实训项目任务六消声手术

1、实训项目六实训项目六 实实训训要要点点从口腔切除声带从口腔切除声带从腹侧喉室切除从腹侧喉室切除声带声带声带切除方法声带切除方法缝合方法缝合方法学学习习内内容容与与目目标标 实训目标实训目标 ： 1.通过通过犬消声术犬消声术的实训掌握的实训掌握犬消声术犬消声术的基的基本要点和注意事项；本要点和注意事项； 2.训练训练犬消声术的犬消声术的肌肉、皮肤、肌肉、皮肤、环甲软骨环甲软骨切开、切开、声带切除方法声带切除方法； 3.软骨的软骨的缝合方法；缝合方法； 4.掌握手术过程中出血的止血方法；掌握手术过程中出血的止血方法； 5.了解气管切开与气管插管技术了解气管切开与气管插管技术。 实训难点：实训难点：

2、 正确找到正确找到声带并切除，环甲软骨的声带并切除，环甲软骨的缝合。缝合。资讯资讯 决策决策计划计划评估评估检查检查实施实施实训项目工作任务实训项目工作任务与知识和技能目标与知识和技能目标手术小组讨论手术手术小组讨论手术方案、准备所需材方案、准备所需材料等、手术方法等料等、手术方法等主刀手作出手术主刀手作出手术计划、具体实施计划、具体实施方案和具体分工方案和具体分工教师根据各组的教师根据各组的手术，讲评手术的手术，讲评手术的正与误，并要求学正与误，并要求学生写出实训报告生写出实训报告手术过程教师检查手术过程教师检查与辅导，纠正错误与辅导，纠正错误的操作的操作主刀手组织实施主刀手组织实施手术过程

3、手术过程学生根据手术要求在学生根据手术要求在动物实体上进行手术动物实体上进行手术教师根据手术要求用教师根据手术要求用多媒体课件多媒体课件学习学习实现实现手术关键知识和技术手术关键知识和技术学生根据手术要求讨学生根据手术要求讨论本次手术技术要点、论本次手术技术要点、需要的器材等需要的器材等 1.适应症适应症 2.声带的局部解剖声带的局部解剖 3. 手术方法手术方法 （1）麻醉（）麻醉（2）经口腔切除声带经口腔切除声带 4.腹侧喉室声带切除术腹侧喉室声带切除术 5.声带声带切除方法切除方法 6.缝合方法缝合方法 7.术后护理术后护理为什么要做消声带手术呢为什么要做消声带手术呢?？ 动物常因吠叫，影

4、响周围住户的休息动物常因吠叫，影响周围住户的休息时，时，可可施消声术（又称声带切除术）以消除犬的吠叫。施消声术（又称声带切除术）以消除犬的吠叫。另外，另外，声带病理性病变时要做声带声带病理性病变时要做声带切除术。切除术。 犬消声术有犬消声术有口口腔内喉室声带切除腔内喉室声带切除术术和喉室腹侧声带和喉室腹侧声带切除术两种方法。切除术两种方法。前者适应于短期犬前者适应于短期犬的消声，后者可长的消声，后者可长期消声期消声。 病理性声带息肉病理性声带息肉 声带位于喉腔内，由声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。两侧声带之间称声门裂。声带（声褶）上端始于声带

5、（声褶）上端始于杓杓状软骨的最下部状软骨的最下部（声带（声带突），下端终于甲状软骨突），下端终于甲状软骨腹内侧腹内侧 中部，并在此与对中部，并在此与对侧声带相遇。侧声带相遇。这是声门裂这是声门裂形状，由宽变狭形状，由宽变狭，形形似似 “v”形形,解剖视频解剖视频。 1.小角状突小角状突2.楔状突楔状突3.杓状杓状会厌壁会厌壁4.声带声带5.会厌软骨会厌软骨 （1）常规手术前准备常规手术前准备 小动物实施全身麻醉小动物实施全身麻醉时要引起注意，时要引起注意，如施喉室如施喉室腹侧声带切除术腹侧声带切除术，动物应，动物应进行气管内插管，配合吸进行气管内插管，配合吸入麻醉，应选择入麻醉，应选择比常规应

