消化器(小肠.

1、消化器（小腸？大腸？食道？胃、沙夕彳V大腸疾患?大腸区分?盲腸（虫垂含1）7 上行結腸T横行結腸T下行結腸T S状結腸T直腸（肛門管）。大腸（約1.52m ）?大腸?了儿力】丿性大腸液（消化酵素含求于）处分泌。消化行袒于、水分七電解質吸収。多数腸内細菌力物質总処理。便輸送&貯留?大腸癌症状？?潰瘍&浸潤 一岀血t血便？貧血狭窄？腸閉塞t腹痛？腹部膨満?大腸癌診断法？?入夕】丿一二便潜血陽性力、力、）有症状/家族歴（t大腸内視鏡検査？注腸検査）?大腸癌治療法？?内視鏡的切除術（求】丿強夕卜一？EMR ）局所切除術腸切除+節郭清術（D1,D2,D3 ?開腹手術？鏡視下施術）切除術O）（* EMR

2、:内視鏡的粘膜切除術O）（*大腸切除節郭清O程度4種忙分類：D0 第1群節郭清总行、主腫瘍O沁切除D1 第1群節O族郭清总伴刁大腸切除術D2 第1群七第2群節郭清总伴刁大腸切除術D3 第1、第2、第3群節总含疋郭清大腸切除術）?潰瘍性大腸炎?主粘膜七粘膜下層总障害。大腸总障害丁召突発性、非特異性炎症疾患。30代以下O成人力多 罹患。原因不明（免疫病理学的機序？心理的要因O関与）症状处、血性下痢（粘血便）、腹痛、発熱。 悪化丁召七、慢性+全大腸炎oV外科的治療手術適応：重症（28% ）中毒性巨大結腸症（重症疋内科的治療O効果卞V）O七吉難治（65% ）慢性持続型？再燃緩解型疋QOL不良O七吉癒合

3、症（7%）手術術式：全大腸切除+回腸肛門吻合（ j-pouch ）? Crohn病（夕口一A病）?繊維化壬潰瘍总伴刁肉芽腫性炎症性病変（非乾酪性類上皮肉芽種）消化管OO部位起乙召。主若V成人力*罹患。臨床像病変部位壬範囲。腸管处分節的、全層的広障害V小腸？大腸病変下痢、腹痛、軟便、発熱、貧血、全身倦怠、体重減少V肛門病変痔痿（C65）、裂肛V合併症膿瘍、腸管狭窄、内痿、腸管皮膚痿、大量出血、中毒性巨大結腸症?痔核（Vt） ? 直腸？肛門静脈叢O静脈瘤。内痔核（歯状線上）、外痔核（歯状線下）広分類 meGoliger分類（内痔核O進行度）、治療結紮切除術?痔痿（鬲卞t） ? 肛門隠窩力、DO細菌

4、感染。肛門周囲膿瘍O自潰、or切開後発生。分類（皮下痔痿粘膜下痔痿低位筋間痔痿高位筋間痔痿坐骨直腸窩痔痿骨盤直腸窩痔痿）。治療痿管O切開解放、搔爬。?裂肛（吉nt）?肛門開口部広生于召肛門皮膚O裂創。 便秘固V糞便O通貨粘膜力断裂。慢性化丁召七sentinel skin tag（見張疣）力飞吉召。治療出 狭窄总伴5feO内括約筋切開術。V小腸疾患?小腸区分？?？十二指腸（30cm）T空腸（2m ）宀回腸（3m ）。日本人（67m ）、欧米人（56m ）?小腸疾患？?小腸腫瘍、彳、炎症性腸疾患（Crohn病、卞一于工、，卜病、腸結核 etc.）?卞一于工少卜病？?自己免疫疾患、 再発、寛解总繰返

5、头膠原病類縁疾患、病院处血管炎目、口、皮膚、外陰部、中枢、末梢神経、消化器、関節、血管Q障害力全身性疾患。 消化管回盲部広潰瘍性病変总好発。因族広口、皮膚、外陰部潰瘍形成。? Peutz-Jeghers 症候群？?？3徴候消化管（小腸 胃？大腸）広単発 or多発 护丿一常染色体優性遺伝（家族歴邛）口唇、顔面、指尖 wm 色素斑?UZ（腸閉塞）？?腹痛、嘔吐、排便、排機会的-単純性:（原因）癒着、腸管器質的変化、異物(1番多V!)絞扼性：:（原因）腸捻転、八儿二了嵌頓（要緊急手術）機能的彳麻痺性:（原因）炎症、薬剤、腸管膜血管閉塞痙攣性：（原因）脳神経疾患、重金属中毒V小腸？大腸解剖七昨日?消化

6、管神経支配？?自律神経支配：交感N ?副交感 N O 2重支配副交感N t迷走N （x）、仙骨N(S2 - S4)交換N t大/小内臓N（前腸：腹腔神経叢/中腸：上腸管膜神経叢 /後腸：骨盤神経叢（*前腸：口二指腸（肝？胆?膵含D中腸：空腸横行結腸 2/3? 後腸：肛門側横行結腸肛門）?小腸微絨毛細胞？?微絨毛七円柱上皮細胞応淀。寿命24h数日。約 2500個。総面積 200m 2消化酵素力近広分布。糖& 八丿酸t毛細血管吸収。脂肪酸&刀丿此丿At】丿一弋管吸収。?小腸運動？?蠕動運動（内側：輪状筋、外側：縦走筋疋食物总蠕動、運搬。二層間工 2八神経叢）振子運動（近縦走筋同士力収縮七弛緩总繰返

