上肢治疗实用PPT课件PPT课件

1、1按摩治疗按摩治疗 能帮助患者解除痉挛，松解粘连，改善局部血液循环，促进损伤的恢复。 可用抚摩、揉、揉捏、捏、搓、提弹、摇晃、抖动等手法。手法强度应循序渐进。第1页/共34页2药物治疗药物治疗 维生素B1、B12阿是穴注射。内服铁弹丸，软坚药水局部红外线照射。 必须注意，不改变肩过度外展动作过多的训练方法，其治疗显然是徒劳的。 第2页/共34页三、肱二头肌长头腱腱鞘炎三、肱二头肌长头腱腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎又称肱二头肌长头腱狭窄性腱鞘炎。 多见于标枪、吊环、单杠、举重、技巧、击剑、游泳、赛艇、皮划艇、手球及排球等运动项目。 第3页/共34页 肱二头肌长头腱起于盂上结节及关节盂的后唇，它

2、向下越过肱骨头进入结节间沟。结节间沟前有肱骨横韧带，防止肱二头肌长头腱向外脱位。 结节间沟位于肱骨大小结节之间，有肱二头肌长头腱经过。沟前有肱骨横韧带横过。 第4页/共34页 当肱二头肌使前臂旋后和屈肘时，肱二头肌长头腱紧张，但在结节间沟内并不引起活动。 只有在盂肱关节活动时，该腱才在结节间沟内滑动。 第5页/共34页（一）病因病理（一）病因病理 肩关节超常范围的转肩活动使肱二头肌长头腱不断地在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损而致伤。 也可因一次突然的肩关节超常活动牵扯致伤，如举重时忽然翻肩脱手。第6页/共34页 肱二头肌长头腱鞘炎大多发生在结节间沟部（管状部），有时可发生在结节间沟以上或以

3、下的肌腱部分。 其病理变化是肌腱和腱鞘的创伤性炎症。 最终可形成狭窄性腱鞘炎，肌腱滑动阻碍，甚至不能滑动。 第7页/共34页（二）症状与诊断（二）症状与诊断 有肩部活动过多、负担重，或急性损伤的历史。常与运动项目或工作性质有关。 疼痛：肩部有不适、酸胀感发展到疼痛，逐渐加重，疼痛放射至三角肌止端，及前臂的前外侧。 上肢外展，上举及反弓动作时，疼痛加剧。第8页/共34页 压痛：结节间沟部按压，可出现锐利压痛点。部分患者上肢于90度外展位，沿肢体纵轴作旋转时，可听到响声。 此时，若压迫结节间沟，响声不再出现，此为狭窄性腱鞘炎的典型体征。第9页/共34页叶加森（叶加森（Yergason）氏征氏征 患

4、者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。 此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。 第10页/共34页勒丁顿（勒丁顿（Ludington）氏征氏征 患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力）。 此时结节间沟内产生疼痛为阳性。 第11页/共34页斯皮德（斯皮德（Speed）氏征氏征 患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。 第12页/共34页梳头（梳头（Comb hair ）试验试验 即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛

5、和运动受限或不能运动为本试验阳性。第13页/共34页线检查线检查 结节间沟切线位摄片可发现结节间沟变浅、狭窄，沟底或侧面有骨赘形成。第14页/共34页（三）治疗（三）治疗 1限制活动 急性期疼痛较严重者，屈肘90度用三角巾将伤肢悬吊于胸前，以限制肩关节活动。 急性期后，应弯腰将上臂垂做回环运动的练习。 一般应于局部无痛或活动时无痛的情况下，才准许从事原项目的训练。第15页/共34页2中药治疗中药治疗 急性期内服三七散，外敷新伤药加大黄、黄芩、芙蓉叶； 慢性期内服正骨紫金丹，外敷滑囊炎散。第16页/共34页3按摩和针灸按摩和针灸 急性期症状严重，应以表面抚摩、轻揉等轻手法，以放松肱二头肌。根据局

6、部症状减轻的程度，逐渐增加揉捏手法及按摩强度。 慢性劳损可以较重手法，如揉、揉捏、弹拨、摇晃、抖动等。 此外，点压肩髃及结节间沟，以松解粘连，促进血液循环。 第17页/共34页 针刺选臂臑、肩髃，特别是从肩髃穴进针，顺结节间沟深刺2寸，并留针或电针刺激20分钟，有较好效果。 亦可采用维生素B1、维生素B12、当归注射液、ATP注射液、乙酰辅酶A注射液等药物注入肩髃、臂臑等穴位。第18页/共34页4物理治疗物理治疗 急性期可采用冰敷，30分/次，1-2次/日，或采用无热量超短波治疗，有助于消炎止痛。 慢性期可采用超声波连续输出固定法，超短波治疗，直流电离子导入法。 痛点集中时可用激光治疗。第19

7、页/共34页5封闭治疗封闭治疗 单纯用2利多卡因2毫升注入腱鞘内。 也可以2利多卡因加10毫克曲安奈德注射液注入腱鞘内，1次/周。 注意，肩部用力的专项运动员，曲安奈德不可多用。 第20页/共34页四、肘关节内侧肌肉韧带装置损伤四、肘关节内侧肌肉韧带装置损伤 此损伤包括肘部的尺侧关节囊、尺侧副韧带、肱骨内上髁部屈肌或其附着点捩伤、肱骨内上髁炎等。 常见于标枪、棒垒球、羽毛球、体操、高尔夫球、举重、排球等项目。 又称为高尔夫球肘、投掷肘或体操肘等。第21页/共34页 肘尺侧副韧带起自肱骨内上髁（与屈腕肌同起于一点），呈扇形止于尺骨内面，前到冠突，后到鹰嘴。第22页/共34页 它可以防止肘关节在不

8、同位置上的过度外展。 当肘关节伸直时，其前、中束紧张； 而当肘屈肘时，其后束又紧张。 因而在任何位置上的强力外展，都可使尺侧副韧带损伤。第23页/共34页 前臂浅层屈肌（除肱桡肌外）以及旋前圆肌，均起自肱骨内上髁。 这些肌群既是屈腕、屈指的主要动力，又有使前臂旋转的功能。第24页/共34页 此外，在肘关节伸直时，有约15度的外翻角。 因此，在运动中过多的屈腕动作，以及过重的直臂支撑，都会使前臂屈肌群负荷加重或肘尺侧副韧带张力增大导致损伤。 第25页/共34页（一）病因病理（一）病因病理 任何造成肘关节过度外翻、过伸、旋后，或前臂屈肌、旋前圆肌突然猛烈收缩的动作，均可造成肘关节内侧关节囊、韧带及

9、肌肉的损伤。 这是两种主要损伤机理。 第26页/共34页 在体育运动中常见于标枪、棒垒球、羽毛球、体操、高尔夫球、举重、排球等项目。 第27页/共34页 如羽毛球的正手扣球， 高尔夫球的挥击球时， 由于急剧伸肘，前臂旋前和猛烈屈腕使肱骨内上髁屈肌附丽部捩伤。 第28页/共34页 排球拦网防守时球的作用力， 标枪投枪时枪的反作用力均迫使前臂突然外展而致伤。 第29页/共34页 体操运动员从器械摔下手掌撑地时，若前臂处于旋后位，肘微屈并外翻，均可造成肘内侧的副韧带、关节囊和肌肉的捩伤、部分或完全撕裂。 第30页/共34页 高尔夫球手击球时，杆头击在地面障碍处受阻，反作用力使杆后旋，强力使腕背伸，猛烈牵拉屈肌止点，引起损伤。 第31页/共34页 举重运动员提铃时屈腕肌突然收缩，