regulated volume control，PRVC) 同样是同样是Servo 300型机械通气机所独具的通气模式，也型机械通气机所独具的通气模式，

39、也是自此型机械通气机问世以来的最新通气模式。是自此型机械通气机问世以来的最新通气模式。 与与VSV相比，有相同处，也有不同处。相比，有相同处，也有不同处。 相同处相同处: 两种通气模式均受压力和容量双重调节；两种通气模式均受压力和容量双重调节； 不同处不同处: 是是PRVC既可以用于控制性呼吸的患者，也可既可以用于控制性呼吸的患者，也可以用于辅助性呼吸的患者。在以用于辅助性呼吸的患者。在PRVC的模式下，患者的模式下，患者的呼吸可以不由患者的自主呼吸触发，而是机器按操的呼吸可以不由患者的自主呼吸触发，而是机器按操作者设置的参数工作，所以患者的呼吸频率、吸作者设置的参数工作，所以患者的呼吸频率、

40、吸/呼、呼、压力及容量压力及容量(TV、MV)等均是预先设置的。等均是预先设置的。模式与功能工作原理工作原理(1)第一次通气也是试验性通气，吸气压力仍为第一次通气也是试验性通气，吸气压力仍为5cmH2O，在吸气过，在吸气过程中，机械通气机的微电脑系统测算出胸肺的顺应性，并计算程中，机械通气机的微电脑系统测算出胸肺的顺应性，并计算出下一次通气要达到预定出下一次通气要达到预定TV所需的吸气压力；所需的吸气压力；第二次通气实际吸气压力为上述测试值的第二次通气实际吸气压力为上述测试值的75%，同时再次测定以，同时再次测定以后依次的顺应性，并再计算出下一次通气要达到预定后依次的顺应性，并再计算出下一次通

41、气要达到预定TV所需的吸所需的吸气压力；气压力；第三次通气仍为上述测试值的第三次通气仍为上述测试值的75%，以后依次类推。通常也是在，以后依次类推。通常也是在三次通气后，就能达到预定的三次通气后，就能达到预定的TV。以后每一次通气，机械通气机均能自动监测患者肺的容量以后每一次通气，机械通气机均能自动监测患者肺的容量-压力关压力关系，并据此调节下一次的吸气压力水平，以使实际系，并据此调节下一次的吸气压力水平，以使实际TV与预设与预设TV相符。相符。倘若实际倘若实际TV高于预设高于预设TV，机械通气机将在下一次通气时，将吸，机械通气机将在下一次通气时，将吸气压力下降气压力下降3cmH2O，并依次类

42、推，直至实际，并依次类推，直至实际TV与预设与预设TV相符。相符。模式与功能工作原理工作原理(2) 倘若实际倘若实际TV超过预设超过预设TV的的50%时，机械通气机将停时，机械通气机将停止吸气转为呼气。止吸气转为呼气。 PRVC时吸气压力可以在时吸气压力可以在PEEP水平和设置的压力报警水平和设置的压力报警上限水平下上限水平下5cmH2O范围内自动调整，一般相邻两次通范围内自动调整，一般相邻两次通气间的吸气压力差气间的吸气压力差3cmH2O。 若管道脱落被重新接好后，机械通气机能自动开启上若管道脱落被重新接好后，机械通气机能自动开启上述的试验性通气过程，经过几次呼吸后，即可达到脱述的试验性通气

43、过程，经过几次呼吸后，即可达到脱机前的水平。机前的水平。 PRVC与与VSV通气模式的吸气流速波均为递减波型。通气模式的吸气流速波均为递减波型。模式与功能工作原理工作原理(3) 与与VSV不同不同: PRVC也可以用于无自主呼吸的患者，所也可以用于无自主呼吸的患者，所以事先需设置的参数较以事先需设置的参数较VSV多，如除了预设多，如除了预设TV或或MV外，尚需设置呼吸频率和吸外，尚需设置呼吸频率和吸/呼。呼。 PRVC和和VSV两种通气模式的最大优势，是能借助通两种通气模式的最大优势，是能借助通气机对患者肺和胸容量气机对患者肺和胸容量-压力变化的持续和动态地监测压力变化的持续和动态地监测和自动

