不同径路介入治疗的利弊PPT课件

1、2005年3月24日-27日，西安冠状动脉介入治疗途径： 股动脉 桡动脉 肱动脉 尺动脉第1页/共21页2005年3月24日-27日，西安股动脉途径 最常用，历史最长，容易培训 技术相对容易掌握 血管管径粗大 术后卧床时间较长，容易发生血管并发症 辐射量最少第2页/共21页2005年3月24日-27日，西安桡动脉途径 特有的解剖特点 大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程相对较长 插管相对困难，痉挛最常见 特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧 辐射量相对较大 不需要卧床 血管并发症较少，但有一定的血管闭塞第3页/共21页2005年3月24日-27日，西安阜外医院逐年PCI例数26526

2、5415415618618921921138613861605160519671967255525556 63 33 31313186186374374706706122912290 050050010001000150015002000200025002500300030001997199719981998199919992000200020012001200220022003200320042004Total PCITotal PCIRadialRadial第4页/共21页2005年3月24日-27日，西安桡动脉特有的解剖特点 表浅，容易找到和 压迫 无静脉和神经伴行第5页/共21页200

3、5年3月24日-27日，西安引导导管的选择 JL 4.0 JR 4.0 JFL JFR EBU 3.5 Radial Flex XB 3.5 AL1 XBLAD XBRCA AL 2 JL 3.5 JL 4.5 第6页/共21页2005年3月24日-27日，西安肱动脉途径 解剖特点 经验少，培训困难 插管相对困难：器械与桡动脉有相似 辐射量最大 相对容易出现并发症 不需要卧床第7页/共21页2005年3月24日-27日，西安选择径路的原则 术者的习惯 患者的临床状况 患者的意愿 不要一味强调途径，医生更应强调介入治疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。第8页/共21页2005年3月24日-2

4、7日，西安首选股动脉途径 急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器，IABP 高难复杂病变、多支病变 桥血管病变 肾功能不全第9页/共21页2005年3月24日-27日，西安首选桡动脉途径 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有间歇性跛行和外周血管病变者 需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗第10页/共21页2005年3月24日-27日，西安哪些患者不适合股动脉途径 过度肥胖 穿刺部位有广泛疤痕 严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极度迂曲 术后需要积极抗凝者第11页/共21页2005年3月24日-27日，西安哪些患者不适合桡动脉途径： 没有桡动脉搏动或搏动很弱 有肾透析的动静脉短路 Allen试验阴性 存在

5、大血管病变和异常者 急诊和病情危重者 肾功能不全者 医院介入数量太少者第12页/共21页2005年3月24日-27日，西安桡动脉途径存在的问题桡动脉途径存在的问题1.桡动脉搏动差 6.反关脉2.桡动脉痉挛 7.肱动脉弯曲3.桡动脉打折和狭窄 8.锁骨下动脉狭窄4.打圈 9.头臂干闭塞5.弯曲 10.头臂干弯曲和升 主动脉增宽 第13页/共21页2005年3月24日-27日，西安第14页/共21页2005年3月24日-27日，西安第15页/共21页2005年3月24日-27日，西安2002年1-11月同期阜外医院经桡动脉和经股动脉PCI比较 Transradial Transfemoral P

6、n=342 n=1159Success rate 95.8% 95.7% nsComplicationAcute thrombosis 3(0.9%) 9(0.8%) nsAcute closure 4(1.2%) 9(0.8%) nsEmergent CABG 1(0.3%) 4(0.3%) ns AMI 1(0.3%) 6(0.5%) nsComplications in 1(0.3) 21(1.8%) 0.05puncture site第16页/共21页2005年3月24日-27日，西安第17页/共21页2005年3月24日-27日，西安第18页/共21页2005年3月24日-27日，西安结论 每个介入治疗途径由于解剖结构不同，介入治疗也有相应不同的特点，并发症也不尽相同 每个介入医生应该熟悉每个途径 根据患者的个体特征和临床特点及自己的习惯选择合适的途径，