第十二章肌肉骨骼病大专

1、1第十二章第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理织疾病病人的护理2考点：腰腿痛和颈肩痛病人的护理考点：腰腿痛和颈肩痛病人的护理n一、颈椎病病人的护理一、颈椎病病人的护理n1.颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因是颈椎病的基本原因n2.颈椎病的好发部位：颈椎病的好发部位：颈颈56；颈；颈45；颈；颈67段段n3.颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现n（1）神经根型颈椎病：）神经根型颈椎病：最常见最常见n（2）脊髓型颈椎病：此型症状）脊髓型颈椎病：此型症状最重最重；下肢下肢麻木，行走不稳麻木，行走不稳3n（3）椎动脉性颈椎病：是由）椎动脉性颈椎病：是由椎动脉供

2、血不椎动脉供血不足足所致：所致：眩晕、头痛、突然猝倒、视觉障眩晕、头痛、突然猝倒、视觉障碍碍n（4）交感神经型颈椎病：特点是临床症状）交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈多而客观体征少，呈神经官能症的表现神经官能症的表现4n4.治疗要点：治疗要点：n非手术治疗：非手术治疗：牵引；颈托和围领；推拿按牵引；颈托和围领；推拿按摩（脊髓型颈椎病禁用）摩（脊髓型颈椎病禁用）n5.颈椎前路手术最重要的术前准备室：颈椎前路手术最重要的术前准备室：手术手术前前23天进行气管推移训练天进行气管推移训练n6.颈椎前路手术后应重点观察：呼吸变化，颈椎前路手术后应重点观察：呼吸变化，尤其是尤其是手术后手

3、术后13天应严密观察其呼吸情况天应严密观察其呼吸情况（呼吸困难时前路手术最严重的并发症呼吸困难时前路手术最严重的并发症）；）；手术后常规床头备手术后常规床头备气管切开包，以备急用气管切开包，以备急用。5n7.颈椎病如何防止植骨块脱落移位：颈椎病如何防止植骨块脱落移位：手术后手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈领或颈保持稳定的头颈部体位，颈部用颈领或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。过多屈伸，控制旋转活动。6二、腰椎间盘突出症病人的护理二、腰椎间盘突出症病人的护理n1.腰椎间盘退行性变腰椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基是腰椎间盘突

4、出症的基本原因本原因n2.腰椎间盘突出症好发于：腰椎间盘突出症好发于：腰腰45与腰与腰5骶骶1间隙间隙n3.临床表现：临床表现：q腰痛和坐骨神经痛腰痛和坐骨神经痛最多见最多见q直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性7n4.治疗要点治疗要点n非手术治疗：非手术治疗：q卧硬板床卧硬板床4周至疼痛症状缓解周至疼痛症状缓解q硬脊膜外隙封闭：硬脊膜外隙封闭：作用有减轻疼痛、消肿、作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连连n手术治疗：手术治疗：术后需卧床术后需卧床13周周n预防神经根粘连：预防神经根粘连：术后术后1周开始腰肌和臀肌周开始

5、腰肌和臀肌等长收缩锻炼及协助患者做直腿抬高活动等长收缩锻炼及协助患者做直腿抬高活动8考点：骨和关节化脓性感染病人的护理考点：骨和关节化脓性感染病人的护理n1.急性血源性骨髓炎多见于：急性血源性骨髓炎多见于：儿童，好发部儿童，好发部位长骨的骨骺端位长骨的骨骺端n2.致病菌最多见：致病菌最多见：金黄色葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌n3.经血液循环播散经血液循环播散是最主要的感染途径是最主要的感染途径n4.临床表现：临床表现：寒战、高热；患处持续性剧痛寒战、高热；患处持续性剧痛及深压痛及深压痛n5.早期早期x线检查无改变，线检查无改变，至少至少2周后才有所周后

