APACHE评分系统及评分表

1、APACHE 评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统一一 APACH E是目前临床上重症监护病房应用最广泛、 最具权 威的危重病病情评价系统。 它经对入 ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划， 为提高医疗质量、 合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间， 提供了客观、 科学 的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1981 年由 Knaus 等Knaus WA, Draper EA , Wanger D P, et al. APACHE H : a severity of classification system. Crit Car

2、e Med , 1985, 13 （40）: 818-829 提出的 APACHE评分系统可作为 评彳ICU患者病情和预后的指标。APACH E评分系统是由急性生 理学评分（APS、年龄评分、慢性健康 状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分 71分，分值越高病情越重。其中 APS包含12 项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者 R值相加除以患者总数即可得出该群体 患者的预计病死率Knaus 等认为 , 加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ; 疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上 , 且尽可能地不受治疗的影响. 疾病严重程度分类系

3、统应当适用于多病种 , 易于使用 , 所选参数在大多数医院均能获得 ; 急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。 为此，他们于1985年提出了 APACHE修改本一一APACHE-II。APACHE 由APS年龄及CPS三部分组成。APS将APACHE勺34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、 血乳酸浓度、BUN GLu ALbx CVP及尿量等删去，变为12项参数（均为入ICU后前24小时内最差者）， 每项分值仍为04分，总分值060分。年龄分值06分,CPS25分。APACHE勺总分值为071 分。与APACHE不同的是,APACHE要求12项APS必须全部

4、获得，以排除因将所缺参数项视为正常所 带来 的 误差 。 此外 ,APACHE 还 提 出 了 计 算每一 个 患者 死 亡危险性 （R） 的 公式 :In（R/1-R） =-3.517+（APACHE得分X 0 .146 ） +0 .603 （仅限于急诊手术后患者）+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R 值相加 , 再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效，取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将APACHEg于1 3所医院的5815例ICU患者，发现APACHEMS与病死率之间存在明显的正相关关系，即分值越高，病死率也越高。其预测病死率

5、的正确率达86%。这表明APACHE是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE仍采用了 患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值，但Knaus等认为，如果APACH睢在急诊室或患者 入ICU时进行评定，意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大，因为这样可以最大程度地消除治疗 对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者入ICU时的APS究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义， 还是前24小时内最差的APS更有价值，有待进一步的研究.自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但

6、在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统危重病人APACHE II评分表编号A.年龄5A记分B.有严重器官系统功能不全或 免疫损害非手术或择期手术后口 2;不能手术或急诊手术后口 5;&、/八无上述情况 0B记分GCSF 分6543211 .睁眼反应口自动睁眼呼唤睁眼口刺疼睁眼口/、能睁眼2.语百反应回答切题口回答不切题答非所问只能发音口/、能百语3.运动反应按吩咐动作口刺疼能定位口刺疼能躲避口刺疼肢体屈 曲口刺疼肢体伸 展口/、能活动GCSR 分=1+2+3C.积分=15 GCSD.生理指标分值D记分+4+3+2+10+1+2+3+41.体温（戚下）4139-40.938.5-38.936-

7、38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血压（mmHg160130-159110-12970-10950-69180140-179110-13970-10955-6940-545035-4925-3412-2410-116-95 I5. PaO2(mmHg (FiO27061-7055-6050%)500350-499200-3497.7527.6-7.69141-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15180160-179155-159150-154130-1491

8、20-129111-1191108.血清 K (mmol/L)76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.93.52-3.41.5-1.90.6-1.46050-59.946-49.930-45.920-29.94020-39.915-19.93-14.91-2.9 1D 积分APACH E 总积分=A+B+C+D1 .数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2 .B项中“不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者3 .严重器官功能不全指：心：心功能IV级；肺：慢性缺氧，阻塞性或限制性通气障碍，运动耐力差；肾：慢性透洗 者；肝：肝硬化，门脉高压，有上消化道出血史，肝昏迷，肝功能衰竭史。4 .免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5 . D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3 ,若有直接动脉压监测则记直接动脉压。6 .呼吸频率应记录病人的自主呼吸