过敏试验法和皮内注射法

1、过敏试验法和皮内注射法过敏试验法和皮内注射法 中医皮肤科：艾双双中医皮肤科：艾双双过敏试验法过敏试验法主要内容主要内容v一、青霉素过敏试验法v二、其他药物过敏试验法v 1、链霉素过敏试验法v 2、破伤风抗毒素过敏试验法v 3、普鲁卡因过敏试验法v 4、细胞色素C过敏试验法v 5、碘过敏试验法青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法v 根据医嘱，用青霉素药物前必须进行青根据医嘱，用青霉素药物前必须进行青霉素过敏试验。青霉素过敏试验通常用霉素过敏试验。青霉素过敏试验通常用0.1ml（含青霉素（含青霉素20-50U）的试液皮内注射，）的试液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身反应情况来判断实根据皮丘变化及患者全

2、身反应情况来判断实验结果，过敏实验结果为阴性者方可使用青验结果，过敏实验结果为阴性者方可使用青霉素治疗。霉素治疗。v一、目的：通过青霉素过敏试验，来确定患者对青一、目的：通过青霉素过敏试验，来确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的根据。霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的根据。v二、评估：二、评估：v1、患者病情、治疗情况、用药史、过敏史及家族、患者病情、治疗情况、用药史、过敏史及家族史。（史。（1）有青霉素过敏使者应停止做该项试验；）有青霉素过敏使者应停止做该项试验；有其它药物过敏史或过敏体质者应慎做过敏试验。有其它药物过敏史或过敏体质者应慎做过敏试验。（2）既往使用青霉素

3、不过敏者再次使用，或停药）既往使用青霉素不过敏者再次使用，或停药3天后再次使用过程中改用不同生产批号的制剂时均天后再次使用过程中改用不同生产批号的制剂时均需做青霉素过敏试验。需做青霉素过敏试验。v2、患者心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认、患者心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识及配合程度。向患者解释青霉素过敏试验的目的、识及配合程度。向患者解释青霉素过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。方法、注意事项及配合要点。v3、过敏试验注射部位皮肤状况。、过敏试验注射部位皮肤状况。v三、操作前准备三、操作前准备v1、用物准备（、用物准备（1）注射盘（）注射盘（2）1ml注射器和注射器和4.5-

4、5号针头、号针头、2-5ml注射器和注射器和6号针头；（号针头；（3）药液：按医嘱准备青霉素药）药液：按医嘱准备青霉素药液液0.9%氯化钠溶液，也可以使用青霉素过敏试验反应快速氯化钠溶液，也可以使用青霉素过敏试验反应快速试验仪（试验仪（4）注射卡（）注射卡（5）抢救药物：）抢救药物：0.1%盐酸肾上腺素。盐酸肾上腺素。v2、患者准备、患者准备 患者了解过敏试验的目的、方法及注意事项，患者了解过敏试验的目的、方法及注意事项，积极配合，取舒适体位并暴露注射部位。积极配合，取舒适体位并暴露注射部位。v3、护士准备、护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩v4、环境准

5、备、环境准备 清洁、宽敞，光线明亮，方便操作。清洁、宽敞，光线明亮，方便操作。v四、操作步骤四、操作步骤v1、皮内试验液的配制、皮内试验液的配制 皮内试验液以每皮内试验液以每1ml含含200-500U的的青霉素生理盐水溶液为标准（即皮试液浓度为青霉素生理盐水溶液为标准（即皮试液浓度为20-50U/ml）具体配置方法如下：具体配置方法如下：步骤操作方法1ml药液青霉素含量（U/ml）要点说明1.溶解于含有80万U青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml20万5ml注射器，6-7号针头2.稀释：抽三退二（1）吸取0.1ml加生理盐水0.9ml,混匀（2）弃去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生

6、理盐水，混匀（4）弃去0.9ml或0.75ml，余0.1ml或0.25ml（5）吸取生理盐水至1ml,混匀2万2000或5000200或5001ml注射器，6-7号针头；每次配置时均需将溶液混匀3.配置成功0.1内含青霉素20 U或50 U配置成功完毕接4.5号针头v2、试验方法、试验方法 确定患者无青霉素过敏史，在确定患者无青霉素过敏史，在前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml（20万或万或50万单位），观察万单位），观察20分钟后，观察分钟后，观察皮试结果并记录。皮试结果并记录。v3、皮试结果判断标准、皮试结果判断标准 v阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无