6、才有所表现表现9n6.慢性骨髓炎以手术治疗为主慢性骨髓炎以手术治疗为主n7.急性血源性骨髓炎开窗引流的护理：急性血源性骨髓炎开窗引流的护理：滴入滴入瓶高于床面瓶高于床面6070cm，引流瓶低于床面，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后，引流速度为术后1天快速滴入，以天快速滴入，以后维持后维持5060滴滴/分分10二、化脓性关节炎的护理二、化脓性关节炎的护理n1.好发于：好发于：髋关节和膝关节髋关节和膝关节n2.致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n3.临床表现：临床表现：n病变关节疼痛剧烈病变关节疼痛剧烈n膝关节化脓性关节炎检查可出现膝关节化脓性关节炎检查可出现浮髌试验浮髌试验阳性阳

7、性nx线下呈虫蚀样改变线下呈虫蚀样改变11三、脊柱及及脊髓损伤病人的护理三、脊柱及及脊髓损伤病人的护理n一、脊柱骨折一、脊柱骨折n1.脊柱骨折的临床表现：脊柱骨折的临床表现：局部疼痛、肿胀、局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击同叩击同n2.急救搬运：急救搬运：3人平托患者，同步行动，将人平托患者，同步行动，将患者放在木板上。严禁弯腰、扭腰。如颈患者放在木板上。严禁弯腰、扭腰。如颈椎骨折、脱位，需要另加椎骨折、脱位，需要另加1人牵引固定头部，人牵引固定头部，并与身体保持一致并与身体保持一致12二、脊髓损伤二、脊髓损伤n1.脊髓损伤是脊柱骨折

8、、脱位的严重并发症脊髓损伤是脊柱骨折、脱位的严重并发症n2.截瘫指数：截瘫指数：分别用分别用“0”、“1”、“2”表示，表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表代表功能部分丧失；功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主活动、感觉及瘫痪；一般记录肢体的自主活动、感觉及两便的三项功能两便的三项功能n3.脊髓损伤最严重的并发症是：脊髓损伤最严重的并发症是：呼吸衰竭呼吸衰竭n4.脊髓功能恢复的关键是：脊髓功能恢复的关键是：尽早解除对脊髓尽早解除对脊髓的压迫的压迫13考点：关节脱位病人的护理考点：关节脱位病人的护理n1.最常见的原因：

9、最常见的原因：创伤性脱位创伤性脱位n2.特征表现：特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚畸形、弹性固定、关节盂空虚n3.肩关节脱位的临床表现：肩关节脱位的临床表现：呈呈“方肩方肩”畸形，畸形，原关节盂处空虚，杜加试验阳性原关节盂处空虚，杜加试验阳性n5.肩关节脱位固定：肩关节脱位固定：肩关节内收、内旋、屈肩关节内收、内旋、屈肘肘90用三角巾悬吊用三角巾悬吊3周周n6.肘关节脱位：肘关节脱位：肘后空虚，肘后三点关系异肘后空虚，肘后三点关系异常常n7.髋关节脱位严重时可致髋关节脱位严重时可致股骨头坏死股骨头坏死14n8.肘关节脱位可致肘关节脱位可致神经血管损伤神经血管损伤，甚至，甚至前臂前臂缺血性肌

10、挛缩缺血性肌挛缩n9.髋关节复位后患肢置于髋关节复位后患肢置于外展中立位外展中立位，应进，应进行行股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩15考点：风湿热病人的护理考点：风湿热病人的护理n1.致病菌：链球菌致病菌：链球菌n2.临床表现：临床表现：q发热发热q关节炎：多发性、游走性关节炎：多发性、游走性q心脏炎：最严重的表现心脏炎：最严重的表现q环形红斑环形红斑q皮下结节皮下结节q舞蹈病：多见于女童舞蹈病：多见于女童16n3.首选抗生素：青霉素首选抗生素：青霉素n4.风湿热合并心脏炎时首选的药物是：糖皮风湿热合并心脏炎时首选的药物是：糖皮质激素治疗质激素治疗n5.一般治疗：无心脏炎者须卧床休息至少一般治

11、疗：无心脏炎者须卧床休息至少2周周n6.用药护理：阿司匹林可引起胃肠道出血，用药护理：阿司匹林可引起胃肠道出血，应在饭后服用或同服氢氧化铝应在饭后服用或同服氢氧化铝17考点：类风湿关节炎病人的护理考点：类风湿关节炎病人的护理n1.类风湿因子是一种：类风湿因子是一种：自身自身igm抗体抗体n2.病理改变：病理改变：关节滑膜炎症关节滑膜炎症n3.判断病情活动度的指标是：判断病情活动度的指标是：晨僵晨僵n4.最早出现的症状：最早出现的症状：关节痛，最常出现的部关节痛，最常出现的部位：腕、掌指关节，多呈对称性、持续性位：腕、掌指关节，多呈对称性、持续性n5.关节畸形关节畸形是本病的结局是本病的结局n6