44、调节，在保证和自动调节，在保证TV和和MV恒定的前提下，将所需恒定的前提下，将所需要的吸气压力降低至最低水平。这些均是以往的通气要的吸气压力降低至最低水平。这些均是以往的通气模式所不具备的。模式所不具备的。模式与功能临床应用临床应用PRVC通气模式除可以用于通气模式除可以用于VSV通气模式所能应用的患者外，还通气模式所能应用的患者外，还可以用于任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸能力减弱的可以用于任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸能力减弱的患者；患者；肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时

45、间常数的不等和气体分布不均，的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；得到较好的治疗效果；对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性物质减少患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷；所致的肺泡萎陷；COPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其中也患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其中也包括对支气

46、管哮喘的治疗。包括对支气管哮喘的治疗。模式与功能 9、双相或双水平正压通气、双相或双水平正压通气(BiPAP，Bi-level positive airway pressure) 是较新的通气模式，是指吸、呼气相的是较新的通气模式，是指吸、呼气相的压力均可调节。压力均可调节。模式与功能（1）工作原理）工作原理 P1相当于吸气压力相当于吸气压力(090cmH2O)，P2相当于呼相当于呼气压力，即气压力，即PEEP(090cmH2O)； T1相当于吸气时间，相当于吸气时间，T2相当于呼气时间；相当于呼气时间； 这两个时相的压力和时间均可根据临床的需要这两个时相的压力和时间均可根据临床的需要随意调整

47、。随意调整。模式与功能（2）临床应用）临床应用 用途较广，在自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情用途较广，在自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情况下，根据临床需要不同，可灵活调节出多种通气方式。况下，根据临床需要不同，可灵活调节出多种通气方式。 当当P1吸气压力，吸气压力，T1吸气时间，吸气时间，P20或或PEEP值，值，T2呼气时间，即相当于定时压力调节的呼气时间，即相当于定时压力调节的IPPV； 当当P1PEEP，T1无穷大，无穷大，P2 0，T10，即相当于，即相当于CPAP； 当当P1吸气压力，吸气压力，T1吸气时间，吸气时间，P20或或PEEP值，值，T2期望的控制呼吸周期期望的控制

48、呼吸周期，即相当于即相当于IMV或或SIMV。模式与功能（3）注意事项）注意事项 无论何种定压型通气模式，如无论何种定压型通气模式，如PCV，PSV，CPAP，BiPAP等，都应该有呼气监护和报警。等，都应该有呼气监护和报警。 有些机械通气机具有有些机械通气机具有BiPAP通气模式，但没有通气模式，但没有呼气监护和报警，使用时要特别注意呼气监护和报警，使用时要特别注意。模式与功能一些新型通气模式一些新型通气模式 是机械通气的进一步发展，它标志着机械通气是机械通气的进一步发展，它标志着机械通气机已从过去单一的控制、调节装置，逐渐发展机已从过去单一的控制、调节装置，逐渐发展成电脑化、高智能化的多相

49、控制、调节装置，成电脑化、高智能化的多相控制、调节装置，这与微电脑在急救医疗器械中的应用紧密相关。这与微电脑在急救医疗器械中的应用紧密相关。模式与功能一些新型通气模式一些新型通气模式 气道压力释放通气（气道压力释放通气（APRVAPRV） 比例支持通气比例支持通气模式与功能一些新型通气模式一些新型通气模式 是机械通气的进一步发展，它标志着机械通气是机械通气的进一步发展，它标志着机械通气机已从过去单一的控制、调节装置，逐渐发展机已从过去单一的控制、调节装置，逐渐发展成电脑化、高智能化的多相控制、调节装置，成电脑化、高智能化的多相控制、调节装置，这与微电脑在急救医疗器械中的应用紧密相关。这与微电脑

