延安市医疗保险实时结算医疗机构接口文档(标准版)

1、延安医疗保险实时结算系统-医院接口文档(标准版)延安医疗保险实时结算系统医疗机构接口文档(标准版)长天科技有限公司二一三年十二月 目 录1前言22接口特点23接口流程33.1门诊业务流程33.2住院业务流程33.3数据处理流程图44网络及硬件设备要求44.1网络要求44.2硬件设备要求55工作分工及时间安排56附件1：接口视图技术要求87附件2：三大目录格式要求111 前言本文档针对延安医疗保险在定点医院开展实时医保结算业务时与HIS系统进行交互的接口方式予以说明。鉴于定点药店业务的单一性，一般情况下可采用手工录入、文件导入方式进行医保实时结算，如因业务需要要求采用标准版接口，具体施工方式与定

2、点医院一致。2 接口特点提高数据安全及信息保密：定点医院在HIS系统数据库中提供一个医保专用的用户，并只赋予此用户查询指定视图的权限，指定视图只需公开医保所需的相关信息即可，其他信息可限制不允许医保用户访问，从而保证医院HIS系统中数据的安全性。降低接口技术的实现难度：技术上主要是由HIS系统厂商针对HIS系统的数据库进行一些数据库管理配置操作，从而避免了对定点医院HIS系统的改造，降低了定点医院的技术实现难度。减少对HIS系统的影响：接口只对HIS系统数据库指定的视图进行查询操作，不进行数据库的更新修改操作，不会影响医院HIS系统各项业务的日常办理。3 接口流程3.1 门诊业务流程医院首先在

3、HIS系统中进行门诊登记、门诊划价；在结算软件中进行门诊结算登记和费用计算，打印结算单；在医院HIS系统中打印发票和明细清单。3.2 住院业务流程住院登记：医院首先在HIS系统中进行入院登记、然后在结算软件中进行入院登记。每日明细录入：医院在 HIS系统中录入在院病人的每日明细。结算软件直接读取HIS系统中的在院病人每日明细费用。出院结算：医院在结算软件中对出院病人进行费用结算，打印结算单，然后在医院HIS系统中打印发票、明细清单。3.3 数据处理流程图在结算软件接口进行门诊住院登记、收费的时候，由结算软件接口按照事先配置，查询医院HIS系统的数据库，抓取医保所需的相关信息数据，并将相关数据保

4、存并上传至医保中心，同时保存到本地数据库。4 网络及硬件设备要求为了保证定点医院与医保系统通过接口方式实现实时信息传输，对定点医院、定点药店的网络及硬件设备要求如下：4.1 网络要求定点医院为了保证数据传输的速度及稳定性，建议采用不小于2M带宽的SDH线路且线路两端提供以太网接口；如医院内部多个医保结算窗口，应配备路由器使多台医保结算终端与医保中心互联。且前置数据库服务器与医保结算终端的网络通畅；定点药店建议采用不小于2M的SDH线路且线路两端提供以太网接口，如存在多个医保结算窗口，应参考定点医院的网络要求配备路由器；注：路由器配置满足医保结算使用即可，技术参数无要求；4.2 硬件设备要求定点

5、医院前置服务器:1 台建议配置：不小于4G内存、1.5Ghz以上CPU、20G剩余空间；医保结算终端:视医院结算窗口数量确定。建议配置：不小于2G内存、1.0Ghz以上CPU、5G剩余空间、普通打印机一台定点药店视结算窗口数量配备医保结算终端。具体配置参考定点医院医保结算终端的配置要求。注：如定点药店只使用一个医保结算窗口或使用多台但不具配备前置服务器的条件，可采用多台医保结算终端共享方式实现医保实时结算。5 附件1：接口视图技术要求定点医院的HIS系统应根据如下技术要求提供对应的数据库视图，视图分别为门诊处方明细信息、住院登记信息、住院收费项目明细信息三个实时结算接口视图，其具体技术结构要求

6、如下表所示：5.1.1 门诊处方明细信息视图视图名称：MZ_KC22属性清单：名称代码数据类型长度说明医院明细序号bkc284varchar(200)200唯一主键，可自定义，但每一条记录不能重复交易号akc190varchar(18)18HIS门诊号处方号akc220varchar(20)20可以是空字符单据号aae072varchar(18)18可以是空字符处方日期akc221date格式：yyyy-mm-dd目录类别aka213varchar(3)31-为药品，2-为诊疗项目，3-为服务项目执行天数akc229varchar(20)20缺省为1收费项目编码akc222varchar(50