12、.类风湿结节类风湿结节是本病最常见的特异性皮肤表是本病最常见的特异性皮肤表现现18n7.免疫学检查：免疫学检查：类风湿因子（类风湿因子（rf）是与类）是与类风湿关节炎的活动度、严重性呈正比风湿关节炎的活动度、严重性呈正比n8.血液检查：血液检查：血沉加快（滑膜炎症的活动性血沉加快（滑膜炎症的活动性指标）、指标）、c反应蛋白（炎症过程中的急性期反应蛋白（炎症过程中的急性期蛋白，反应本病的活动性）蛋白，反应本病的活动性）n9.首选药物：首选药物：阿司匹林阿司匹林n10.早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键n11.病情缓解后最重要的护理措施是：病情缓解后最重要的护理措

13、施是：指导指导病人进行功能锻炼病人进行功能锻炼19考点：系统性红斑狼疮病人的护理考点：系统性红斑狼疮病人的护理n1.主要的病因：自身免疫反应主要的病因：自身免疫反应n2.皮肤黏膜损害的部位：暴露部位出现对称皮肤黏膜损害的部位：暴露部位出现对称皮疹，蝶形红斑是皮疹，蝶形红斑是sle最具特征性的皮肤最具特征性的皮肤改变改变n3.受累的关节常是：近端指关节受累的关节常是：近端指关节n4.最常见的损害部位是：肾脏最常见的损害部位是：肾脏n5.死亡的主要原因：尿毒症死亡的主要原因：尿毒症n6.首发症状是：关节痛首发症状是：关节痛20考点：系统性红斑狼疮病人的护理考点：系统性红斑狼疮病人的护理n7.首选药

14、：首选药：泼尼松：抑制炎症，抑制免疫反泼尼松：抑制炎症，抑制免疫反应应n8.治疗盘状狼疮通常用：治疗盘状狼疮通常用：磷酸氯喹磷酸氯喹n9.首要的护理问题：首要的护理问题：皮肤完整性受损皮肤完整性受损n10.抗核抗体检测是抗核抗体检测是sle最佳的筛选检查最佳的筛选检查n11.抗抗sm抗体是抗体是sle的标志抗体的标志抗体21考点：系统性红斑狼疮病人的护理考点：系统性红斑狼疮病人的护理n12.皮肤护理措施皮肤护理措施q避免在烈日下活动避免在烈日下活动q禁用碱性肥皂，避免使用化妆品及化学药禁用碱性肥皂，避免使用化妆品及化学药品，防止刺激皮肤品，防止刺激皮肤q脱发病人应减少洗头次数，每周脱发病人应减

15、少洗头次数，每周2次为宜，次为宜，边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发n13.饮食：饮食：忌食含有补骨脂素的食物，如芹忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等菜、香菜、无花果等22考点：系统性红斑狼疮病人的护理考点：系统性红斑狼疮病人的护理n14.sle好发于育龄女性，患者注意避孕好发于育龄女性，患者注意避孕23考点：骨质疏松病人的护理考点：骨质疏松病人的护理n1.最常见症状：腰背痛最常见症状：腰背痛n2.每日补钙不少于每日补钙不少于850mgn3.髋部骨折（股骨颈骨折）最常见髋部骨折（股骨颈骨折）最常见n4.骨痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要骨痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状的症状n5.性激素补充疗法：是女性绝经后骨质疏松性激素补充疗法：是女性绝经后骨质疏松症的首选药物症的首选药物24考点：骨肉瘤病人的护理考点：骨肉瘤病人的护理n1.好发于：好发于：长骨干骺端长骨干骺端n2.临床表现：临床表现：有压痛、局部皮温高，静脉曲有压痛、局部皮温高，静脉曲张张n3.x线特点：线特点：codman三角；日光射线现象三角；日光射线现象