50、在急救医疗器械中的应用紧密相关。模式与功能二、几种主要的通气功能几种主要的通气功能 (1)吸气末屏气吸气末屏气(End-inspiratory hold) (2) 呼气末正压通气呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure，PEEP) (3)呼气延长或延迟呼气延长或延迟(expiratory retard)和呼气末和呼气末屏气屏气(end-expiratory hold) (4)叹息叹息(sigh) (5)吸气末屏气吸气末屏气(inspiratory hold) (6)反比通气反比通气(inverse rate ventilation，IRV)模式与功能1、

51、吸气末屏气、吸气末屏气(End-inspiratory hold) 机械通气机在吸气相产生正压，但在吸气末和呼气前，机械通气机在吸气相产生正压，但在吸气末和呼气前，压力仍保持在一定水平压力仍保持在一定水平(犹如自主吸气的屏气犹如自主吸气的屏气)，然后再，然后再行呼气。这种吸气末压力保持在一定水平的通气功能，行呼气。这种吸气末压力保持在一定水平的通气功能，就被称为吸气末屏气，也有人称之为吸气平台就被称为吸气末屏气，也有人称之为吸气平台(inspiratory plateau )、又可称为吸气末停顿、又可称为吸气末停顿(end-inspiratory pause)、吸气末屏气、吸气末屏气(end-

52、inspiratory hold)等。等。模式与功能（1）工作原理）工作原理 通气机在吸气相产生正压，将气体压力肺内；但在吸通气机在吸气相产生正压，将气体压力肺内；但在吸气结束和呼气前，机械通气机不供气，呼气阀继续关气结束和呼气前，机械通气机不供气，呼气阀继续关闭一个瞬间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就闭一个瞬间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压或屏气压；然后，压力再逐渐下降，待被称为平台压或屏气压；然后，压力再逐渐下降，待降低至一定水平，呼气动作才随之产生。降低至一定水平，呼气动作才随之产生。模式与功能（2）优点）优点吸气末屏气通气功能，延长了吸气时间，有利于气体分布与弥散

53、，吸气末屏气通气功能，延长了吸气时间，有利于气体分布与弥散，适用于气体分布不均、以缺氧为主适用于气体分布不均、以缺氧为主(如弥散障碍或通气血流失调如弥散障碍或通气血流失调)的呼吸衰竭患者。的呼吸衰竭患者。吸气末屏气通气功能有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，吸气末屏气通气功能有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力和静态顺应性也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力和静态顺应性等，这些均是十分有价值的肺功能数据，对了解和判断患者的肺等，这些均是十分有价值的肺功能数据，对了解和判断患者的肺功能状况有相当的作用，一般情况下较难测得。功能状况有相当的作

54、用，一般情况下较难测得。借助机械通气机作肺功能监测，具体数据需要具体分析，因为随借助机械通气机作肺功能监测，具体数据需要具体分析，因为随着所用机器的不同，测得的肺功能数据多变，故强调动态观察。着所用机器的不同，测得的肺功能数据多变，故强调动态观察。吸气末屏气的正压时间不易过长，否则可能会使平均气道压增加，吸气末屏气的正压时间不易过长，否则可能会使平均气道压增加，增加心脏负担，影响血流动力学增加心脏负担，影响血流动力学;一般主张以不超过呼吸周期的一般主张以不超过呼吸周期的20%或吸气时间的或吸气时间的15%为妥。为妥。模式与功能2、呼气末正压通气呼气末正压通气(positive end-expi

55、ratory pressure，PEEP) 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。这种机械通气机所具备的在一定的正压水平。这种机械通气机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压能在呼气末仍保持一定水平正压(呼吸道压力呼吸道压力)的功能，就被称为的功能，就被称为PEEP。模式与功能（1）工作原理）工作原理 机械通气机借助呼气阀，在呼气相仍保持一定机械通气机借助呼气阀，在呼气相仍保持一定水平的呼吸道压力水平的呼吸道压力(正压正压)，故在整个呼吸周期，故在整个呼

