中医诊断学舌诊

1、 舌诊是通过观察舌象，以了解机体舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。生理功能和病理变化的诊察方法。 第一节 舌诊概说 一、舌的形态结构一、舌的形态结构 v舌的形态结构v舌的形态结构舌的形态结构v舌的形态结构二、舌诊的原理二、舌诊的原理v舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。属脾胃，舌根属肝肾。 v舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。v足三阴经、心经连于舌；足三阴经、心经连于舌；三、舌诊的方法

2、 v姿势v顺序四、舌诊的注意事项 1.1.光线：白天充足柔和的自然光线。光线：白天充足柔和的自然光线。2.2.食物、药物染苔食物、药物染苔3.3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。抗生素，苔黑腻或霉腐。4.4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。处留黑痕。五、正常舌象v特征特征 淡红舌、薄白苔。淡红舌、薄白苔。v舌象的生理变异舌象的生理变异 正常舌象受到内外环境的影响，可以产生正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质、性别、生理性变异。变异因素有年龄、体

3、质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。舌、齿痕舌、地图舌等。第二节 舌诊的内容 v望舌体望舌体判断脏腑虚实气血盛衰。判断脏腑虚实气血盛衰。 舌体颜色舌体颜色 舌体形质舌体形质 舌体动态舌体动态 舌下络脉舌下络脉v望舌苔望舌苔分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。 苔质苔质 苔色苔色一、望舌体（一）舌色（一）舌色1.淡红舌淡红舌舌象特征：舌体淡红而润泽。舌体淡红而润泽。临床意义：正常人；外感病初正常人；外感病初起。起。 2.淡白舌淡白舌舌象特征：舌色比正常浅淡。舌色比正常浅淡。临床意义： 气虚、血

4、虚、阳虚气虚、血虚、阳虚 3.红舌红舌舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。舌色较正常红，呈鲜红色。临床意义：主热证主热证 4.绛舌绛舌舌象特征： 较红舌颜色更深，或略较红舌颜色更深，或略带暗红色。带暗红色。临床意义：主热证主热证:包括实热证、包括实热证、虚热证和热入营血虚热证和热入营血。 5.紫舌紫舌舌象特征: 全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。临床意义：主气血运行不畅。主气血运行不畅。（2）淡紫舌淡紫舌特征特征：淡紫而淡紫而湿润湿润意义意义：阴盛阳：阴盛阳虚，血脉瘀滞虚，血脉瘀滞 （1）青紫舌青紫舌特征特征：淡红中泛现青紫：淡红中泛现青紫舌舌意义意义：气滞、气虚，血气

5、滞、气虚，血流缓慢。流缓慢。 瘀斑舌瘀斑舌特征特征：舌面局部出现青舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。紫色斑点，大小不一。 意义意义：气血瘀滞。气血瘀滞。 瘀点舌瘀点舌特征特征：舌面局部出现大小舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。不一的瘀点，舌色淡紫。 意义意义：气血瘀滞：气血瘀滞 荣舌荣舌特征特征：舌质滋润，红活鲜明。舌质滋润，红活鲜明。 意义意义：平人正气旺盛，病者预平人正气旺盛，病者预后良好。后良好。（二）舌形（二）舌形 1.荣枯舌荣枯舌 枯舌枯舌特征特征：舌质干枯，色泽晦暗。舌质干枯，色泽晦暗。 意义意义：正气虚衰，病者预后不正气虚衰，病者预后不良。良。 2.老、嫩舌老、嫩舌舌象特征舌

6、象特征：老舌老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。嫩舌嫩舌舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。 临床意义临床意义：舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。 3.淡胖舌淡胖舌特征：特征：舌胖色淡质嫩，舌胖色淡质嫩，舌边有齿痕。舌边有齿痕。意义：意义：脾肾阳虚，水脾肾阳虚，水湿停聚湿停聚 4.肿胀舌肿胀舌特征：特征：舌体肿胀色红绛舌体肿胀色红绛 意义：意义：心脾热盛，热毒上壅心脾热盛，热毒上壅 红瘦舌红瘦舌特征：特征：舌瘦色红绛。舌瘦色红绛。意义意义：阴虚火旺。阴虚火旺

7、。 淡瘦舌淡瘦舌特征：特征：舌瘦色淡白。舌瘦色淡白。意义：意义：气血两虚。气血两虚。 5.瘦舌 红点舌红点舌特征：特征：舌的蕈状乳头增大，数舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿。目增多，乳头内充血水肿。意义：意义：脏腑阳热内盛，血分有脏腑阳热内盛，血分有热。热。 6.点刺舌 芒刺舌芒刺舌特征：特征：舌的蕈状乳头增大、舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒高突，并形成尖锋，形如芒刺。刺。意义：意义：脏腑阳热亢盛，血分脏腑阳热亢盛，血分热甚。热甚。 7.裂纹舌裂纹舌特征：特征：舌面上有各种形状的裂纹、舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。裂沟。 意义：意义：热盛伤津、血虚不润、脾热盛伤津、血虚不

