肺癌常用免疫组化标记物初识(经典实用)

1、肺癌常用免疫组肺癌常用免疫组化标记物初识化标记物初识宁波二院 呼吸科邹俊勇最新肺癌常用免疫组化标记物初识目录CONTENTS1肺腺癌常用标记物肺腺癌常用标记物2肺鳞癌常用标记物肺鳞癌常用标记物3神经内分泌癌常用标记物神经内分泌癌常用标记物4标记物的组合应用标记物的组合应用最新肺癌常用免疫组化标记物初识PART1 1肺腺癌的常用标记物最新肺癌常用免疫组化标记物初识1 TTF-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1) 甲状腺转录因子-11.T TF-1 1.T TF-1 是肺腺癌最常用的免疫标志物之一是肺腺癌最常用的免疫标志物之一, ,80%80%肺腺癌肺腺癌

2、（+ +）2.2.与与肿瘤分化程度肿瘤分化程度正相关正相关, ,分化越差则分化越差则越可能越可能表达缺失表达缺失, ,具有具有型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞/Calar /Calar 细细胞特征的腺癌胞特征的腺癌近近100%100%阳性阳性3.3.鳞癌通常不表达鳞癌通常不表达T TF-1T TF-14.T TF-1 4.T TF-1 也表达于肺神经内分泌肿瘤也表达于肺神经内分泌肿瘤，包括，包括类癌类癌、50% 50% 的大细胞神经内分泌癌及的大细胞神经内分泌癌及 90% 90% 的小细胞肺癌的小细胞肺癌5.5.转移性肺癌中转移性肺癌中, ,除了甲状腺癌近除了甲状腺癌近100%100%阳性阳性,

3、,少量子宫内膜、子宫颈、卵巢、乳腺和结直少量子宫内膜、子宫颈、卵巢、乳腺和结直肠的腺癌也表达，但所有类型肾细胞癌均不肠的腺癌也表达，但所有类型肾细胞癌均不表达表达最新肺癌常用免疫组化标记物初识2 TTF-1 和 Napsin A 是目前诊断肺腺癌最优秀的抗体组合之一最新肺癌常用免疫组化标记物初识3 肺腺癌其它常用免疫组化标记物肺腺癌其它常用免疫组化标记物最新肺癌常用免疫组化标记物初识PART2 2肺鳞癌的常用标记物最新肺癌常用免疫组化标记物初识1 p63与与p40 最新肺癌常用免疫组化标记物初识2 DSG1 桥粒芯蛋白抗体桥粒芯蛋白抗体-1 与与CK5/61231.1.85% 90% 85%

4、90% 的肺鳞癌的肺鳞癌表达表达 DSG3, DSG3,2.2.几乎不表达于肺腺癌几乎不表达于肺腺癌( (2% )2% )1.75% 100% 1.75% 100% 的肺鳞的肺鳞癌表达癌表达 CK5 / 6, CK5 / 6,其表达其表达与鳞癌的分化、分级无关与鳞癌的分化、分级无关2.2% 33% 2.2% 33% 的肺腺癌的肺腺癌可表达可表达 CK5 / 6, CK5 / 6,但常呈但常呈局灶性低水平表达。局灶性低水平表达。3.75% 100% 3.75% 100% 的胸膜的胸膜上皮样恶性间皮瘤也表达上皮样恶性间皮瘤也表达最新肺癌常用免疫组化标记物初识PART3 3神经内分泌癌的常用标记最新

5、肺癌常用免疫组化标记物初识1 CgA、Syn 和和CD561234肺内分泌性肿瘤肺内分泌性肿瘤 包括典包括典型类癌，非典型类癌、型类癌，非典型类癌、大细胞癌及小细胞癌，大细胞癌及小细胞癌， 主要依靠形态学特征主要依靠形态学特征, ,而而大细胞癌大细胞癌 的诊断则常需的诊断则常需要结合免疫标志物。要结合免疫标志物。CgACgA（嗜铬素（嗜铬素A A）、）、SynSyn（突触素）（突触素） 和和CD56 CD56 是最常用的神经是最常用的神经内分泌标志物组合内分泌标志物组合最新肺癌常用免疫组化标记物初识2 Ki-67（增殖指数）（增殖指数）最新肺癌常用免疫组化标记物初识PART4 4标记物的组合应

6、用最新肺癌常用免疫组化标记物初识1 肺鳞癌与肺腺癌的鉴别肺鳞癌与肺腺癌的鉴别1.T TF-1、Napsin A、CK5/6 和p63(p40)是目前鉴别肺腺癌和鳞癌最常用的抗体组合.2.通常 TTF-1 / p63 组合在腺癌和鳞癌均一阳一阴,如果 TTF-1 / p63 均阳性,倾向于诊断腺癌,因为 p63 可以在腺癌中表达而 TTF-1 几乎不在鳞癌中弥漫表达;如果TTF-1 / p63 均阴性,则仍然怀疑腺癌,因为 TTF-1 在差分化腺癌中缺失表达的现象较常见,而 p63 在鳞癌中的表达非常稳定3.所有鳞癌标志物均不能鉴别转移性鳞癌、上皮癌甚至包括肉瘤和大细胞淋巴瘤(p63可阳性）。

7、而 p40 在上述大细胞淋巴瘤中不表达,因此选择 p40 代替 p63 能有效避免将肺或纵隔的大细胞淋巴瘤误诊为鳞癌最新肺癌常用免疫组化标记物初识2 肺腺癌与转移性腺癌鉴别肺腺癌与转移性腺癌鉴别SWOT。最新肺癌常用免疫组化标记物初识3 缺乏缺乏100% 100% 的特异性标志物的特异性标志物, ,因此应至少选择因此应至少选择 2 2 个间皮个间皮和和 2 2 个上皮标志物。个上皮标志物。根据抗体的敏感度和特异度根据抗体的敏感度和特异度, ,间皮瘤最好的标记为钙视网膜蛋白间皮瘤最好的标记为钙视网膜蛋白(Calretinin)(Calretinin)、CK5 CK5 或或CKCK5/65/6、W

8、ilms Wilms 肿瘤基因肿瘤基因 1(Wilms tumour 1(Wilms tumour gene-1, W T-1)gene-1, W T-1)和和 D2-40, D2-40,肺腺癌最特异性的标志物是肺腺癌最特异性的标志物是 T TF-1 T TF-1 和和 Napsin A , Napsin A ,p63p63/ /p40p40、DSG3 DSG3 是肺鳞癌的特异性标志物是肺鳞癌的特异性标志物最新肺癌常用免疫组化标记物初识4 大细胞肺癌的鉴别大细胞肺癌的鉴别1.根据定义,大细胞肺癌是一类排他性诊断,指的是除外小细胞癌、腺癌和鳞癌之后的排除性诊断。2.利用抗体组合包括腺癌标志物(如 T TF-1、Napsin A、CK7)、鳞癌标志物(如 p40、p63、CK5/ 6、DSG-3)和神经内分泌标志物(如 CgA、Syn、CD