血气分析收集方法和结果分析

1、指导老师:张捷 制作者:陈石能2021-10-23arterial blood gas analysis22021-10-23arterial blood gas analysis3动脉血气分析动脉血气分析机体氧合功能机体氧合功能肺泡通气功能肺泡通气功能酸碱度平衡状况酸碱度平衡状况。2021-10-23arterial blood gas analysis4适应症适应症1、抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械 辅助呼吸治疗时。 3、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者禁忌症禁忌症有出血倾向者,穿刺部位皮肤有炎症或股癣等,动脉炎或血栓形成者2021-

2、10-23arterial blood gas analysis5动脉采血常用的部位通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉 首选桡动脉首选桡动脉桡动脉穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针.股动脉穿刺2021-10-23arterial blood gas analysis9吸痰后20min氧浓度改变15min呼吸机参数调

3、节30min后采血量 1-1.5ml采血后不可回抽注射器,以免空气进入立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止防止凝血凝血标本立即立即送检送检，一般从采集到检测不能超过30min填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度)、体温、血红蛋白量注意事项注意事项项目项目参考正常值参考正常值临床意义临床意义动脉血氧氧分压 pa0210.613.3kpa（80100mmhg) 10.6 kpa（80mmhg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度 60 mmhg（8kpa)：呼吸衰竭呼吸衰竭40 mmhg：重度缺氧 20 mmhg：生命难以维持 动脉血c02分压 pac024.676.0kpa （35

4、45mmhg)1.结合pao2判断呼吸衰竭的类型和程度： pao260 mmhg，paco235 mmhg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 (缺氧性呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭)pao260 mmhg，paco250 mmhg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 (高碳酸性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭)2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 paco26.67 kpa（50 mmhg)：呼吸性酸中毒 paco24.67 kpa（35 mmhg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：paco2，可减至10 mmhg代谢性碱中毒：paco2，可升至55mmhg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（vco2

5、)不变 paco2肺泡通气不足 paco2肺泡通气过度2021-10-23102021-10-23arterial blood gas analysis11项目项目参考正常值参考正常值临床意义临床意义血液酸碱度酸碱度 ph7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 动脉血氧饱和度so2 9598 轻度低氧血症：50mmhgpo260mmhg，80%so290%；中度低氧血症：40mmhgpo250mmhg，60%so280%； 重度低氧血症：po240mmhg，so260%。 碳酸氢根 （hco3) 实际碳酸氢根(ab)2227 mmoll 呼吸性酸中

6、毒：hco3,absb呼吸性碱中毒：hco3,absb代谢性酸中毒：hco3,absb正常值 代谢性碱中毒：hco3,absb正常值 标准碳酸氢根(sb) 是动脉血在38、pco2 45mmhgso2 100条件下，所测的hco3含量。absb 二氧化碳结合力 co2cp 2231 mmoll 临床意义与sb相同 剩余碱 be 2.3mmoll 临床意义与sb相同 be为正值时，缓冲碱（bb) be为负值时，缓冲碱（bb) 2021-10-23arterial blood gas analysis12请问临床诊断应该是请问临床诊断应该是?参考数据参考数据10.5(kpa)*7.5=78.5(m

7、mhg)5.58(kpa)*7.5=41.85(mmhg)2021-10-23arterial blood gas analysis13_2021-10-23arterial blood gas analysis14小结小结:(1)动脉血气分析结果正常值中动脉血气分析结果正常值中 血血02分压为分压为80100mmhg 血血c02分压分压3545mmhg(2)动脉血气采集中注意防止空气进入动脉血气采集中注意防止空气进入 并立即送检并立即送检(电话2011送血)(3)动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。2021-10-23arterial blood

8、gas analysis15痰痰phlegm2021-10-23arterial blood gas analysis172021-10-23arterial blood gas analysis18 2021-10-23arterial blood gas analysis19采集要求采集要求时间时间:晨起晨起 漱口漱口 第一口痰第一口痰方法方法: 深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于痰盒深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于痰盒标本采集要点标本采集要点标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物做细菌培养时做细菌培养时,需用无菌容器留取并及时送检需用无

9、菌容器留取并及时送检痰的性状2021-10-23arterial blood gas analysis20痰的量痰的量 少少-急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症 多多-支气管扩张、空洞型肺结核、支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多肺脓肿等痰量常较多 肺脓肿向支气管破裂时肺脓肿向支气管破裂时,痰量可突然痰量可突然增加并呈脓性增加并呈脓性 痰的气味痰的气味2021-10-23arterial blood gas analysis22一般新鲜痰无臭味一般新鲜痰无臭味,放置久了可有臭味放置久了可有臭味.肺组织坏死则有臭味肺组织坏死则有臭味,如肺脓疡及支气管扩张如肺脓疡及支气管扩张痰的颜色痰的颜色正常人若咳出少量痰正常人若咳出少量痰,为无色或灰白色为无色或灰白色无色透明无色透明 急性支气管炎急性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘红色或红棕色红色或红棕色 表示痰内有血液或血红蛋白成分表示痰内有血液或血红蛋白成分, 见于肺结核见于肺结核,支气管扩张支气管扩张.肺癌等肺癌等铁锈色铁锈色或者褐色或者褐色 多由血红蛋白变性所致多由血红蛋白变性所致, 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 肺梗死肺梗死 大叶性肺炎大叶性肺炎粉红色粉红色泡沫痰泡沫痰 为急性肺水肿为急性肺水肿粉红色粉红色浆液性痰浆液性痰:肺瘀血或肺水肿肺瘀血或肺水肿棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿黄绿色痰见于绿脓杆菌