第十三章酸碱平衡

1、第第 十十 三三 章章 酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡 概概 述述 一、酸碱平衡概念：机体使一、酸碱平衡概念：机体使h+或或ph值维持在恒定范值维持在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。围内的过程称为酸碱平衡。二、人体各部分体液的二、人体各部分体液的ph值值 ： 血液血液ph ：7.357.45v 凡能给出凡能给出h+的是酸；凡能接受的是酸；凡能接受h+的是碱的是碱 。一、酸性物质的来源一、酸性物质的来源1.体内物质代谢产酸体内物质代谢产酸（1）挥发酸：）挥发酸：碳酸碳酸 （2）固定酸：乳酸、丙酮酸、尿酸等）固定酸：乳酸、丙酮酸、尿酸等 2、食入的酸性物质：如醋酸、某些药物、食入的酸性物质：如醋酸

2、、某些药物 成酸性食物：糖、脂肪、蛋白质成酸性食物：糖、脂肪、蛋白质一、体内酸性或碱性物质的来源一、体内酸性或碱性物质的来源血浆血浆肺肺co2+h2o h2co3（二）（二） 碱性物质的来源碱性物质的来源1.1. 蔬菜、瓜果蔬菜、瓜果2.2. 代谢产生的代谢产生的nhnh3 33. 药物或饮料中的小苏打药物或饮料中的小苏打（ nahco3 ）na+（k+）hco3-蔬菜水果蔬菜水果被称为被称为成碱性食物成碱性食物二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节1.1. 血液的缓冲作用血液的缓冲作用2.2. 肺的呼吸作用肺的呼吸作用3.3. 肾脏排泄与重吸收作用肾脏排泄与重吸收作用 (体内调节酸碱平衡的三大

3、体系体内调节酸碱平衡的三大体系)（一）血液的缓冲功能（一）血液的缓冲功能1.1. 血液缓冲体系的组成血液缓冲体系的组成血浆的缓冲对：血浆的缓冲对：nahco3 na2hpo4 na-蛋白质 h2co3 nah2po4 h-蛋白质红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对：khco3 k2hpo4 khb khbo2 h2co3 kh2po4 hhb hhbo2 缓冲能力最强的缓冲对：缓冲能力最强的缓冲对：k-hb k-hbo2h-hb h-hbo2nahco 3 h2co3ph = pk + lgh h2 2coco3 3nahconahco3 3= 6.1 + lg120= 6.1+1.3 = 7.4特

4、点特点: hco3与与h2co3的浓度比决定血的浓度比决定血ph高低；高低； 特点特点: 血红蛋白缓冲对为血红蛋白缓冲对为rbc特有，缓冲挥发酸。特有，缓冲挥发酸。2 2、血液缓冲体系的作用、血液缓冲体系的作用（1 1）对固定酸的缓冲（）对固定酸的缓冲（主要由主要由nahconahco3 3缓冲缓冲）碱储： nahco3ha+nahco3 naa+h2co3 h2co3 h2o+co2碳酸酐酶碳酸酐酶 a. a. 血液流经组织血液流经组织 b. b. 血液流经肺部血液流经肺部co2 h2ok hb h2co3hhb + k+ + hco3- 碳酸酐酶碳酸酐酶 cl- 血浆血浆hco3-+ k+

5、 hhbo2 h2o co2 khbo2 h2co3 cl-co2 co2 红细胞红细胞红细胞红细胞肺泡肺泡（2 2）对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用（依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对）组织组织co2hco3- cl-（氯转移（氯转移*）（3 3） 对碱的缓冲作用对碱的缓冲作用（主要由主要由h h2 2coco3 3 来缓冲来缓冲） na naoh+ h+ h2 2coco3 3 nahco nahco3 3 + h2o na naoh+ nah+ nah2 2popo4 4 na na2 2hpohpo4 4 + h2o na naoh+ hpr napr+

6、hpr napr + h2o特点：特点：1.1.肺是通过呼出肺是通过呼出 co2的多少来调节的多少来调节h2co3浓度，从浓度，从而改变而改变nahco3 / h2co3 。2.2.作用快而有效，作用快而有效，10-30min10-30min发挥最大作用。发挥最大作用。（二）肺脏对酸碱平衡的调节（二）肺脏对酸碱平衡的调节呼吸加深加快h2co3浓度呼吸加深加快呼吸加深加快co2排出增多排出增多h2co3浓度浓度 血中血中co2 分压分压（三）肾脏对酸碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节主要作用：主要作用：排酸保碱排酸保碱 1、对、对nahco3 的重吸收的重吸收血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮

