气管插管技术幻灯PPT

1、 气管插管技术气管插管技术 抢救复苏时经口明视气管插管气管内插管术气管内插管术v气管内插管术是临床麻醉中不可气管内插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分，是麻缺少的一项重要组成部分，是麻醉医师必须掌握的基本操作，不醉医师必须掌握的基本操作，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。治疗中也发挥重要作用。v气管插管相关解剖生理气管插管相关解剖生理v气管导管及插管工具气管导管及插管工具v适应症、禁忌症及优缺点适应症、禁忌症及优缺点v插管前准备及评估插管前准备及评估v气管插管方法气管插管方法v拔管术拔

2、管术v气管内插管并发症气管内插管并发症气管插管相关解剖生理气管插管相关解剖生理v喉头喉头 喉头位于颈喉头位于颈4-64-6椎体前面，是气管的入口，椎体前面，是气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力的作用，也是发起调节和维持呼吸及胸腔内压力的作用，也是发音的主要器官，由音的主要器官，由9 9块软骨及其附近的韧带和块软骨及其附近的韧带和9 9条条肌肉组成。肌肉组成。v气管气管 气管相当于颈气管相当于颈7-7-胸胸5 5椎体，全长约椎体，全长约10-14cm10-14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突。不同年龄的，上连喉头环状软骨，下止于隆突。不同年龄的气管长度、内径及气道各段的距离均不相等。成气

3、管长度、内径及气道各段的距离均不相等。成人气管内径约为人气管内径约为1.6-2.0cm1.6-2.0cm，门齿至声门的长度一，门齿至声门的长度一般为般为13-15cm13-15cm，门齿至隆突的长度一般为，门齿至隆突的长度一般为28-32cm28-32cm。v总支气管总支气管 右总支气管长约右总支气管长约2cm2cm，与气管构成，与气管构成20-20-2525度角，内径较粗，气管导管插入过深或误吸异度角，内径较粗，气管导管插入过深或误吸异物时，容易进入右侧总支气管。左总支气管较细物时，容易进入右侧总支气管。左总支气管较细长，约长，约5cm5cm，与气管构成，与气管构成40-5040-50度角。

4、度角。气管导管及插管工具气管导管及插管工具v 气管导管气管导管 1 1、制作材料应对喉头、气管无毒，无刺激，不过敏、制作材料应对喉头、气管无毒，无刺激，不过敏。2 2、内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管粘膜，不增加气流、内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管粘膜，不增加气流阻力。阻力。3 3、质地要求既柔软，又有良好的弹性和韧度。、质地要求既柔软，又有良好的弹性和韧度。4 4、尺寸规、尺寸规格划一，大小齐全，标号明确。气管口径常用内径（格划一，大小齐全，标号明确。气管口径常用内径（idid）标号，）标号，每号相差每号相差0.5mm0.5mm，成年男性一般用，成年男性一般用idid为为7.57.5的

5、导管，成年女性一般的导管，成年女性一般用用idid为为7.07.0的导管。（经口）的导管。（经口）适应症、禁忌症及优缺点适应症、禁忌症及优缺点v适应症适应症 指病人的生命安危取决于是否采用气指病人的生命安危取决于是否采用气管插管，否则禁忌在全麻下手术。管插管，否则禁忌在全麻下手术。v禁忌症禁忌症 1 1、绝对禁忌症、绝对禁忌症 喉水肿、急性喉炎、喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血，喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。除非急救，禁忌气管内插管。2 2、相对禁忌症、相对禁忌症 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主呼吸道不全梗阻者、并存出血性血

6、液病者、主动脉瘤压迫气管者、插管技术不成熟或插管设动脉瘤压迫气管者、插管技术不成熟或插管设备不完善者。备不完善者。插管前评估及准备插管前评估及准备v评估评估 1 1、鼻腔、鼻腔 测试每侧鼻道的通气状况，有无阻塞或测试每侧鼻道的通气状况，有无阻塞或不通畅，有无鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉不通畅，有无鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病变，有无鼻外伤史、手术史、鼻病变史。等病变，有无鼻外伤史、手术史、鼻病变史。2 2、牙齿、牙齿 有无松动牙齿；有无固定牙冠，因其一有无松动牙齿；有无固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，质地较脆易碎，操作时要重点般由瓷釉制作，质地较脆易碎，操作时要重点保护；有无活动假牙，操作前