7、)50不能有特殊字符，例如控制字符收费项目名称akc223varchar(200)200不能有特殊字符，例如控制字符数量akc226number(15,5)不能为空或者零单价akc225number(15,5)不能为空或者零金额akc227number(9,2)不能为空或者零注意：金额=单价*数量 是必须要遵守的规则，金额的小数位是2位；5.1.2 住院登记信息视图视图名称：ZY_KC21属性清单：名称代码数据类型长度 说明医院住院号bkc023varchar(18)18若医院使用相同住院号，并且以住院次数来确定患者住院信息，请使用住院号+住院次数。姓名aac003varchar(20)20不

8、能有特殊字符入院时间akc192date格式：yyyy-mm-dd联系人bkc080varchar(20)20联系电话aae005varchar(20)20入院诊断bkc286varchar(200)200要求是中文说明科室bkc051varchar(100)100要求是中文说明病床号bkc089varchar(18)18bkc059varchar(20)20注意：医院住院号一定要按照要求填写5.1.3 住院收费项目明细信息视图视图名称：ZY_KC22属性清单：名称代码数据类型长度 说明就医编号akc023varchar(18)18指住院号，和住院登记信息中的住院号相同明细序号bkc284va

9、rchar(200)200唯一主键，不重复处方号akc220varchar(15)15单据号aae072varchar(18)18将此处的单据号赋值为住院号处方日期akc221date例：yyyy-mm-dd目录类别aka213varchar(3)31-为药品，2-为诊疗项目，3-为服务项目执行天数akc229varchar(20)20缺省为1收费项目编码akc222varchar(50)50不能有特殊字符，例如控制字符收费项目名称akc223varchar(200)200不能有特殊字符，例如控制字符数量akc226number(15,5)不能为空或者零单价akc225number(15,5)

10、不能为空或者零金额akc227number(15,2)不能为空或者零6 附件2：三大目录格式要求6.1 药品目录导入格式文件类型导入文件的类型为*.TXT。字段属性名称代码数据类型长度主要的数据记录序号无numeric药品编码AKA060varchar(20)20TRUE中文名称AKA061varchar(50)50FALSE英文名称AKA062varchar(50)50FALSE处方药标志AKA064varchar(3)3FALSE助记码AKA066varchar(8)8FALSE单位AKA067varchar(20)20FALSE自定义价格AKB120numeric(15,5)15FALS

11、E剂型AKA070varchar(20)20FALSE每次用量AKA071numeric(15,5)15FALSE使用频次AKA072varchar(20)20FALSE用法AKA073varchar(50)50FALSE规格AKA074varchar(50)50FALSE备注AAE013varchar(100)100FALSE文件中导入字段的顺序依照上面表格所列字段从上到下排列；表格所列字段都为必填项，每个字段值之间用Tab键隔开。注意：数据记录序号标识每条数据记录的顺序，表示每条数据记录位于整个导入文件的第几行，0表示非处方药，1表示处方药。6.2 诊疗项目导入格式文件类型导入文件的类型为

12、*.TXT。字段属性名称代码数据类型长度主键数据记录序号无numeric项目编码AKA090varchar(20)20TRUE项目名称AKA091varchar(50)50FALSE助记码AKA066varchar(8)8FALSE自定义价格AKB120numeric(15,5)15FALSE文件中导入字段的顺序依照上面表格所列字段从上到下排列；表格所列字段都为必填项，每个字段值之间用Tab键隔开。注意：数据记录序号标识每条数据记录的顺序，表示每条数据记录位于整个导入文件的第几行。6.3 服务设施导入格式文件类型导入文件的类型为*.TXT。字段属性名称代码数据类型长度主键数据记录序号无nume

13、ric服务设施编码AKA100varchar(20)20TRUE服务设施名称AKA102varchar(50)50FALSE助记码AKA066varchar(8)8FALSE自定义价格AKB120numeric(15,5)15FALSE文件中导入字段的顺序依照上面表格所列字段从上到下排列；表格所列字段都为必填项，每个字段值之间用Tab键隔开。注意：数据记录序号标识每条数据记录的顺序，表示每条数据记录位于整个导入文件的第几行。7 附件3：消费明细导入格式要求(文件接口方式适用)文件类型导入文件的类型为*.TXT。字段属性名称代码数据类型长度说明数据记录序号XHnumeric自定义导入文件中的序号，必须在文件中存在明细序号BKC037numeric(9)9唯一主键，可自定义，但每一条记录不能重复处方号AKC220varchar(20)20单据号AAE072varchar(18)18处方日期AKC221varchar(8)8格式：yyyy-mm-dd目录类别AKA213varchar(3)31-为药品，2-为诊疗项目，3-为服务项目执行天数AKC229numeric(5)5默认为1收费项目编码AKC222varchar(20)20在医保系统中存在的目录编码，否则此明细为自费。收费项目名称AKC2