7、细胞肾小管液（原液）肾小管液（原液）nahco3na+ hco3-h2co3co2h20nahco3h2co3co2h20h+na+cahco3-2、尿液的酸化、尿液的酸化 血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管液（原液）肾小管液（原液）nahco3h2co3co2h20h+na+cahco3- na2hpo4na+ nahpo 42-nah2po4 终尿血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管液（原液）肾小管液（原液）nahco3h2co3co2h20h+na+cahco3-3、nh3的分泌的分泌谷氨酰胺 nh3 氨基酸 nacl na+ cl-nh4cl终尿酸碱平衡酸碱平衡血液缓冲血

8、液缓冲肺调节肺调节肾调节肾调节组织细胞组织细胞血液血液反应迅速反应迅速但缓冲作但缓冲作用不持久用不持久 较快较快（3-4h3-4h）但易造成电但易造成电解质的紊乱解质的紊乱效能最强效能最强30min30min达到高达到高峰峰, ,仅对仅对coco2 2有有调节作用调节作用 作用大作用大但起效慢但起效慢（3-53-5天）天）小小 结结三、三、 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（ h h2 2coco3 3 ）代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（ nahconahco3 3 ）呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（ h h2 2coco3 3 ）nahconahco3 3异常异常代谢性酸中毒（代谢

9、性酸中毒（ nahconahco3 3 ）h h2 2coco3 3异常异常失调初期失调初期 使使nahconahco3 3 和和h h2 2coco3 3 作相对调整，作相对调整， 两者比值维持在两者比值维持在2020：1 1， ph 可以不变，可以不变， 但但nahconahco3 3 和和h h2 2coco3 3 的绝对含量已有改变。的绝对含量已有改变。 称为称为代偿性代偿性酸中毒酸中毒或或碱中毒碱中毒；严重发展严重发展 使使nahconahco3 3 和和h h2 2coco3 3 两者比值不能维持在两者比值不能维持在2020：1 1， ph ph 7.35 7.35 或或 7.45

10、7.45， 称为称为 失代偿性失代偿性酸中毒酸中毒或或碱中毒碱中毒。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱值值值值值值值值1、 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （1 1） 基本原因基本原因 各种原因致呼吸功能障碍各种原因致呼吸功能障碍 co co2 2排出排出 血血hh2 2coco3 3 如如, , 脑膜炎、脑膜炎、 喉头水肿、喉头水肿、 异物堵塞气管、溺水、异物堵塞气管、溺水、 慢性肺气肿、支气管哮喘等慢性肺气肿、支气管哮喘等（2 2） 代偿机理代偿机理血液：血液： hh2 2coco3 3 p co p co2 2 、phph 肾：肾：泌泌h h+ + 、泌、泌nhnh3 3 nahco nahco3 3重

11、吸收重吸收 血中血中 nahconahco3 3 呈代偿性呈代偿性 尿液酸度尿液酸度 经肾代偿：经肾代偿：nahconahco3 3 /h/h2 2coco3 3 20/1, ph 20/1, ph正常，正常，代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒nahconahco3 3/h/h2 2coco3 3 20/1, 20/1, 20/1, 血浆血浆ph ph , , 失代偿性呼吸性碱中毒失代偿性呼吸性碱中毒 3 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 （1 1）基本原因）基本原因 固定酸产生过多固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸

12、性药物； nahco nahco3 3丢失过多丢失过多 严重腹泻、肠瘘等严重腹泻、肠瘘等 固定酸排出障碍固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等；肾病、肾功能衰竭等； 以上原因可使血浆以上原因可使血浆nahconahco3 3原发性减少原发性减少 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（2 2） 代偿机理（代偿机理（严重糖尿病并发酮症酸中毒严重糖尿病并发酮症酸中毒） 血液：乙酰乙酸血液：乙酰乙酸 + nahco+ nahco3 3 乙酰乙酸乙酰乙酸-na + h-na + h2 2coco3 3 肺：肺：phph hh+ + 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 co co2 2呼出呼出 血浆血浆h

