耳的应用解剖学

1、 （一）颞骨（一）颞骨 （temporal bone） 鳞部鳞部 乳突部乳突部 岩部岩部 鼓部鼓部 茎突部茎突部 鳞部鳞部 鳞部外面：与临床有关的结构鳞部外面：与临床有关的结构 骨性外耳道骨性外耳道上壁上壁 颞线颞线颅中窝界线颅中窝界线 道上棘道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘骨性外耳道口后上方的一小棘状突起状突起 鳞部内面：脑膜中动脉沟鳞部内面：脑膜中动脉沟乳突部乳突部 鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突 道上三角区道上三角区：乳突外侧面，道上棘后方外耳：乳突外侧面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区域。道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区

2、域。又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志志 在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路，内侧面为颅后窝之前下方，有突导血管之通路，内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中一弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中 鼓部鼓部 鳞部之下，岩部外下侧，乳突部之前，鼓部为鳞部之下，岩部外下侧，乳突部之前，鼓部为一扁曲的一扁曲的“u”u”形骨板，构成骨性外耳道的前壁，形骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁下壁、部分后壁 鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘纤维软骨环鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘

3、纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环软骨环 鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂 岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入颅途径岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入颅途径岩部岩部 形似三棱锥体，名岩锥，介于枕、形似三棱锥体，名岩锥，介于枕、蝶骨间，位于颅底蝶骨间，位于颅底 有三个面、三个缘、一个底、一有三个面、三个缘、一个底、一个尖个尖茎突部茎突部 起于颞骨鼓部的下面，伸向前下方，呈起于颞骨鼓部的下面，伸向前下方，呈细长形，平均长约细长形，平均长约2.52.5厘米厘米 茎乳孔茎乳孔：茎突与乳突之间，面神经出颅：茎突与乳突之间，面神经出颅部

4、位部位（二）耳（二）耳 耳耳外耳外耳中耳中耳内耳内耳外外耳耳 耳耳廓廓前前面面外耳道外耳道后后面面外耳外耳 （external ear） 耳廓耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅耳角约侧面，颅耳角约3030度。耳廓皮肤与软骨膜紧度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收贴，炎症时剧疼，渗出难吸收 耳廓耳廓 前面观前面观 外耳道外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.52.53.5cm3.5cm。 外耳道外外耳道外1/31/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能部皮

5、肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织 甚少，皮肤与软骨甚少，皮肤与软骨紧贴，紧贴， 故在炎症肿胀时引起剧痛故在炎症肿胀时引起剧痛 外耳的毗邻结构外耳的毗邻结构 前：颞颌关节前：颞颌关节 后：乳突气房后：乳突气房 上：颅中窝，仅上：颅中窝，仅 隔一层骨板，骨折时隔一层骨板，骨折时 可累及颅中窝。可累及颅中窝。 前下：腮腺前下：腮腺 后内：乳突窦后内：乳突窦 外耳的血管、神经、淋巴外耳的血管、神经、淋巴 动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、上动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉（外耳道）颌动脉（外耳道） 同名静脉同名静脉颈外静脉，部分颈外静脉，部分颈内静

6、脉；耳颈内静脉；耳后静脉经乳突导血管后静脉经乳突导血管乙状窦相通乙状窦相通 神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支支外耳道前壁；迷走神经耳支外耳道前壁；迷走神经耳支外耳道后壁外耳道后壁 淋巴：前淋巴：前耳前、腮腺淋巴结，后耳前、腮腺淋巴结，后-耳后淋耳后淋巴结，下巴结，下-颈浅、颈深淋巴结上群颈浅、颈深淋巴结上群中耳中耳咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓窦鼓窦乳突乳突中耳中耳 （middle ear） 鼓室（鼓室（tympanic cavitytympanic cavity） 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状透镜状 上下

7、径：上下径：15mm15mm，前后径：，前后径：13mm13mm，内外径窄，内外径窄（上：（上：6mm6mm，中：，中：2mm2mm，下：，下：4mm4mm） 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下为上、中、下3 3部分部分 鼓室容积：鼓室容积：1-2ml 1-2ml 鼓室有鼓室有6 6个壁：为外、内、前、后、上个壁：为外、内、前、后、上( (顶顶) )、下、下( (底底) )。 鼓室六壁模拟图鼓室六壁模拟图 外壁外壁：膜：膜+ +骨，骨部较小，即鼓膜以骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。上的鼓室外侧壁。 鼓膜构成鼓膜构成 鼓膜象限鼓膜象限

8、内壁内壁：中耳与内耳分界，中央有一明中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬显的豆状隆起称鼓岬 卵圆窗、面神经管、外半规管凸卵圆窗、面神经管、外半规管凸 匙突匙突 圆窗圆窗 前壁前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口：板，上部有两个开口： 鼓膜张肌半管的开口鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口 后壁后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连鼓窦相连 鼓窦入口鼓窦入口

9、锥隆起锥隆起镫骨肌腱镫骨肌腱 鼓索神经鼓索神经 上壁上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连脑颞叶并与鼓窦盖相连 下壁下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管前方为颈动脉管 的后壁，如果此的后壁，如果此 壁缺损，鼓膜为壁缺损，鼓膜为 蓝鼓膜，半球形蓝鼓膜，半球形 鼓室内容鼓室内容： 听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。 韧带：韧带： 锤骨：前、上、后；锤骨：前、上、后； 砧骨：上、后砧骨：上、后 镫骨：环镫骨：环 神经：面神经神经：面神经

