视觉径路解剖

1、视觉径路解剖、视野损害表现及定位诊断眼部神经功能检查o视力：视神经o视野：视神经及径路o眼底检查：视盘、视网膜等o眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射：动眼、滑车、外展神经等o角膜反射：三叉神经、面神经o眼裂：面神经手动法视野检查o患者和检查者相距1米对面而坐，从中间等距离处检查o双眼分别测试，检查一眼时应该遮住另一只眼o一般从上内、下内、上外、下外等方位自周围向中央移动o正常人视野约数：鼻侧65、颞侧91、上方56、下方74视觉径路解剖结构o视觉径路贯经全脑o视神经o视交叉o视束o视辐射o枕叶视中枢o视神经是中枢神经系统的一部分。从视盘起、至视交叉前脚。全长约40mm。按其部位划分为：眼内段、眶内段

2、、管内段和颅内段四部分。【视野视野】视野缺损视野缺损单眼全盲单眼全盲双眼同向偏盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线光线直接直接间接间接距状沟两侧皮质（楔、舌回之间）距状沟两侧皮质（楔、舌回之间）光光睫状睫状N节节视觉视觉传导路传导路对光反射外侧膝状体外侧膝状体（17区）感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视网膜视束视束视交叉视交叉视神经视神经内囊后肢视觉径路血供o视网膜中央动脉：视神经o脉络膜前动脉：视束及视辐射前部o大脑中动脉：视辐射大部o大脑后动脉：部分视辐射及视觉皮质视网膜各神经纤维走向o视盘黄斑束纤维o视网膜颞侧上象限纤维o视网膜颞

3、侧下象限纤维o视网膜鼻侧上象限纤维o视网膜鼻侧下象限纤维视盘黄斑束纤维o视盘黄斑束纤维位于视神经近眼球处（视神经起始部）外侧部,向后行10 15mm后转至视神经的轴心（视神经眶内段中央部分），直至视交叉，在视交叉后缘上方交叉至对侧，行走于视束及视辐射中央，终止于两侧枕极。视网膜颞侧纤维o包括视网膜颞侧上象限纤维和视网膜颞侧下象限纤维。o经过视交叉时不交叉而进入同侧视束,其中颞上象限纤维在视交叉背内侧部,颞下象限纤维在视交叉腹外侧部。o视网膜颞侧纤维和对侧鼻侧纤维组成视束。o视网膜颞侧上象限纤维和对侧鼻侧上象限纤维组成视辐射背侧束，向后贯行于顶颞叶深层白质内,终于枕叶距状裂上唇。o视网膜颞侧下象

4、限纤维和对侧鼻侧下象限纤维组成视辐射腹侧束，先向前绕过侧脑室下角后,再急折向后(称为颞袢),经过颞叶深部终止于距状裂下唇。视网膜鼻侧纤维o包括视网膜鼻侧上象限纤维和视网膜鼻侧下象限纤维o经过视交叉时交叉至对侧：o视网膜鼻下象限纤维交叉过程中,先经视交叉前缘,交叉只对侧，在这里形成突向视神经的弓形弯曲,称为前膝,而后进入对侧视束。o鼻侧上象限纤维,在交叉前先突入同侧视束前方,再急转向后,在视交叉后缘交叉到对侧,形成一折屈,称为后膝，而后进入对侧视束。o在视束、视辐射中走向见前述视野损害表现及定位诊断1.视神经损害o病因：视神经病变、视神经受压迫或高颅压o视神经炎：视力障碍及中央部视野缺o视乳头水

5、肿：周围部视野缺损及生理盲点扩大o视神经压迫：不规则视野缺损o癔症：（管状视野）重度周边视野缺损一眼视野全盲o全盲侧的视神经完全损伤所致视野中心、旁中心及哑铃状暗点o视盘黄斑束纤维受损伤所致o常见：球后视神经炎2.视交叉损害o部位：颅中凹蝶鞍的前上方。o病因：垂体瘤、颅咽管瘤、鞍内肿瘤、颅脑外伤、颈内动脉严重硬化致压迫视交叉外侧部（视交叉外部受压迫）等一侧视野全盲和对侧颞上象限偏盲o同侧视网膜的鼻、颞侧纤维和对侧视网膜鼻下象限纤维受损o鞍结节瘤在偏向一侧生长时压迫同侧视野偏盲与损伤侧颞下象限偏盲o对侧视网膜鼻侧纤维、同侧视网膜颞侧纤维及同侧视网膜鼻上象限纤维受损同侧视野颞侧偏盲和对侧颞上象限偏

