心衰的治疗ppt课件

1、心衰的治疗心衰的治疗1;.2心衰的分类心衰的分类u慢性心衰慢性心衰u急性心衰急性心衰3慢性心衰慢性心衰l病因治疗病因治疗l一般治疗一般治疗l药物治疗药物治疗l非药物治疗非药物治疗4慢性心衰的治疗原则和目的慢性心衰的治疗原则和目的l原则原则：消除病因，阻止心肌重塑消除病因，阻止心肌重塑l目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，改善预后和降低死亡率目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，改善预后和降低死亡率5一、病因治疗一、病因治疗l基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等l消除诱因：各种感染、心律失常、电解质紊乱等消除诱因：各种感染、心律失常、电解质紊乱等

2、去除诱发因素6二、一般治疗二、一般治疗u监测体重监测体重三天三天 2KG7二、一般治疗二、一般治疗l调整生活方式调整生活方式限钠、限水限钠、限水休息和适度运动休息和适度运动：根据病情逐渐增加活动量营养和饮食营养和饮食 8二、一般治疗二、一般治疗l心理和精神治疗心理和精神治疗孤独、焦虑、抑郁孤独、焦虑、抑郁l氧气治疗氧气治疗为急性心衰的指征为急性心衰的指征心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧9基础治疗基础治疗三、药物治疗三、药物治疗l利尿剂利尿剂：有液体潴留者有液体潴留者方法：小剂量开始，体重减轻方法：小剂量开始，体重减轻0.5-1.0KG0.5-1.0KG为宜为

3、宜 水肿消失后以最小剂量无限使用水肿消失后以最小剂量无限使用常用：呋塞米、托拉塞米等常用：呋塞米、托拉塞米等 口服药：速尿口服药：速尿 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 螺内酯螺内酯不良反应：低钾血症、低钠血症不良反应：低钾血症、低钠血症10三、药物治疗三、药物治疗lACEIACEI类类：不能耐受者以外心衰患者不能耐受者以外心衰患者方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量，方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量，常用：培哚普利、卡托普利等常用：培哚普利、卡托普利等不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等ACEIACEI：是治疗心力衰竭的基石，：是治疗心力衰竭的基石，已达全

4、球共识。各指南均为已达全球共识。各指南均为IAIA类推荐。类推荐。首选首选药物药物11三、药物治疗三、药物治疗l受体阻滞剂受体阻滞剂 ：不能耐受者以外心衰患者：不能耐受者以外心衰患者方法：起始剂量宜小，为目标量方法：起始剂量宜小，为目标量1/81/8，每，每2-42-4周递增一次周递增一次常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。心率不应常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。心率不应5555次次/ /分分不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓 受体阻滞剂受体阻滞剂：IAIA类推荐。类推荐。12三、药物治疗三、药物治疗lARBARB类类：不能耐受

5、不能耐受ACEIACEI类患者（同类患者（同ACEIACEI类）类）常用：坎地沙坦、替米沙坦等常用：坎地沙坦、替米沙坦等l醛固醛固酮受体拮抗剂酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用，适用于已使用可抑制醛固酮有害作用，适用于已使用ACEIACEI和和受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗，仍持续有症状者，仍持续有症状者方法：小剂量开始方法：小剂量开始常用：依普利酮、螺内酯常用：依普利酮、螺内酯13三、药物治疗三、药物治疗l洋地黄类：使用以上药物仍有症状者洋地黄类：使用以上药物仍有症状者方法：维持量方法：维持量0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d常用：地高辛常用：地高辛不良反应：地高辛中毒等

6、不良反应：地高辛中毒等l非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血患者，保证重要脏器供血非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血患者，保证重要脏器供血方法：小剂量开始方法：小剂量开始常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等14三、药物治疗三、药物治疗l血管扩张剂血管扩张剂: :心衰早期使用常用：硝酸酯类、硝普钠、BNP等不良反应：低血压等l其他：其他：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联合应用等15指南：指南：l利尿剂、利尿剂、ACEIACEI和和受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第四类治疗药物；受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第四

7、类治疗药物；l ACEI、受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改善症状可加用地高辛 。16三、药物治疗三、药物治疗-BNP-BNPBNP(BNP(脑钠肽脑钠肽) )，是心衰标志物，实际上它主要来源于心室。，是心衰标志物，实际上它主要来源于心室。 冻干重组人脑利钠肽（冻干重组人脑利钠肽（BNPBNP）的抗心衰作用）的抗心衰作用: 它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经系统等多种作用，心功能障碍能它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经系统等多种作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统够极大地激活利钠肽系统 。鉴别心衰作用：心衰呼吸困难者鉴别心衰作用：心衰呼吸困难者BNPBNP在

8、在400pg/ml400pg/ml以上。以上。BNPBNP100pg/ml100pg/ml时不支持心衰的诊断。时不支持心衰的诊断。注意事项：观察血压和尿量注意事项：观察血压和尿量17四、非药物治疗四、非药物治疗l主动脉内球囊反博主动脉内球囊反博18四、非药物治疗四、非药物治疗l临时心肺辅助系统：临时心肺辅助系统：VADVAD19四、非药物治疗四、非药物治疗心脏再同步化治疗：心脏再同步化治疗：CRTCRT（双心室起搏）（双心室起搏）20四、非药物治疗四、非药物治疗埋藏式心律转复除颤器：埋藏式心律转复除颤器：ICDICD21 总结：总结： 心衰治疗方法趣味图心衰治疗方法趣味图心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲水分水分血压血压活动活动盐分盐分体重体重22(1)(1)卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿剂、卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿剂、ACEIACEI、血管扩张剂等药物；、血管扩张剂等药物；23(2)(2)给马增加动力给马增加动力 ，如正性肌力药洋地黄，如正性肌力药洋地黄就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑24(3)(3)减慢马的速度：如减慢马的速度：如受体阻滞剂受体阻滞剂限制毛驴速度限制毛驴速度, , 从而节约能量从而节约能量25(4)(4)把病态的马换