7、红晕，阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状。无自觉症状。v阳性：局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，阳性：局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至发生严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。过敏性休克。v五、注意事项五、注意事项v1、实验前详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。、实验前详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。对有过敏史者禁止做皮试。对有过敏史者禁止做皮试。v2、凡首次用药，停药、凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均天后再用者，以及更换药物批

8、号，均需按常规做过敏试验。需按常规做过敏试验。v3、皮试液现用现配，青霉素溶液极不稳定，常温下易分解，、皮试液现用现配，青霉素溶液极不稳定，常温下易分解，故不宜放置过久，以免效价降低和导致过敏原增加。故不宜放置过久，以免效价降低和导致过敏原增加。v4、青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备、青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。好盐酸肾上腺素和注射器等）。v5、严密观察患者，首次注射后需观察、严密观察患者，首次注射后需观察30分钟以防迟缓反应分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听患者主诉。的发生。注意局部和全身反应，倾听患者主诉。v6、

9、实验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医、实验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上用红笔醒目地注明青霉素过敏试验阳嘱单、病历、床头卡上用红笔醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知患者及其家属。性反应，并告知患者及其家属。v7、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂内、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂内 注射生理盐水注射生理盐水0.1ml以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。链霉素过敏试验法v一、操作前准备：需备链霉素制剂、一、操作前准备：需备链霉素制剂、5%氯化氯化钙或钙或10%葡萄糖酸钙，其他参阅青霉素皮内葡萄

10、糖酸钙，其他参阅青霉素皮内试验。试验。v二、皮内试验液的配制二、皮内试验液的配制 以每毫升含以每毫升含25 U的的链霉素生理盐水溶液为标准，皮内注射的剂链霉素生理盐水溶液为标准，皮内注射的剂量为量为0.1ml（含链霉素（含链霉素250U）。具体配置方）。具体配置方法如下：法如下：步骤操作方法1ml药液青霉素含量（U/ml）要点说明1.溶解于生理盐水3.5ml溶解链霉素100万单位（即1g），溶解后溶液体积为4ml20万5ml注射器，6-7号针头2.稀释：抽二退一（1）吸取0.1ml加生理盐水0.9ml,混匀（2）弃去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生理盐水，混匀2.5万25001m

11、l注射器，6-7号针头；每次配置时均需将溶液混匀3.配置成功0.1内含链霉素250 U配置成功完毕接4.5号针头三、试验方法、实验结果及注意事项同青霉素三、试验方法、实验结果及注意事项同青霉素破伤风抗毒素过敏试验v一、目的一、目的v1、救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展。、救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展。v2、用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注、用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。射。v二、评估、操作前准备同青霉素二、评估、操作前准备同青霉素v三、操作步骤三、操作步骤v1、皮内试验液的配制、皮内试验液的配制 取每支取每支1ml含含1500单位的

12、破伤风抗毒单位的破伤风抗毒素药液素药液0.1ml，加生理盐水稀释到，加生理盐水稀释到1ml（即每毫升含（即每毫升含TAT150单位单位).v2、试验方法、试验方法 皮内注射破伤风抗毒素皮试液皮内注射破伤风抗毒素皮试液0.1ml,观察观察20分分钟后判断实验结果钟后判断实验结果v3、实验结果判断、实验结果判断 阴性：局部无红肿，无异常全身反应。阴性：局部无红肿，无异常全身反应。v阳性：局部皮丘红肿、硬结大于阳性：局部皮丘红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过，红晕超过4cm，有，有时出现伪足、痒感时出现伪足、痒感四、四、TAT脱敏注射法脱敏注射法次数TAT生理盐水注射法10.1ml0.9ml肌内注射

13、20.2ml0.8肌内注射30.3ml0.7肌内注射4余量加至1ml肌内注射碘过敏试验法v一、试验方法一、试验方法v1、口服法：于检查前、口服法：于检查前3天开始口服天开始口服5%-10%碘化钾，碘化钾，每次每次5ml，每日，每日3次，观察结果。次，观察结果。v2、皮内注射法：吸取碘造影剂、皮内注射法：吸取碘造影剂0.1ml做皮内注射，做皮内注射，观察观察20分钟后判断实验结果。分钟后判断实验结果。v3、静脉注射法：吸取碘造影剂、静脉注射法：吸取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺泛影葡胺1ml)，缓慢静脉内注射，观察，缓慢静脉内注射，观察5-10分钟后判断实验分钟后判断实验结果。结果。 在静脉内注

