acs诊断与危险性评估曾定尹PPT课件

1、急性冠脉综合征急性冠脉综合征ST段抬高段抬高无无ST段抬高段抬高不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛非非Q波波MIQ波波MI 血清心肌标记物阳性血清心肌标记物阳性ACC/AHA AMI Guidelines 1999第1页/共47页稳定斑块不稳定斑块破裂斑块Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.第2页/共47页粥样斑块粥样斑块第3页/共47页第4页/共47页第5页/共47页第6页/共47页第7页/共47页第8页/共47页第9页/共47页第10页/共47页ACC/AHA/ UAP/NSTEMI诊断治疗指南 2002修订版 第11页/共4

2、7页第12页/共47页第13页/共47页第14页/共47页第15页/共47页第16页/共47页第17页/共47页第18页/共47页病 例 4第19页/共47页病 例 5 男性，66岁 不稳定型心绞痛，冠脉造影提示LAD近段 95狭窄，RCA近、中段两处约75狭窄第20页/共47页病 例 6 男性，72岁 阵发性心前区疼痛10年，近1个月加重，冠脉造影提示LAD中段 95狭窄，RCA中段约60狭窄第21页/共47页病 例 6 男性，72岁 阵发性心前区疼痛10年，近1个月加重，冠脉造影提示LAD中段 95狭窄，RCA中段约60狭窄第22页/共47页常常 用用 心心 脏脏 标标 记记 物物 的的

3、特特 点点第23页/共47页第24页/共47页第25页/共47页第26页/共47页第27页/共47页第28页/共47页第29页/共47页第30页/共47页与与ACS病病人人肌肌钙钙蛋蛋白白测测定定阳阳性性结结果果相相关关的的死死亡亡危危险险性性肌肌钙钙蛋蛋白白测测定定结结果果死死亡亡数数/病病例例总总数数亚亚组组（试试验验数数目目）阴阴性性阳阳性性相相对对危危险险95%可可信信区区间间cTnT 总死亡率研究（4个）30/109245/4623.11.9-4.9 心脏死亡率研究（7个）31/168952/7443.82.4-6.0 全部cTnT研究（11个）61/278197/12063.42.

4、5-4.7cTnI 总死亡率研究（3个）34/145149/8153.12.0-4.9 心脏死亡率研究（2个）3/90526/3842511-56 全部cTnI研究（5个）37/235675/11995.03.4-7.5cTnT结合cTnI 总死亡率研究（6个）40/199368/10573.32.2-4.8 心脏死亡率研究（7个）28/164155/7925.03.2-7.9 全部研究（13个）68/3634123/18493.92.9-5.3第31页/共47页UA病病人人肌肌钙钙蛋蛋白白阳阳性性结结果果相相关关的的死死亡亡或或MI的的危危险险性性肌肌钙钙蛋蛋白白测测定定结结果果死死亡亡数数

5、/病病例例总总数数亚亚组组（试试验验数数目目）阴阴性性阳阳性性相相对对危危险险95%可可信信区区间间cTnT（5个）43/66762/3013.72.5-5.6cTnI（2个）7/16310/355.71.8-18.6cTnT结合cTnI（6个）47/73767/3223.82.6-5.5第32页/共47页 常常用用心心脏脏标标记记物物的的比比较较 标标记记物物 优优点点 缺缺点点 评评估估 临临床床建建议议 CKMB 1 迅速、有效、经济、准确 2 能够发现早期再梗死 1. 骨骼肌疾病或损伤 （包括外科手术） 时特异性差的测定方法 2. 极早期 （症状发作后36 小时）和微灶心肌损害（只检测

6、到肌钙蛋白）时，敏感性低 大多数临床医生熟悉 大多数医院以前作为标准的并且可以接受的诊断方法 肌红蛋白 1. 敏感性高 2. 有助于早期发现 MI 3. 对除外 MI非常有用 1. 骨骼肌损伤或疾病时特异性很差 2. 迅速恢复到正常， 结果限制其后期敏感性 是 较 CKMB 亚型更方便的早期标记物 心脏肌钙蛋白 1. 危险分层的有力工具 2. 敏感性和特异性高于 CKMB 3. 发现两周内的近期 MI 4. 有助于选择治疗方法 5. 发现再灌注 1. MI 的极早期（症状发作后 6 小时内）敏感性低。若为阴性，812 小时需重复测定 2. 发现后期微灶再梗死的能力有限 临床试验证明其诊断和治疗

7、意义大 单次测定结合多次测定是诊断 NSTEMI（包括 微 灶 心 肌 损伤）的有效方法。临床医生应了解本医院的诊断数值 第33页/共47页第34页/共47页第35页/共47页第36页/共47页缺血性胸痛ST段抬高无ST段抬高不稳定型心绞痛非Q波MIQ波MI 血清心肌标记物阳性进行过心肺复苏，AMI诊断cTnI、cTnT的特异性更大。第37页/共47页组别心绞痛类型胸痛特点发作时ST段幅度肌钙蛋白高危险组48h反复发作心绞痛 静息性心绞痛20min 含硝酸甘油不易缓解 0.05mv明显升高中危险组1个月内静息性心绞痛，但48h内无发作静息性心绞痛20min，含硝酸甘油缓解 0.05mv轻度升高低危险组初发、恶化劳力型，无静息发作20min CCSC或级含硝酸甘油缓解正常或0.05mv正常非ST抬高急性冠