56、吸周期，呼吸道压力均为正压呼吸道压力均为正压(高于大气压高于大气压)。 目前，大部分机械通气机均具备目前，大部分机械通气机均具备PEEP装装置置,PEEP水平可以调节。水平可以调节。模式与功能（2）临床应用）临床应用 主要适用于由主要适用于由Qs/Qt增加所致的低氧血症，增加所致的低氧血症，如如ARDS。模式与功能ARDS低氧血症产生病理生理机制低氧血症产生病理生理机制 小灶性肺不张小灶性肺不张(肺泡萎陷肺泡萎陷)所致的所致的Qs/Qt增加增加; 一般通气模式一般通气模式(IPPV)无法纠正这种类型的低氧血症，无法纠正这种类型的低氧血症，尤其是当尤其是当ARDS严重，严重，Qs/Qt增加明显，

57、有时即使可以增加明显，有时即使可以纠正，但必须在纠正，但必须在FiO26070%的条件下。的条件下。 为有效纠正为有效纠正Qs/Qt增加所致的严重低氧血症，多数学者增加所致的严重低氧血症，多数学者主张对确诊主张对确诊ARDS或可疑或可疑ARDS的患者尽早采用的患者尽早采用PEEP。 多年的临床实践充分肯定多年的临床实践充分肯定: PEEP是纠正是纠正ARDS低氧血低氧血症的最有效措施。症的最有效措施。模式与功能PEEP纠正纠正ARDS低氧血症的作用机制低氧血症的作用机制避免和防止小气道的闭合，减少肺泡萎陷，降低避免和防止小气道的闭合，减少肺泡萎陷，降低Qs/Qt，纠正由，纠正由Qs/Qt增加所

58、致的低氧血症；增加所致的低氧血症；增加增加FRC，有利于肺泡毛细血管两侧气体的充分交换，有利于肺泡毛细血管两侧气体的充分交换(O2与与CO2)；肺泡压升高，在肺泡压升高，在FiO2不变的前提下，能使不变的前提下，能使D(A-a)O2升高，有利于升高，有利于氧向肺毛细血管内弥散；氧向肺毛细血管内弥散；PEEP使肺泡始终处于膨体状态，能增加肺泡的弥散面积，也有使肺泡始终处于膨体状态，能增加肺泡的弥散面积，也有助于氧的弥散；助于氧的弥散；肺泡充气的改善，能使肺顺应性增加，在改善肺的通气、弥散、肺泡充气的改善，能使肺顺应性增加，在改善肺的通气、弥散、VA/Q失调的同时，还可减少呼吸作功。失调的同时，还

59、可减少呼吸作功。模式与功能影响影响PEEP增加增加FRC的因素的因素 PEEP水平的高低水平的高低; PEEP愈高，所增加的愈高，所增加的FRC就愈多。就愈多。 有人试验有人试验:正常人正常人5cmH2OPEEP，使，使FRC增加增加500ml；13cmH2OPEEP,使使FRC增加增加1180ml。 不同患者不同病理生理改变时，同等水平的不同患者不同病理生理改变时，同等水平的PEEP所增所增加加FRC的可能完全不同，取决于患者胸廓和肺的力学的可能完全不同，取决于患者胸廓和肺的力学变化，如胸廓和肺的弹性与非弹性阻力、肺和胸廓的变化，如胸廓和肺的弹性与非弹性阻力、肺和胸廓的顺应性。顺应性。 气道

60、阻力愈高、顺应性愈差，增加同等程度气道阻力愈高、顺应性愈差，增加同等程度FRC所需所需的的PEEP水平就愈高。水平就愈高。 有学者将用于纠正缺氧所需的有学者将用于纠正缺氧所需的PEEP水平，作为判断水平，作为判断ARDS严重程度和病情好转或恶化的指标。严重程度和病情好转或恶化的指标。模式与功能PEEP的副作用的副作用回心血量减少、心排量下降、血压下降，尤其是对已有血容量不回心血量减少、心排量下降、血压下降，尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者的患者，足、肺顺应性正常者的患者，PEEP对循环系统的干扰大，发生对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；血压下降的机会多；使肺泡破裂和气胸的发生机会