6、盲o同侧视网膜的鼻侧半纤维和视神经后方的前膝受损o损伤部位在视交叉前部双侧视野颞上象限偏盲o双侧视网膜鼻下象限纤维交叉处受损o视交叉前面是蝶骨,该处出现脑膜瘤或骨瘤双侧视野颞侧偏盲o视交叉中部的两眼视网膜鼻侧半交叉的纤维受损o视交叉中部的胶质瘤、视交叉蛛网膜炎等一眼视野鼻侧偏盲o同侧视神经颞侧纤维受损o临床上的颈内动脉瘤,颈内动脉硬化或垂体瘤,常首先侵犯视交叉外侧不交叉的颞侧纤维。同侧视野鼻侧偏盲和对侧颞上象限偏盲o同侧眼视网膜颞侧不交叉纤维和对侧眼视网膜鼻侧下象限纤维受损双侧视野鼻侧偏盲o双眼视网膜颞侧半纤维受损o两侧视交叉侧方受压引起。例：病变(如肿瘤)从视交叉侧方向上推挤视交叉,造成颈内

7、动脉压向视交叉的两侧。双侧视野颞下象限偏盲o两侧眼鼻侧上象限纤维及黄斑束纤维受损o损伤部位在视交叉后部。对侧视野颞侧偏盲o对侧眼视网膜鼻侧半纤维损伤同侧视野颞下象限偏盲和对侧视野颞侧偏盲o对侧视网膜鼻侧半纤维,和位于视束前方后膝的同侧视网膜鼻侧上象限纤维所致3.视束损害o表现：双眼视野同向性偏盲o无黄斑回避o病因：颞叶肿瘤等向内侧压迫等4.视辐射损害o1.视辐射全部受损双眼对侧视野同向性偏盲o病因：基底节区脑血管病o2.视辐射下部（颞部）受损-双眼对侧视野同向性上象限盲o病因：颞叶后部肿瘤、血管病等o3.视辐射上部（枕部）受损-双眼对侧视野同向性下象限盲o病因：顶叶肿瘤、血管病等o特点：同向性

8、、象限盲、开始出现黄斑回避（越靠近枕部越明显）双侧视野同向上象限偏盲o视辐射前半部腹束(颞袢)纤维损害o视网膜颞侧下象限纤维和对侧鼻侧下象限纤维o颞叶前端病变双侧视野同向下象限偏盲o同侧视网膜鼻上象限和对侧视网膜颞上象限纤维受损o顶颞叶前部病变6.双侧视野不对称性同向偏盲o部位：视辐射前半部广泛损害o解剖：当视辐射前半部分散分布的纤维广泛损害时,由于纤维分散使视网膜鼻上象限和对侧颞上象限纤维受损程度不尽相同,病变侧鼻侧视野的缺损小于对侧眼的颞侧视野缺损,因而出现病侧象限偏盲而对侧偏盲,无黄斑回避双侧视野对称性同向偏盲o同侧视网膜颞侧纤维和对侧视网膜鼻侧纤维受损,因黄斑区纤维位于视辐射中部,所以

9、出现同向偏盲带黄斑回避现象。o顶颞叶后部和枕叶病变o病变越近枕叶,黄斑回避越明显。o双眼视野偏盲在位置、大小、程度、边缘形态、性质和发展方面,完全相同。枕叶视中枢损害o1.刺激性损害：对侧视野出现闪光型幻视o2.局限性病变：对侧象限盲o3.完全性损害：对侧偏盲（对光反射存在，黄斑回避）o病因：枕叶脑梗塞或出血、肿瘤压迫o黄斑回避定义：在偏盲或全盲视野内，中心注视区功能保留o原因：黄斑纤维两侧联系，分布广泛，血供丰富8.双侧视野对侧眼新月型偏盲o部位：距状裂前部o后视路损害出现单眼视野缺损的唯一部位o原因在于代表颞侧半视野的鼻侧视网膜的交叉纤维,比代表鼻侧半视野不交叉的颞侧视网膜纤维多,这一部分

10、纤维交叉到对侧,终于距状裂前部。9.双侧视野同向偏盲带黄斑区回避和对侧颞侧新月型回避o部位：距状裂中部o损伤中部不波及黄斑区及代表新月型视野的鼻侧视网膜纤维,不影响二者视力而出现回避现象。10.双侧视野对侧同向下或上象限偏盲o部位：距状裂上唇或下唇o以上的视野障碍与视辐射中后部病变所致者不易区分,但后者多伴有顶、颞叶其他局灶性体征。11.双侧视野同向偏盲性中央暗点o部位：大脑皮质枕极(皮质距状裂的上下唇后部）o同侧视网膜颞侧和对侧视网膜鼻侧的黄斑部纤维止于枕叶后极及其周围皮质。o病变仅限于一侧枕极,则视野障碍表现为同向偏盲性中央暗点。o“单侧视觉失注征”：一侧枕叶病变也可不产生对侧视野同向偏盲,但当距离注视点相同的两个物体同时出现在左右两半视野中时,则仅能看见其中的一个,相当于偏盲侧的一个不再能看见。12.双侧黄斑回避性盲o部位：双侧纹状区,没有累及大脑枕极。o伤及了除黄斑区以外的双眼视网膜纤维,因黄斑区纤维分布于枕极13.双眼视野全盲o部位：双侧纹状区。o全部纹状区受损,造成两眼视网膜纤维损害,又称为皮质盲。14.双眼视