201X年医务人员手卫生依从性持续改进分析

1、.至真至爱尽心尽责 医护人员手卫生持续改进分析报告山东省煤炭临沂温泉疗养院临 沂 河 东 中 心 医 院感染管理科二一二年十二月二十九日山东省煤炭临沂温泉疗养院 医护人员手卫生持续改进分析医务人员的手是院内感染传播的主要途径，简单、有效的洗手能减少20%30%的院内感染发生率。目前通过手的媒介而导致医院感染，已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的、众所周知的公共卫生问题。因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一。为了解我院医务人员的手卫生规范性和依从性现状，探讨改进措施，从而提高临床医生、护士手卫生规范性

2、和依从性，有效控制院内感染。根据医务人员手卫生规范要求，感染管理科分别对下列科室：内一科、内二科、外一科、外二科、外三科、外四科、妇科、产科、麻醉科、消毒供应室、急诊科、风湿免疫科、皮肤科及神经、骨病康复科进行了手卫生依从性调查。一、调查时间：2012年8月至2012年12月二、调查方法： 随机抽查。观察医务人员实施诊疗护理活动时的手卫生依从性，记录查房查体、诊疗或换药、输液、晨晚间护理、重症监护及无菌操作等执行六步洗手或使用速干手消毒剂消毒的频次,操作规范性以及洗手与卫生手方法选择的正确性。三、调查对象及人数: 医生100人，护士100人。四、调查内容（一）现场查看：医务人员接触患者前后应执

3、行的手卫生的次数和实际执行的手卫生次数，以及洗手方法是否正确。（二）问卷调查：根据自行设计的调查问卷，进行现场考核，内容包括：洗手的指征，六步洗手法的标准操作流程，洗手与卫生手消毒、外科手消毒等应遵循的原则及影响因素。五、调查结果 812月调查汇总结果：医生手卫生依从性和正确率平均值分别为48.90%和41.00%；护士手卫生依从性和正确率平均值分别56.44%为和50.64%。发放手卫生知识调查问卷60份，收回57 份。其中医生28人，护士29 人，高级职称6 人，中级职称 9人，初级职称42 人，知晓率达100%。详细结果见下列附表、附图。表1 医护人员手卫生依从性和正确率调查表 月份结

4、果项目八月九月十月十一月十二月合计调查对象医生2020202020100护士2020202020100手卫生总次数医生6576888492405护士80102125112118551正确（）医生1523364547166护士2435607477270不正确（）医生6598432护士58186441未洗（）医生4448433141207护士5159473237226依从性（执行率）医生32.30%37.24%51.13%63.10%55.43%48.90%护士36.25%41.86%62.40%71.43%68.64%56.44%正确率医生23.08%30.26%40.90%53.60%51.0

5、8%41.00%护士30.00%34.31%48.00%66.10%65.25%50.64%图1图2表2 医务人员手卫生状况问卷调查结果 结 果项 目人 数百 分 比问 卷发 放60收 回5795.00%职 业医 疗2849.12%护 理2950.88%职 称初 级4273.68%中 级915.79%高 级610.53%性 别男1933.33%女3866.67%年 龄30岁以下3866.67%30岁以上1933.33%工 龄10年以下3866.67%10年以上1933.33%洗手或用速干手消毒剂消毒双手（741条）需 要51（724条）84.21%（97.71%）不需要6（17条）10.53%

6、（2.29%）执行六步洗手法是5189.47%否610.53%做好手卫生重 要57100%不重要00影响洗手的因素客观因素（228条）51（111条）89.47%（48.68%）主观因素（456条）51（93条）89.47%（20.39%）其他（以上都不是）2（26条）3.51%未回答4（52条）7.02%每天洗手次数59次/天1017.54%1014次/天1424.56%1519次/天610.53%20次以上/天2747.37%洗手后的干手方法自然干燥2849.12%纸巾1119.30%公用毛巾1119.30%随身携带毛巾47.02%擦白大褂35.26%洗手时的揉搓时间510秒47.02%1

7、015秒1322.0115秒以上4070.18%图3六、结论：由上述数据图表和趋势图分析所见：医护人员手卫生依从性、正确率均偏低，且医生手卫生依从性和正确率均普遍低于护理人员，并有极少数人员认为在临床工作中某些环节接触患者及周围环境后不需要做手卫生。七、原因分析（一）管理因素1.组织不健全，监管不到位。2. 院感小组未充分发挥应有的作用。3. 缺乏有效的考核机制。（二）环境因素1. 手卫生设施配备不足。2. 其他手卫生用品不能满足需求。（三）人员因素1. 个人认识不足，思想重视不够。2. 执行力差，缺乏慎独精神 。（四）教育培训1.院感知识培训不足。图4 医护人员手卫生依从性 正确率偏低的原因分析图缺乏有效的考核机制管理其他手卫生用品配备不足环境监管不到位院感小组未充分发挥应有的作用手卫生设施不足医护人员手卫生依从性、正确率偏低院感知识培训不足缺乏慎独精神 执行力差培训认识不足思想重视不够人员八、改进措施（一）管理方面1.建立有效的管理组织，认真履行监管职责。2.量化感控工作，执行绩效考核制度，做到奖罚分明。3.院科两级加大督导力度，及时反馈督导中存在的问题，及时整改。（二）环境方面1.改善手卫生设施。2.提供充足的手