经鼻口腔吸痰

1、经口经口/ /鼻腔吸痰法鼻腔吸痰法德阳市旌阳区中医院德阳市旌阳区中医院 ICU ICU 田菊红田菊红 2013 2013年年8 8月月学习要点 定义定义 适应症适应症 相对禁忌症相对禁忌症 吸痰装置吸痰装置 吸引负压吸引负压 吸痰管的选择吸痰管的选择 解剖部位解剖部位 操作流程操作流程 吸痰操作并发症吸痰操作并发症 吸痰注意事项吸痰注意事项 痰液的观察痰液的观察 痰液性质和呼吸道疾病的关系痰液性质和呼吸道疾病的关系一、定义 痰是喉以下呼吸道病理或生理分泌物痰是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。 吸痰术是一项重要的急救护理技术，是指吸痰术是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌

2、物吸经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法肺不张、窒息等并发症的一种方法。二、适应症 患者无力咳嗽咳痰，或不能充分排痰。患者无力咳嗽咳痰，或不能充分排痰。 气管插管或气管切开术后患者，需通过气管插管或气管切开术后患者，需通过吸痰协助清理呼吸道。吸痰协助清理呼吸道。 溺水者，大量咯血者。溺水者，大量咯血者。 三、相对禁忌症 声门、气管痉挛者。 缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于气道痰堵所致。 心血管急症者。四、吸痰装置 有中心吸引器、电动吸引器两种。有中心吸引器、电动吸引器两种。 利用负压吸引

3、原理，连接导管吸出痰液。利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。便携式吸痰器的工作原理示意图接吸痰管端空气过滤 器真空表（压力表)手柄贮液瓶电源开关负压调节阀消音器消音器排气口排气口真空表真空表负压调节阀负压调节阀空气过滤器空气过滤器至吸痰管至吸痰管贮液瓶贮液瓶溢流阀溢流阀吸气口吸气口 五、吸引压力123负压负压的选择成人300-400mmHg（40-53.3KPa)婴儿婴儿88mmHg (11KPa)儿童小于300 mmHg (40KPa)六、吸痰管的选择吸痰管带无菌手套式吸痰管带无菌手套式吸痰管吸痰管前端封闭式吸痰管带吸痰管式痰培养瓶七、解剖部位 口腔口腔吸引吸引口腔前庭口腔前庭 颊颊 部部

4、咽咽 部部鼻腔吸引 如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）底骨折患者禁用）鼻腔鼻腔吸痰吸痰鼻腔鼻腔前庭前庭下鼻道下鼻道鼻后孔鼻后孔咽部咽部气气 管管（20-25cm20-25cm）气管插管 若有气管插管或气管切开时可由插管或套若有气管插管或气管切开时可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。气舌板或开口器先将口启开，再行吸引。气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除入，自下而上边退边左右旋转导管，消除

5、气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。（约痰液堵塞。（约20-25cm）八、操作流程（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）评 估 呼吸频率、节律及痰液性状。 患者的病情、意识状况、合作程度及有无人工气道。 肺部情况，患者是否需要吸痰。 口腔及鼻腔情况，有无义齿。 电动吸引器或中心负压的工作性能。补充：判断 问：询问患者（针对清醒患者） 听：痰鸣音 听诊：从肺尖开始，自上而下，注意上下和左右对比

6、。有痰时，有明显的干啰音和湿罗音吸痰后可消失。 干啰音：是气流通过狭窄的支气管炎或冲击支气管腔的粘稠分泌物使之震动所产生的音响鼾音、“哮鸣音”。 湿啰音：是由于气流通过支气管或空洞内有较稀薄的分泌物时形成水泡并立即破裂所产生的声音水泡音。（三）准 备1、用物准备 电动吸引器 无菌盘内：2只治疗碗、无菌纱布、无菌持物钳。 治疗盘外：吸痰管、生理盐水或灭菌注射用水1瓶、手套、听诊器、电筒、弯盘。必要时备压舌板、开口器、舌钳。2、病人及环境 病人：病人及家属能够理解此项操作的目 的和要点，并主动配合。 环境：温暖舒适，干净整洁，室温保持在21，湿度保持在60%左右。3、操作要点评估（评估（核对患者、

7、观察患者情况、判断是否有痰、检查口鼻腔） 检检查电动吸引器性能查电动吸引器性能 穿戴整齐，洗手戴口罩穿戴整齐，洗手戴口罩 备齐用物（均在有备齐用物（均在有效期内）效期内） 至床旁至床旁 再次核对患者并解释再次核对患者并解释 再次检查电动再次检查电动吸引器调节负压后关吸引器吸引器调节负压后关吸引器 头偏向操作者一侧头偏向操作者一侧（昏迷、谵妄、牙关紧闭无法配合患者可用压舌板或开口器） 开吸痰盘（开吸痰盘（在有效期内） 戴手套戴手套 连接吸痰管连接吸痰管 开吸引器开吸引器 试吸（检查导管试吸（检查导管是否通畅）是否通畅） 吸痰（吸痰（将吸痰管末端负压控制开关关闭，另一手用无菌持物镊持吸痰管头端插入

