休克实用PPT课件PPT课件

1、病例一患者，男，45岁呕血，排黑便3天，加重伴头晕冷汗4小时急诊医生如何接诊?问诊!体检!第1页/共34页病例一 3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日，每次约30-50ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1-2次/天，约100-150ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。 入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。 既往史:2年前外院诊断“肝硬化”（具体不详） 第2页/共34页病例一 查体: T：36，P：116次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，SpO2 90%,昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮

2、肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。HR116次/分，律齐，无杂音，脉细弱。 腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（）， 肠鸣音约9次/分。第3页/共34页病例一 辅助检查: 急查心电图：窦速； 血常规：Hb 42g/L； 急诊血液检查：血糖 5.5mmol/L，ALT 342U/L, AST 305 U/L, BUN 8.16 mmol/L ，Cr 182.6 umol/L，钙1.88mmol/L，血K+ Na+ Cl-基本正常；PT 42.4秒，INR 4.9，APTT 56.2秒。 第4页/共34页急诊处理 初步诊断: 上消化道大出血，肝硬化 失

3、血性休克进一步处理？第5页/共34页关注点有无休克？休克的原因是什么？第6页/共34页迅速掌握病情的同时下医嘱 一般体格检查: 意识状况,生命体征,心肺听诊,有无休克循环衰竭的表现 问病史,了解发病经过(注意既往病史) 专项体检: 常规ECG 专科部位详细体检 监测Bp(每3分钟) 心电,呼吸,SpO2监测 体位摆放，呼吸道管理 吸氧,保暖 生理盐水建立大静脉通道(两条) 安排各项检查第7页/共34页特别提示 迅速安排重要医嘱: 两条大静脉大套管针通道,盐水快速补液 准备血管活性药 准备专科药物第8页/共34页特别提示 迅速安排重要辅助检查及措施: 第一时间安排所需辅助检查（如B超） 准备治疗

4、措施（如急诊胃镜） 血型、交叉配血(备血) 血液化验:血常规、血糖、肝肾功能、电解质及乳酸水平，凝血功能 第9页/共34页失血性休克急诊流程团队合作很重要！ 通知安排急诊胃镜或紧急三腔二囊管止血 补液(晶体、胶体） 输血 升压药 专科处理（胃管，止血药物，手术） 纠酸等第10页/共34页失血性休克的急诊流程第11页/共34页病例二患者，男，20岁被蜜蜂叮咬后全身皮疹，心慌胸闷10分钟急诊医生如何接诊?第12页/共34页病例二 患者1010分钟前在户外游玩时不慎被蜜蜂叮咬到左臂部, ,后感觉全身麻痒, ,心慌不适, ,逐渐感觉胸闷, ,无呼吸困难或喉部紧缩感, ,无意识丧失, ,自行急来我院.

5、.第13页/共34页病例二 查体： 神志模糊，Glasgow评分8分，全身散在红斑丘疹，叮咬部位皮疹融合成大片，HR120 bpm，心律齐，Bp 60/40mmHg, SpO298%,双肺未闻及干湿啰音第14页/共34页病例二 诊断明确 过敏性休克进一步处理？第15页/共34页特别提示 迅速发现提示严重病情的体征： 神志，Bp，HR 肺部啰音（哮鸣音）或呼吸困难指征 既往过敏史 迅速建立静脉通道 肾上腺素！（如何使用？）第16页/共34页传统用法 皮下注射或肌注肾上腺素0.5-1ml 肾上腺素用法 1mg肾上腺素+5%葡萄糖10ml， 每3min静推0.1mg并监测血压 第17页/共34页过敏

6、性休克的急诊流程 肾上腺素 补液（晶体为主，慎用胶体） 激素 抗组胺药物，钙剂 针对哮喘发作的雾化用药 升压药物 出院医嘱(过敏原检测,避免再次接触以及森林旅游备肾上腺素针)第18页/共34页过敏性休克的急诊流程第19页/共34页病例三 男性患者，29岁病史：因为上腹疼痛1小时于10点在院外就诊输液，用药先后有先锋V（皮试阴性），6542，左氧，患者输完6542后自觉腹痛有所缓解。在输左氧时患者突感全身出冷汗，伴濒死感，无意识丧失，当时测血压为40/30mmHg第20页/共34页第一时间的处理？初步判断是什么？ 可能的诊断？ 寻找哪些内容作为诊断依据？ 病史询问补充内容？ 体格检查？ 第21页

7、/共34页病例三 院外考虑过敏性休克 给予肾上腺素1mg IV，地塞米松20mg IV，上述患者共发作3次，后来又追加了地米20mg，此后患者未再发作，生命体征平稳。 近2日大小便正常，无黑便。第22页/共34页病例三既往病史：既往体健，家族无心脏病史。入院后查体：PE：神清，体温37.3，心率105次/分,律齐，BP：100/66mmHg，双肺（），肠鸣不亢，全腹软，下腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。NS查体（）安排哪些重要检查？第23页/共34页病例三诊治经过: 给予心电监护，行ECG示窦律，STT无明显改变，查血常规，肾功，电解质，血糖，心肌酶学，淀粉酶，脂肪酶。 院外通道5GS继续补液观察。

8、 第24页/共34页病例三18：00 患者诉再次出现冷汗伴濒死感，心电监护示患者心率降至50次/分，窦律，测血压60/40mmHg。 生理盐水建立静脉第二通道，医嘱为NS200ml多巴胺60mg静滴。 用药后，患者心率上升至80次/分，测血压86/57mmHg。第25页/共34页病例三 此时检查结果返回，WBC 23.3,中性89，Hb 133g/L,Glu 12.4mmol/L，余无异常。 将患者转入EICU第26页/共34页病例三入EICU后 生命体征平稳，查体仍只有下腹轻压痛，行床旁腹部B超未见异常，停用多巴胺，加快静脉补液。此后患者又“发作”一次，血压有下降，但这次心率无下降。 继续观察。第27页/共34页病例三 凌晨3点 复查血常规，WBC降至17.3，Hb 117g/L。患者一直未解大便。患者病情平稳，未再发作，观察期间心率波动于100110次之间，SBP100110mmHg左右。 第28页/共34页病例三凌晨8点 复查血常规，Hb降至87g/L。 腹部B超示腹腔中量积液。 诊断性腹穿抽出不凝血，追问患者无外伤史。 转入手术室行急诊手术。第29页/共34页病例三考虑可能的诊断： 1、失血性休克 2、坏死性胰腺炎？ 肝海面状血管瘤破裂 肠系膜动脉瘤破裂