14、射造影剂前，必须先行皮内注在静脉内注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘造影。碘造影。v二、试验结果判断二、试验结果判断v阳性：（阳性：（1）口服后有口麻、头晕、心慌、）口服后有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状；（恶心、呕吐、荨麻疹等症状；（2）皮内注）皮内注射后局部有红肿、硬结，直径超过射后局部有红肿、硬结，直径超过1cm；（3）静脉注射后有血压、脉搏、呼吸和面）静脉注射后有血压、脉搏、呼吸和面色等改变，其余同口服的症状。色等改变，其余同口服的症状。v注意：少数患者过敏试验阴性，但在注射造注意：少数患者

15、过敏试验阴性，但在注射造影剂时可能发生过敏反应，故在造影时仍需影剂时可能发生过敏反应，故在造影时仍需备好急救药品，处理同青霉素过敏反应的处备好急救药品，处理同青霉素过敏反应的处理。理。皮内注射法皮内注射法主要内容主要内容v一、定义一、定义v二、目的二、目的v三、用物三、用物v四、操作流程四、操作流程v五、注意事项五、注意事项 定义定义v皮内注射法（皮内注射法（ID）：是将少量无菌溶液注入）：是将少量无菌溶液注入表皮和真皮之间的方法。表皮和真皮之间的方法。目的目的v常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部麻醉的起始步骤麻醉的起始步骤 用物用物v治疗盘内放置：无

16、菌持物钳浸于消毒溶液罐治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，内，22.5%碘酊、碘酊、70-75%酒精或安尔碘等酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签、消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签、o.1%肾肾上腺素、笔、砂轮。另备上腺素、笔、砂轮。另备1ml空针、空针、4.55号针头、药物（按医嘱备）、治疗卡、执行号针头、药物（按医嘱备）、治疗卡、执行卡、弯盘、注射器针头回收容器。卡、弯盘、注射器针头回收容器。 操作流程操作流程v1、洗手、戴口罩，备好药液；、洗手、戴口罩，备好药液；v2、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名等，检查并查对药、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名等，检查并查对药物，向患者

17、及家属解释皮内注射方法目的、用药指导。若作物，向患者及家属解释皮内注射方法目的、用药指导。若作过敏试验须过敏试验须 详细询问用药史、过敏吏、家族史，空腹不宜详细询问用药史、过敏吏、家族史，空腹不宜注射；注射；v3、选择注射、选择注射部位部位；v4、查对后抽吸药物，排气；、查对后抽吸药物，排气；v5、再次查对，用、再次查对，用75%乙醇消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手乙醇消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤成持注射器，针尖斜面向上，与皮肤成5度角度角刺人皮内，针尖刺人皮内，针尖斜面刺人皮内后，左手拇指固定针栓，右手推动活塞柄，注斜面刺人皮内后，左手拇指固定针栓，右手推动活塞柄，

18、注入药液入药液O.1ml，使局部形成皮丘，拔针，再次查对后向病人，使局部形成皮丘，拔针，再次查对后向病人交待注意事项；交待注意事项；v6、协助病人取舒适体位，清理用物；、协助病人取舒适体位，清理用物；v7、消毒洗手；、消毒洗手；v8、过敏试验者，、过敏试验者，15-20min后观察并记录结果。后观察并记录结果。 注意事项注意事项v1、严格遵守无菌操作原则、查对制度及消毒隔离、严格遵守无菌操作原则、查对制度及消毒隔离原则；原则；v2、做药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏、做药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备史，备0.1%盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能皮试，应与医生联系，并做好标记；敏史，则不能皮试，应与医生联系，并做好标记；v3、皮肤消毒时勿用碘类消毒剂，勿用力反复涂擦，、皮肤消毒时勿用碘类消毒剂，勿用力反复涂擦，并嘱患者不能用手揉擦注射局部，以免影响局部反并嘱患者不能用手揉擦注射局部，以免影响局部反应的观察