功能失调子宫出血dysfunctionaluterinebleedingDUBP

1、dysfunctional uterine bleeding ，dub是一种常见的妇科内分泌异常的疾病是一种常见的妇科内分泌异常的疾病器质性病变器质性病变内分泌调节异常内分泌调节异常凡月经不正常，经检查内外生殖器凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血，子宫出血，特征特征月经调节月月经经的的调调节节环境气候环境气候营养不良营养不良紧张恐惧紧张恐惧代谢障碍代谢障碍功功 血血 分类分类 诊断诊断 月经紊乱月经紊乱生殖系统及全身无器质性病变生殖系统及全身无器质性病变无排卵性功血无排卵

2、性功血（1 1）子宫不规则出血子宫不规则出血： 时间：时间：间隔长短不一，短者几日，间隔长短不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经。长者数月，常误诊为闭经。 量：量：多少不一，少者点滴出血，多多少不一，少者点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。休克。 （2 2）诊断性刮宫诊断性刮宫： 目的：目的： 止血和明确子宫内膜病理止血和明确子宫内膜病理 为确定排卵和黄体功能，应在经前为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后期或月经来潮后6 6小时内刮宫；小时内刮宫；（3 3）基础体温测定（基础体温测定（bbtbbt）： 基础体温呈单相型提示无排卵基础体温呈

3、单相型提示无排卵 双相（4 4）妊娠试验妊娠试验：有性生活史者应行：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病疾病 （5 5）排除器质性病变排除器质性病变：超声、宫：超声、宫腔镜、宫颈细胞学检查等腔镜、宫颈细胞学检查等n排除血液系统疾病排除血液系统疾病n 血常规检查等血常规检查等n 黄体期黄体期14 天天1）黄体期）黄体期11天；天；2）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落（1 1）黄体功能不足黄体功能不足 1 1）月经周期缩短）月经周期缩短 2 2）有时月经周期虽在正常范围）有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡

4、期延长、黄体期缩短内，但卵泡期延长、黄体期缩短（1111日）日） 3 3）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产4 4）基础体温呈双相型，但排卵后体温）基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温期小于上升缓慢，幅度偏低，高温期小于1212日日5 5）排除排除器质性疾病器质性疾病（2 2）子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 1 1）月经周期正常）月经周期正常 2 2）经期延长，可达）经期延长，可达9-109-10日，且出日，且出血量多血量多 3 3）基础体温呈双相型，但下降缓慢）基础体温呈双相型，但下降缓慢 4 4）月经第）月经第5-65-6日诊刮，病理检查

5、仍日诊刮，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存血期及增殖期内膜并存5 5）排除排除器质性疾病器质性疾病围绝经期妇女围绝经期妇女 1. 止血止血 2. 调节周期调节周期 3. (1) 减少出血减少出血 (2) 预防癌变预防癌变 纠正贫血预防感染纠正贫血预防感染 ；功血的功血的一线治疗一线治疗为药物治疗为药物治疗1 1无排卵性功血无排卵性功血（1 1）止血：）止血： 对少量出血患者，使用最低有对少量出血患者，使用最低有效量性激素，减少药物副作用。效量性激素，减少药物副作用。 对大量出血患者，对大量出血患者，要求要求在性激素治在性激素治疗疗6-8

6、6-8小时内见效，小时内见效，24-4824-48小时内出小时内出血基本停止，若血基本停止，若9696小时以上仍不止小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在可能。血，应考虑有器质性病变存在可能。 结合雌激素：结合雌激素：1.251.252.5mg2.5mg，口，口服，每服，每6 6小时小时1 1次，止血后每次，止血后每3 3日递日递减减1/31/3量直至维持量量直至维持量0.6250.6251.25mg/d1.25mg/d，从血止日期算起第，从血止日期算起第2020日日停药停药 血止后，待血红蛋白上升至血止后，待血红蛋白上升至70g/l70g/l以上，开始加用孕激素，使子宫内以上，开始加用孕激

7、素，使子宫内膜转化为分泌期。膜转化为分泌期。 甲羟孕酮甲羟孕酮6 610mg10mg，每日一次，每日一次，共共1010日停药；日停药； 或黄体酮或黄体酮20mg/d20mg/d，丙酸睾丸，丙酸睾丸酮酮25mg/d25mg/d，连续，连续3 3天。天。 注意注意：大量雌激素止血对存在血液：大量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者高凝状态或有血栓性疾病史的患者禁用。禁用。 3 3）雄激素：适用于绝经过渡期功血，）雄激素：适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用效果不佳，与雌孕大出血时单独应用效果不佳，与雌孕激素联合使用以减轻盆腔充血而减少激素联合使用以减轻盆腔充血而减少出血量。出血量。

8、 用法：丙酸睾酮用法：丙酸睾酮252550mg/d50mg/d，肌注，肌注，总剂量小于总剂量小于300mg/300mg/月。月。 联合用药：联合用药：性激素联合用药的止血性激素联合用药的止血效果优于单一药物效果优于单一药物绝经过渡期功血：常用三合激素绝经过渡期功血：常用三合激素（黄体酮（黄体酮次，共次，共5 5）其他：氨甲苯酸）其他：氨甲苯酸0.1g0.1g静脉注射；静脉注射；氨甲环酸氨甲环酸1 12g/d2g/d，静脉注射或静，静脉注射或静脉滴注。脉滴注。 这些药有减少出血量的辅助作用，这些药有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。但不能赖以止血。（2 2）调整月经周期：应用性激素止）调整月

9、经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期血后必须调整月经周期 1 1）雌、孕激素序贯法（人工周）雌、孕激素序贯法（人工周期）：期）： 适用于适用于青春期功血或生育期功血青春期功血或生育期功血内源性雌激素较低者。内源性雌激素较低者。 用法用法： 已烯雌酚已烯雌酚。 两药同时用完，停药后两药同时用完，停药后2 2）雌、孕激素联合法（口服避孕）雌、孕激素联合法（口服避孕药）：药）： 适用于适用于生育期功血内源性雌激素水生育期功血内源性雌激素水平较高，止血周期撤退性出血量较平较高，止血周期撤退性出血量较多者或绝经过渡期功血。多者或绝经过渡期功血。 用法用法：口服避孕药，如复方醋：口服避孕药，如复方醋酸

10、环丙孕酮、左炔诺孕酮片，酸环丙孕酮、左炔诺孕酮片，每日每日1 1次，连用次，连用2222日为一个周期，日为一个周期，连续连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。3 促排卵：有生育要求的无排卵不孕促排卵：有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促排卵。可选用患者，可针对病因促排卵。可选用氯米芬、绒促性素、尿促性素。氯米芬、绒促性素、尿促性素。黄体功能不足黄体功能不足个周个周期，停药并观察恢复情况。期，停药并观察恢复情况。（3 3子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 （1 1）孕激素：自排卵后）孕激素：自排卵后1 12 2日或日或下次月经前下次月经前10101414日开始，甲羟孕日开始，甲羟孕酮酮10mg10mg，口服，每天一次，连用，口服，每天一次，连用1010日。日