13、h2 2coco3 3 肾：泌肾：泌h h+ + 、泌泌nhnh3 3 nahconahco3 3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 经上述代偿：经上述代偿： nahconahco3 3 /h/h2 2coco3 320/1, ph20/1, ph正常，正常， 代偿性代谢性酸中毒；代偿性代谢性酸中毒；nahconahco3 3 /h /h2 2coco3 3 20/1, 20/1, 血浆血浆ph ph ，失代偿性代谢性酸中毒，失代偿性代谢性酸中毒4 4、 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（1 1）基本原因）基本原因 大量丢失酸性胃液大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐剧烈呕吐 胃液引流胃液引流

14、 服用过多的碱性药物服用过多的碱性药物 胃溃疡患者：服用大量胃溃疡患者：服用大量nahconahco3 3， 低血钾低血钾 碱中毒碱中毒 丢失大量胃酸丢失大量胃酸 使原来用于中和胃酸的使原来用于中和胃酸的 nahconahco3 3 重吸收入血重吸收入血 血血 nahconahco3 3 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（2 2） 代偿机理（代偿机理（剧烈呕吐）剧烈呕吐） 血液：血液： nahconahco3 3 肺：肺：ph ph hh+ + 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢 coco2 2呼出呼出 血浆血浆h2co3 肾：肾：泌泌h h+ + 、泌泌nhnh3 3 nahcona

15、hco3 3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 经上述代偿：经上述代偿： nahconahco3 3 /h/h2 2coco3 3 20/1, ph 20/1, ph正常，代偿性代谢性碱中毒正常，代偿性代谢性碱中毒 nahconahco3 3 /h/h2 2coco3 3 20/1, 20/1, 血浆血浆ph ph ，失代偿性代谢性碱中毒，失代偿性代谢性碱中毒二、二、 酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标及其意义及其意义1 1、ph和和h+浓度浓度v正常值正常值:7.35-7.45:7.35-7.45v意义意义: :ph7.45 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒ph7.35

16、 7.35 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒ph正常：正常：代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消2 2、paco2paco2v定义定义: :溶解在血浆中的溶解在血浆中的co2分子所产生的压力。分子所产生的压力。vpaco2正常值正常值: :4.5-6.0kpa（33-46mmhg）。）。v意义意义: :反映呼吸性因素反映呼吸性因素46 mmhg:46 mmhg:33 mmhg:33 mmhg:sb 定义：定义：sb是指血标本在标准条件下，即是指血标本在标准条件下，即37、 红蛋白氧饱和度红蛋白氧饱和度100、paco240mmhg的气体的气体 平衡后测得的

17、血浆平衡后测得的血浆hco3含量含量。 正常值：正常值：22-26mmol/l。 意义：意义： sb增高增高 原发性代碱或代偿后呼酸。原发性代碱或代偿后呼酸。 sb降低降低 原发性代酸或代偿后呼碱。原发性代酸或代偿后呼碱。反映代谢性因素反映代谢性因素三、标准碳酸氢盐（sb）和实际碳酸氢盐 （ab） 3 3、标准碳酸氢盐（、标准碳酸氢盐（s sb）和实际碳酸氢盐）和实际碳酸氢盐 （ab） abl 定义：隔绝空气的血液标本，在实际温度、定义：隔绝空气的血液标本，在实际温度、paco2和血氧饱和和血氧饱和度的条件下测得的血浆度的条件下测得的血浆hco3-浓度。浓度。l 意义：意义：正常时，ab=sb

18、absb，表示有表示有co2潴留，见于呼酸。潴留，见于呼酸。absb，表示过度通气，表示过度通气， 见于呼碱。见于呼碱。反映代谢、呼吸因素反映代谢、呼吸因素4 4、缓冲碱（、缓冲碱（bb）和碱剩余）和碱剩余（be) )bbl 定义定义: :血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。l 正常值：正常值：42mmol/l/l。l 意义：意义：bbbb减少，见于代谢性酸中毒。减少，见于代谢性酸中毒。bbbb增加，见于代碱性碱中毒。增加，见于代碱性碱中毒。反映代谢性因素反映代谢性因素bel 定义定义: :在标准条件下，即在标准条件下，即38、paco2 5.3kpa（40mmhg）、）、氧饱和度氧饱和度100100的情况下，用酸或碱将全血标本浆滴定到的情况下，用酸或碱将全血标本浆滴定到ph7.40时所用酸或碱的量。时所用酸或碱的量。l 正常值：正常值：03mmol/l