7、食物总混和）分節運動（近X輪状筋同士力収縮七弛緩总繰返食物总混和）?下痢？?分泌性下痢：細菌毒素下痢。小腸水七電解質分泌力亢進。（NaCI吸収阻害、Cl分泌更新O7vX）浸透圧性下痢：1複数 栄養素吸収低下。正常疋便浸透圧处血漿浸透圧七同等。非吸収性物質（严夕卜一入力卜一儿、酸化Mg、水酸化 Mg etc.）?便秘？?便力*腸管内長時間貯留、水分力吸収m排泄m：卞召。腸管通過障害、弛緩、痙攣通過障害起乙Eo定義：3日以上排便Voor毎日排便鬲oT残便感feo治療：生活様式（排便習慣、運動）？食事療法（朝食、水分、食物繊維摂取）？薬物療法（eg.酸化Mg ）V食道：解剖七機能輪状軟骨下縁食道胃接

8、合部約25cm消化管。食物通過消化吸収機能Lo動脈：国有食道動脈 /静脈：奇静脈系/神経：迷走神経？反回神経 / V:胸管（区分：頚部食道-胸部上部食道-胸部下部食道-腹部食道）（周囲組織：気管？心臓？大動脈？左右肺？脊椎）（走行：気管O後大動脈O袒吉总通召）（食道壁：粘膜。粘膜下層？固有筋層？外膜。漿膜卞L!）*反回神経：右反回神経右鎖骨下 A总反回、左反回神経大動脈弓总反回、左O方力長X）*反回神経麻痺：胸部O手術O際、 損傷。片側麻痺=嗄声両側麻痺二声門狭窄）系：胸管損傷 二乳胸（】丿八液+脂肪O白濁液体O漏岀）、TG高値）伙下部食道括約機構（LES ）：胃食道逆流防止V食道癌胃癌O 1

9、/10 o 50歳以降広多V。男女。原因：喫煙？飲酒。95 %力扁平上皮癌（欧米处腺癌力住）症状：食事。力、元感？嚥下痛？胸痛？胸壬疗？体重減少？嗄声*進行度分類：早期加T1a 壁深達度力诗占膜内求T表在加 T1b壁深達度力译占膜下層求TTMN分類：T力AO深大吉龙 etc.M】丿一弋節転移N血行性転移、多臓器転移、播種*重複癌：食道癌+頭頸部八咽頭？喉頭？舌etc.） /胃A /大腸A*内視鏡治療：for早期&表在A。適応上皮？粘膜固有層、相対適応粘膜筋板？少LOVA節転移时。術式内視鏡的粘膜切除（EMR ）、内視鏡的粘膜下切開剥離術（ ESD ）*手術：開胸開腹食道切除+頸?胸?腹部域VA

10、X節郭清）VAX節転移：両側反回神経領域？噴門？左胃動脈幹VAX節fO転移多V*再建手術：再建臓器胃？結腸 etc.胃O方力簡単安全。再建経路胸壁前（経路長V） ?胸骨後（標準式）？後縦隔 （3O食道O位置広近V）安全性？到達距離？縫合不全O多之胸壁前胸骨後（標準！）後縦隔（*胸壁前術後O審美性悪V）*化学放射線療法：for切除不能O進行癌？再発癌？多臓器転移O犷一入etc.（、手術七併用）V食道O良性腫瘍*食道裂孔二了滑脱型？傍食道型？混合型*逆流性食道炎食道裂孔二70Barret食道癌（粘膜腺癌）0原因。治療：H2 7口力一、口卜AAy阻害薬手術：Nissen手術*食道了力紡錘型?7vZH

11、型？S字型。了少工丿八神経叢O変性、消失力原因食道蠕動運動、噴門弛緩O欠如T食道広食物力W亭滞。治療：Ca拮抗薬、八儿一 A拡張、Heller-Dor 手術。V胃解剖学迷走神経支配。噴門-胃底部-胃床部-前庭部-幽門-十二指腸。（胃内容物处 23時間疋十二指腸入送大弯：左右胃大網動静脈/小弯：左右胃動静脈號一入一力一：大弯側、胃床部胃壁分泌液：胃液？粘液（含（胃酸分泌 Up ）V胃炎表層性？委縮性（胃壁力薄（胃粘膜障害因子：了儿二一儿一匕一、香辛料、出求乙、高温食、過食、NSAIDs、寄生虫、細菌（Hp ）V胃潰瘍粘液V攻撃因子（胃酸過多）状態。通常处手術它头薬疋治療薬：胃酸分泌抑制剤、胃粘膜

12、保護剤、疋口】丿（Hp）除菌薬（除菌法抗生剤+7口卜阻害薬）手術：八彳手術、迷走神経切除、胃切除。for重症例。岀血止潰瘍疋通過障害、穿孔、腹膜炎etc.）V胃癌年間10万人罹患、日本人癌No.1。男：女=2 : 1危険因子：高温食、焦厅先食物、過食、丄口|丿菌 抑制因子：牛乳、緑黄色野菜7】丿二八夕夕一 ？疋口】丿（Hp?e口】丿菌）中高年70-80 %力保菌、非 2-3 %力胃潰瘍？胃癌入七進行。胃粘膜障害+慢性胃炎 总起乙癌化考元sno口】丿菌保有疋 3倍O胃癌発生率）疋口】丿菌于工、夕：疋口】菌抗体価測定、少一吃亍z卜V胃癌O進行T1 （早期癌？表在癌）-T2-T4 （進行癌）* T1粘膜？粘膜下層範囲。早期癌怎怎泾完治。手術死亡率处0.3巧低之*進行癌Type3?Type4力多V。（特T