6、比常规应用要细的气管插管用要细的气管插管，否则，否则会妨碍声带的切除。会妨碍声带的切除。 手术是经口腔实手术是经口腔实施声带切除术，动物施声带切除术，动物应作胸卧位保定，用应作胸卧位保定，用开口器打开口腔，开口器打开口腔， 用用钳头具有切割功能钳头具有切割功能的的长钳，长钳，经口腔剪除左经口腔剪除左右侧声带右侧声带，依次从声，依次从声带背侧向下切除至腹带背侧向下切除至腹侧侧1/4处。处。 经经口口腔腔用用长长钳钳剪剪除除右右侧侧声声带带 经口腔用长钳经口腔用长钳剪除左右侧声带，剪除左右侧声带，操作方便些，手术操作方便些，手术者操作过程需要相者操作过程需要相当熟练，否则常因当熟练，否则常因用长钳

7、剪除一侧声用长钳剪除一侧声带因出血看不清楚带因出血看不清楚而使而使声带切除不彻声带切除不彻底，容易导致底，容易导致声带声带结缔组织再生，影结缔组织再生，影响手术效果。响手术效果。声带切除后声带切除后 在舌骨肌、喉及气管在舌骨肌、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，分离两胸骨舌骨肌，暴露气暴露气管、环甲软骨韧带管、环甲软骨韧带和喉甲状和喉甲状软骨。在环甲软骨韧带中线软骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开纵向切开3-5cm，并向前延，并向前延伸至伸至1/2甲状软骨。用小拉甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露置线将创

8、缘拉开，暴露喉室喉室和声带，和声带，手术视频手术视频。 腹侧喉室切除声带的切口定位与皮肤肌肉切开方法腹侧喉室切除声带的切口定位与皮肤肌肉切开方法 沿环甲软骨韧带中线纵向切开沿环甲软骨韧带中线纵向切开3-5cm，并向，并向前延伸至前延伸至1/2甲状软骨甲状软骨5、切除方法 左手左手持有有齿持有有齿镊子夹住声带基部，镊子夹住声带基部，向外牵拉向外牵拉，右手持，右手持手术剪将其剪除。手术剪将其剪除。在以同样方法剪除在以同样方法剪除另一侧声带。经另一侧声带。经电电灼、钳压止血后灼、钳压止血后，清除气管内的血液。清除气管内的血液。左图：经切开的左图：经切开的喉室找到声喉室找到声带，用镊子夹住声带带，用镊

9、子夹住声带右图：经喉室切开的位置不正确右图：经喉室切开的位置不正确先将一侧的先将一侧的声带切除，再切声带切除，再切除另一侧的声带除另一侧的声带持有有齿镊子夹住持有有齿镊子夹住声带基部，向外牵声带基部，向外牵拉拉 右右手手持持手手术术剪剪将将其其剪剪除除声声带带 所 有 缝 线 不 要所 有 缝 线 不 要穿过喉粘膜。最后，穿过喉粘膜。最后，常规缝合胸骨舌骨肌常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤和皮下组织及皮肤（动物清醒后，拔除（动物清醒后，拔除气管插管）气管插管）。 用金属丝或用金属丝或4号丝线结节缝合甲状软骨。号丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。也可用吸收缝线结节闭合环

10、甲软骨韧带。 当动物出现当动物出现呼吸困难等出现呼吸困难等出现窒息时，需要实窒息时，需要实施气管切开术施气管切开术 在动物的颈部第四、五间气管环处切开气管在动物的颈部第四、五间气管环处切开气管切除第四、五间气管软骨切除第四、五间气管软骨切除气管软骨后安装气管插管并固定气管插管切除气管软骨后安装气管插管并固定气管插管 颈部包扎绷带。动物单独颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。为减少声带叫，影响创口愈合。为减少声带切除后切除后瘢痕组织的增生瘢痕组织的增生，术后可，术后可用强的松龙用强的松龙2mg/kg日，连用日，连用2周。然后，剂量减少至周。然后，剂量减少至1mg/kg日，连用日，连用23周。术后周。术后用抗生素