8、润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。虚湿侵。正常人也可见此舌。 8.齿痕舌齿痕舌特征：特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。舌边有牙齿压迫的痕迹。 意义：意义：脾虚、湿盛。脾虚、湿盛。 （三）舌态（三）舌态 1. 痿软舌痿软舌特征：特征：舌体软弱，活动无力。舌体软弱，活动无力。意义：意义：伤阴、气血俱虚。伤阴、气血俱虚。 2. 强硬舌强硬舌特征：特征：舌体强直发硬，活动不舌体强直发硬，活动不便。便。意义：意义：热入心包；高热伤津；热入心包；高热伤津；风痰阻络。风痰阻络。 v舌态舌态 3.歪斜舌歪斜舌特征：特征：伸舌时舌体偏向一侧。伸舌时舌体偏向一侧。意义：意义：中风中风。 4. 颤动舌颤动舌特征：特征：舌体

9、不自主地颤动。舌体不自主地颤动。意义：意义：肝风内动表现之一肝风内动表现之一。 吐弄舌吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回缩。吐舌：舌伸于口外，不即回缩。弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。 皆主心皆主心脾有热。吐舌还见于心气脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。愚型患儿。 短缩舌短缩舌舌体卷缩、紧缩，不能伸长。舌体卷缩、紧缩，不能伸长。多为病情危重的征象。见于寒凝筋多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。阻络。 v舌下络脉舌下络脉 正常舌脉正常舌脉 长度不超过舌

10、下肉阜至长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。为淡紫色。v舌下络脉舌下络脉 舌脉短浅舌脉短浅 气血不足气血不足 舌脉粗长舌脉粗长 瘀血内阻瘀血内阻二、望舌苔（一）苔质（一）苔质 1. 1. 薄、厚苔薄、厚苔薄苔薄苔：透过舌苔能见到舌体。：透过舌苔能见到舌体。 见于正常人、表证。见于正常人、表证。厚苔厚苔：从舌苔见不到舌体。：从舌苔见不到舌体。 见于里证。见于里证。 2.2.润、燥苔润、燥苔润苔：润苔：舌苔润泽。舌苔润泽。 津液未伤。津液未伤。 滑苔：滑苔：舌面水分过多，伸舌面水分过多，伸舌欲滴。舌欲滴。 主寒证；主痰湿。主寒证；主痰湿。 燥苔：燥苔：干燥无津，甚

11、则舌干燥无津，甚则舌苔干裂。苔干裂。 提示提示津液耗损；湿浊津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。内阻，津液不能上承。 糙苔糙苔：十分干燥，苔质粗十分干燥，苔质粗糙。糙。 提示提示热盛伤津之重症。热盛伤津之重症。 3.腻、腐苔腻、腐苔腻苔：腻苔：苔质颗粒细腻致密，粘糊。苔质颗粒细腻致密，粘糊。 主湿证。主湿证。 腐苔腐苔：苔质苔质颗粒粗大疏松，颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面。如豆腐渣堆铺于舌面。 主热证。主热证。4.剥苔剥苔：舌苔部分或全部剥落。舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。花剥苔和镜面舌。 意义：意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，主胃气匮

12、乏，胃阴枯涸，或气血两虚。或气血两虚。 5.真、假苔真、假苔特征：特征：真、假苔是以真、假苔是以“有根有根”、“无根无根”为为诊断标准。诊断标准。真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。根之苔。意义：意义：真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。乏。（二）苔色（二）苔色1.白苔：白苔：苔色白。主表证、寒证。苔色白。主表证、寒证。（1）薄白苔）薄白苔苔薄白而润：苔薄白而润：正常人、表证、轻证。正常人、表证、轻证。 苔薄白而干：苔薄白而干：属风

13、热表证。属风热表证。 苔薄白而滑：苔薄白而滑：属外感寒湿，或水属外感寒湿，或水湿内停。湿内停。 白白 厚厚 苔苔白厚腻苔：白厚腻苔：属痰饮、湿浊、属痰饮、湿浊、食积。食积。 白厚干苔白厚干苔：属痰浊湿热。属痰浊湿热。 苔白如积粉：苔白如积粉：见于瘟疫和内痈。见于瘟疫和内痈。 2. 黄苔黄苔特征特征：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。意义意义：主热证。：主热证。 薄黄苔薄黄苔 属风热表证属风热表证 黄腻苔黄腻苔 属湿热证属湿热证黄糙苔黄糙苔 主热甚伤津。主热甚伤津。 黄滑苔黄滑苔主阳虚寒湿、痰饮化主阳虚寒湿、痰饮化热；体虚感受湿热之热；体虚感受湿热之邪。邪。 3.灰黑

14、苔灰黑苔特征特征：浅黑为灰，深灰为黑。：浅黑为灰，深灰为黑。意义意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔寒热属性的关键。寒热属性的关键。 灰黑腻苔灰黑腻苔阳虚寒湿，痰饮内停。阳虚寒湿，痰饮内停。 灰黑黄腻苔灰黑黄腻苔 湿热内蕴湿热内蕴焦黑苔焦黑苔 主热极津枯主热极津枯 霉酱苔霉酱苔 主湿热主湿热 舌象分析要点及舌诊意义 v一、舌象分析的要点一、舌象分析的要点v（一）察舌的神气和胃气（一）察舌的神气和胃气v1.1.舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。 （1 1）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之

15、舌主病吉。）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。 （2 2）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。v2.2.舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。 （1 1）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。 （2 2）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象。 v（二）舌体与舌苔的综合分析（二）舌体与舌苔的综合分析v1.1.疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反疾病是邪

16、正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。v2.2.舌体与舌苔综合分析的原则舌体与舌苔综合分析的原则 （1 1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤主热极津伤; ;青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。 （2 2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。如淡白舌黄腻苔，属虚寒机及其相互关系，进行综合判断。如淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