高温综合征转帖

1、疲劳、肥胖、老年、衣着过多疲劳、肥胖、老年、衣着过多甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、精神病、肤损害、先天性汗腺缺乏症、精神病、copdcopd、低钾血症、低钾血症 对心血管系统的影响对心血管系统的影响对消化系统的影响对消化系统的影响热痉挛 在高温环境中，由于大量出汗散热，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，使肌肉产生疼痛性痉挛。热射病 体温调节机制突然破坏，以致散热受阻而表现为中枢神经系统抑制，少汗，体温 临床表现临床表现热痉挛热痉挛 常发生在高温强体力运动或劳动结束后数小时。起病突然，常先大量出汗，后突然出现阵发

2、性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛，疼痛类似于急腹症。患者常诉恶心、呕吐和乏力。生命体征一般平稳，皮肤可表现为干热或湿冷，依据环境湿度而定。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者感疲乏、倦怠、焦虑、头痛、头晕、恶心、呕吐；进一步发展可致循环衰竭，皮肤苍白、冷汗淋漓、大量出汗，脉搏细弱、血压偏低，神志改变或休克样神志不清。进行性疲乏加重需警惕热衰竭发生。热昏厥时热衰竭中较轻的表现，主要是由于长时间在高温环境下站立，血液流向下肢扩张的血管所致。体温升高可不明显。典型表现为高热、无汗、昏迷。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。患者皮肤干燥、潮红、出汗少

3、。脉率明显加快可达160-180次/分，呼吸加速，血压很少变换。患者神志不清或惊厥，体温可高达40-41，严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、dic。太阳辐射引起的热射病称日射病。诊断高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。方可诊断。热射病：热射病：和脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟和脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾。疾。热衰竭：热衰竭：应与消化道出血、宫外孕、低血糖。应与消化道出血、宫外孕、低血

4、糖。热痉挛伴腹痛：热痉挛伴腹痛：应与各种急腹症鉴别。应与各种急腹症鉴别。热射病和热衰竭需鉴别热射病和热衰竭需鉴别 发病机制和治疗大相径庭。发病机制和治疗大相径庭。急救处理急救处理热射病预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久脑损害，故需积极抢救。氯丙嗪2550mg加入500ml溶液，静滴12h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等受体兴奋剂。2.地塞米松10mg静脉注射，根据病情半小时后可重复一次，无合并溃疡和严重感染时可用。3.纳洛酮治疗：纳洛酮0.4-1.2mg静脉注射，6090重复。 保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。 纠正水、电紊乱和酸中毒。纠正水、电紊乱和酸中毒。 心衰时用洋地黄

5、制剂。心衰时用洋地黄制剂。 脑水肿：甘露醇脱水。脑水肿：甘露醇脱水。 急性肾衰：血透。急性肾衰：血透。病例分析民工，于半小时前户外作业时突感头晕，遂晕民工，于半小时前户外作业时突感头晕，遂晕倒在地倒在地,呼之不应呼之不应,无抽搐及恶心呕吐无抽搐及恶心呕吐,有小便失有小便失禁。禁。查体：查体：t39.2,r20次次/分，全身大汗，半小时分，全身大汗，半小时内深昏迷，双瞳孔内深昏迷，双瞳孔.mm，对光反应消失。，对光反应消失。血糖：血糖：.mmol/l氧分压：氧分压：mmhg，二氧化碳分压：，二氧化碳分压：mmhg、民工，于半小时前户外作业时突感头晕户外作业史、民工，于半小时前户外作业时突感头晕户

6、外作业史、突感头晕、突感头晕,遂晕倒在地遂晕倒在地,呼之不应呼之不应,无抽搐及恶心呕吐无抽搐及恶心呕吐,有小便失有小便失禁禁提示脑功能障碍，是脑部原发病变？抑或其他疾病致脑损提示脑功能障碍，是脑部原发病变？抑或其他疾病致脑损害？害？、t39.2,r20bpm提示患者体温调节功能的失调，是中枢性？提示患者体温调节功能的失调，是中枢性？突发的脑血管意外即刻致中枢性高热可能性不大，考虑应是非中突发的脑血管意外即刻致中枢性高热可能性不大，考虑应是非中枢性发热可能性大。枢性发热可能性大。、全身大汗、全身大汗提示患者交感的强烈兴奋状态，什么原因致交感提示患者交感的强烈兴奋状态，什么原因致交感亢进、出现高代谢状态？脑血管意外此症候群少见。亢进、出现高代谢状态？脑血管意外此症候群少见。、半小时内深昏迷，双瞳孔、半小时内深昏迷，双瞳孔.mm，对光反应消失，对光反应消失假如是假如是脑血意外，则非大面积脑出血莫属，且已致脑疝，但事实患者四脑血意外，则非大面积脑出血莫属，且已致脑疝，但事实患者四肢肌张力却正常，与之明显不符，故不支持脑血管意外。肢肌张力却正常，与之明显不符，故不支持脑血管意外。、血糖：、血糖：.mmol/l可以排除高渗性昏迷和酮症。可以排除高渗性昏迷和酮症。、氧分压：、氧分压：mmhg，二氧化碳分压：，二氧化碳分压：mmh