10、鼓索神经鼓索神经 鼓室丛鼓室丛鼓室血管与神经鼓室血管与神经 动脉：上颌动脉的鼓室前动脉动脉：上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜前部及鼓膜 耳后动脉的茎乳动脉耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突后部及乳突 脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉天盖、内天盖、内侧壁侧壁 咽升动脉的鼓室下动脉咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉下部及肌肉 颈内动脉的鼓室支颈内动脉的鼓室支前壁前壁 静脉翼丛和岩上窦静脉翼丛和岩上窦 神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感觉觉 鼓索神经：司舌前鼓索神经：司舌前2/32/3味觉味觉咽鼓管（咽鼓管（phary

11、ngotympanic tube)pharyngotympanic tube) 长长3.53.53.7cm3.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方咽口位于下鼻甲水平后端的后下方 外外1/31/3骨部、内骨部、内2/32/3软骨软骨 及膜部，软骨限于上内部及膜部，软骨限于上内部 其余为膜性。平时闭合其余为膜性。平时闭合 打哈欠或吞咽时开放打哈欠或吞咽时开放 功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物力的平衡。

12、清除鼓室分泌物 成人咽鼓管与水平面约成人咽鼓管与水平面约4040度角，矢状度角，矢状面面4545度角。鼓室口高于咽口度角。鼓室口高于咽口2 22.5cm 2.5cm 小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽宽 鼓窦鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通上鼓室相通 乳突乳突：气房分化程度：气化型、：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型板障型、硬化型和混合型 出生未发育，出生未发育，2 2岁发展，岁发展，6 6岁延伸岁延伸骨迷路骨迷路 半规管半规管前庭前庭耳蜗耳蜗 蜗管蜗管外半

13、规管外半规管上半规管上半规管后半规管后半规管球球 囊囊椭圆囊椭圆囊膜迷路膜迷路 耳蜗耳蜗膜迷路膜迷路n椭圆囊椭圆囊和球囊球囊 n膜半规管膜半规管 n膜蜗管膜蜗管l膜迷路内包含平衡和听觉结构，包括位膜迷路内包含平衡和听觉结构，包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管 l椭圆囊椭圆囊椭圆囊斑（又称位觉斑），感椭圆囊斑（又称位觉斑），感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮皮 l球囊球囊球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊支的纤维分布球囊支的纤维分布l膜半规管：膜半规管： 骨半规管腔隙的骨半规管腔隙的1/4 1/4 膜

14、壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮支柱细胞和毛细胞上皮支柱细胞和毛细胞感受器感受器壶腹嵴壶腹嵴囊斑囊斑螺旋器螺旋器位觉位觉听觉听觉位觉位觉壶腹壶腹囊斑囊斑角加（减）速角加（减）速直线直线加（减）速加（减）速上、下（电梯）上、下（电梯）前、后（车）前、后（车）l膜蜗管膜蜗管 螺旋器（螺旋器（corticorti器）器）：听觉感受器的：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列主要部分，有内、外毛细胞排列 听觉生理听觉生理 平衡生理平衡生理外耳：收集声源、扩能外耳：收集声源、扩能 中耳：增效扩能中耳：增效扩能 内耳：感音换能内耳：感音换能1、声音传入内耳的途径：、声音传入

15、内耳的途径： （1）传音 气导气导 耳廓耳廓外耳道外耳道空气振动空气振动 （外耳）（外耳）鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗声波声波锤骨锤骨砧骨砧骨传声变压传声变压 （中耳）（中耳）外、内淋巴外、内淋巴液体波动液体波动 （内耳）（内耳）螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢感音感音神经冲动神经冲动 （迷路后）（迷路后）综合分析综合分析 （大脑皮层）（大脑皮层）骨导骨导 正常情况下声音经颅骨途径产生听正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有重要意义别中却有重要意义 2、外耳的生理：外耳的生理： 收集声波收集声波 判断声源方向判断声源方

16、向 声波共振作用：外耳道长：声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为，共振峰为3500hzhz，可提高声压，可提高声压10-15db10-15db l声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用 鼓鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3 ，为，为55mm2 镫骨底板面积镫骨底板面积3.2mm2 55 / 3.2 = 17 听骨链：锤骨柄：砧骨长脚听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 1.3 = 22.1 1.3 = 22.1 相当于声强级相当于声

17、强级 27db27db（补偿了声波气（补偿了声波气液传导液传导的能量损失的能量损失30db30db） l 鼓室肌鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经）：鼓膜张肌（三叉神经） 镫骨肌（面神经）：底板前翘镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。 对突发爆震声保护作用不大。对突发爆震声保护作用不大。 咽鼓管咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡：调节中耳气压，保持内外平衡 引流作用引流作用 防声作用防声作用 防止上行性感染防止上行性感染 l圆窗圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条声波在外淋巴液中的传导提供有利条件件 l病理：鼓膜穿孔病理：鼓膜穿孔圆窗成为声音传入圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