8、病人口咽部约10-15cm，开放负压，吸尽口咽部分泌物再深插，经咽部进入气管，然后吸引） 吸痰结束吸痰结束 冲冲洗管道洗管道 取下手套包裹吸痰管丢弃取下手套包裹吸痰管丢弃 关闭吸引器关闭吸引器 听诊肺部听诊肺部情况情况 检查口、鼻腔检查口、鼻腔 纱布擦拭口鼻纱布擦拭口鼻 协助患者取舒适卧协助患者取舒适卧位位 整理床单元整理床单元 洗手做好记录洗手做好记录 按要求处置用物。按要求处置用物。顺序：先洗净口腔分泌物，换吸痰管吸鼻腔顺序：先洗净口腔分泌物，换吸痰管吸鼻腔约约20cm。方法：从深部向上提拉，左右旋转，吸净分泌物方法：从深部向上提拉，左右旋转，吸净分泌物。4、用物处置 吸痰管：一根、一人、

9、一个部位、一次使用；用后丢弃于医疗感染垃圾内。 玻璃接头：一个病人用完后，丢弃于损伤性医疗垃圾内或用0.1%0.1%含氯消毒液浸泡消毒待干后备用或送供应室统一清含氯消毒液浸泡消毒待干后备用或送供应室统一清洗、消毒。洗、消毒。 吸引连接管：属于一次性物品，一个病人用完后应吸引连接管：属于一次性物品，一个病人用完后应丢弃于医疗感染垃圾内。 贮液瓶：及时倾倒，一个病人用完，清洗后予0.1%0.1%含氯消含氯消毒液浸泡消毒待干后备用或送供应室统一清洗、消毒。毒液浸泡消毒待干后备用或送供应室统一清洗、消毒。九、吸痰操作并发症 吸痰管过程中供吸痰管过程中供氧氧中断、负压过大、时中断、负压过大、时间过长、插

10、管过深、吸痰管外径过粗、间过长、插管过深、吸痰管外径过粗、吸痰管质量差、未严格执行无菌技术操吸痰管质量差、未严格执行无菌技术操作等可导致以下并发症：作等可导致以下并发症： 低氧血症低氧血症 呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤 感染感染 心律失常心律失常 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 气道痉挛气道痉挛十、注意事项 吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15秒钟秒钟,连续吸引总时间不超过连续吸引总时间不超过3分钟。吸引压力不分钟。吸引压力不可过大，以免损伤呼吸道粘膜可过大，以免损伤呼吸道粘膜 吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，

11、在生命体征不稳定时及时停止体征不稳定时及时停止 短时间不能脱氧者，调高氧流量，吸痰过程中短时间不能脱氧者，调高氧流量，吸痰过程中高流量吸氧，以提高患者的高流量吸氧，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症在生严重的低氧血症在 进食后半小时内谨慎吸痰进食后半小时内谨慎吸痰 提倡适时吸痰提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时吸即在听到或观察到患者有痰时吸痰，不主张定时吸痰，应按需吸痰，以减少吸痰痰，不主张定时吸痰，应按需吸痰，以减少吸痰带来的并发症和减轻患者的痛苦带来的并发症和减轻患者的痛苦注

12、意事项注意无菌操作注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会造成患吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作。进行吸痰操作前必须者的肺部感染，必须严格无菌操作。进行吸痰操作前必须做好用物准备；戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染；每做好用物准备；戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染；每吸痰一次更换一根吸痰管；冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注吸痰一次更换一根吸痰管；冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管和口鼻腔之用，不得混用；口腔或鼻腔吸明吸引气管插管和口鼻腔之用，不得混用；口腔或鼻腔吸引用过的吸痰管不可用于气管内吸痰，以防止将上呼吸道引用过的吸痰管不可用于气管内吸痰，以防止将

13、上呼吸道的感染扩散到下呼吸道；吸痰盘的感染扩散到下呼吸道；吸痰盘4小时更换一次。小时更换一次。吸引负压不得超过吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛。支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原由，吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原由，不要盲目插入不要盲目插入 。贮液瓶内的吸出液应及时倾倒，以免损坏机器；贮液瓶内贮液瓶内的吸出液应及时倾倒，以免损坏机器；贮液瓶内应放少量应放少量0.1%含氯消毒液，使痰液不粘附于瓶底，便于清含氯消毒液，使

14、痰液不粘附于瓶底，便于清洗、消毒。洗、消毒。十一、痰液的观察 痰量：痰量： 痰量少者可仅数毫升，多者数十毫升至痰量少者可仅数毫升，多者数十毫升至数百毫升。少痰见于呼吸道炎症初期。多痰见数百毫升。少痰见于呼吸道炎症初期。多痰见于支气管扩张、肺脓肿等于支气管扩张、肺脓肿等 性质：性质： 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、 浆液脓性、浆液血性、血性等。因病因不同而浆液脓性、浆液血性、血性等。因病因不同而已。已。 气味气味 ：正常人痰液无特殊气味。当肺组织坏死：正常人痰液无特殊气味。当肺组织坏死或感染时有臭味，厌氧菌感染有特殊的恶臭味。或感染时有臭味，厌氧菌感染有特殊的恶臭味。 颜色颜色 ：因所含成分不同，可成白色、铁锈色、：因所含成分不同，可成白色、铁锈色、鲜红色、浅绿色等。肺淤血、肺水肿时，常咳鲜红色、浅绿色等。肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰。粉红色泡沫样痰。 十二、痰液性质和呼吸道疾病的关系 无色透明或白色黏液痰无色透明或白色黏液痰-正常人正常人,支气管黏膜支气管黏膜轻度炎症轻度炎症 白色泡沫痰或黏液痰白色泡沫痰或黏液痰-支气管哮喘、慢性支支气管哮喘、慢性支气管