7、摘下；有无异常保护；有无活动假牙，操作前摘下；有无异常牙齿，如上牙齿外突或过长、缺牙、碎牙、断牙齿，如上牙齿外突或过长、缺牙、碎牙、断牙等。牙等。3 3、张口度、张口度 正常最大张口时，上下门齿间距正常最大张口时，上下门齿间距3.5-3.5-5.6cm,5.6cm,平均平均4.5cm(34.5cm(3指宽指宽) )；2.5-3cm (22.5-3cm (2指宽指宽) )为为插管难易程度简易分类插管难易程度简易分类 i类 ii类 iii类 iv类能见到的咽部结构软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁软腭、咽峡弓、悬雍垂软腭、悬雍垂根部软腭实际显露声门的程度完全显露仅可见声门后联合仅可见会厌的顶缘

8、看不到喉头任何结构气管插管方法气管插管方法v明视经口气管内插管法明视经口气管内插管法v明视经鼻气管内插管法明视经鼻气管内插管法v盲探经鼻气管内插管法盲探经鼻气管内插管法v盲探经口气管内插管法盲探经口气管内插管法v清醒气管内插管法清醒气管内插管法v纤维支气管镜引导插管法纤维支气管镜引导插管法v导引管引导查插管法导引管引导查插管法v逆行导管引导查插管法逆行导管引导查插管法明视经口气管内插管法明视经口气管内插管法v1、插管时的头位、插管时的头位 上呼吸道三轴线重叠上呼吸道三轴线重叠 （1）经典式喉镜头位）经典式喉镜头位 （2）修正式喉镜头位）修正式喉镜头位 头垫高头垫高10cm，肩，肩贴手术台面，在

9、此基础上，再使寰枕关节处于贴手术台面，在此基础上，再使寰枕关节处于后伸位，即可使三条轴线重于一线而显露声门后伸位，即可使三条轴线重于一线而显露声门。喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织，安。喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织，安置简单，较为通用。置简单，较为通用。拔管术拔管术v 拔除气管要求：拔除气管要求：1.病人的呼吸通气量和咳嗽、吞咽反病人的呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射已恢复正常以后，方可拔管。射已恢复正常以后，方可拔管。2.拔管前必须先将存拔管前必须先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净。气管留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净。气管内吸引的时间一般每次不宣超过内吸引的时间一般每

10、次不宣超过10秒钟，否则可导致秒钟，否则可导致低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。3.拔管拔管前、应先将吸引管前端越出导管的斜口端，一边继续前、应先将吸引管前端越出导管的斜口端，一边继续作气管内吸引，一边随同气管一起慢慢拔出（作气管内吸引，一边随同气管一起慢慢拔出（5秒钟秒钟左右），这样可将存留在气管与导管外壁缝隙中的痰左右），这样可将存留在气管与导管外壁缝隙中的痰液一并吸出。液一并吸出。v 导管拔出后的一段时间内，喉头反射仍迟钝。故应继导管拔出后的一段时间内，喉头反射仍迟钝。故应继续吸尽口咽腔内的分泌物，并将头部转向一侧，以防续吸尽口咽腔内的分泌物，并将头部转向一侧，以防呕吐误吸，也可能出现短暂的呕吐误吸，也可能出现短暂的喉痉挛喉痉挛 ，应予吸氧，同，应予吸氧，同时要密切观察呼吸道是否通畅、通气量是否足够，皮时要密切观察呼吸道是否通畅、通气量是否足够，皮肤、粘膜色泽是否红润，血压、脉率是否平稳肤、粘膜色泽是否红润，血压、脉率是否平稳。 气管内插管并发症气管内插管并发症 v操作直接引起操作直接引起 1 1、损伤、损伤 2 2、循环系扰乱、循环系扰乱v导管存留气管其间并发症导管存留气管其间并发症 1 1、导管阻塞、导管阻塞 2 2、导管、导管误