如何看懂血气分析

1、 v 血气分析慨况及参数血气分析慨况及参数v 血气分析标本及送检血气分析标本及送检v 血气分析的指征血气分析的指征v 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 v 酸碱失衡的种类酸碱失衡的种类v 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法 血气分析慨况血气分析慨况 血气分析仪发展血气分析仪发展 血气分析的原理血气分析的原理 血气分析仪校正血气分析仪校正血气分析参数血气分析参数 血气分析仪发展血气分析仪发展 血气分析的原理血气分析的原理 血气分析仪校正血气分析仪校正上世纪上世纪 5050年代年代 临床型血气分析仪临床型血气分析仪 6060年代年代 微量样品分析仪微量样品分析仪 7070年代年代 固体流道、微型电极

2、固体流道、微型电极 8080年代年代 连续定标技术连续定标技术 9090年代年代 血气血气/ /电解质电解质 免保养电极免保养电极本世纪本世纪 血气血气/ /电解质电解质/ /代谢产物代谢产物/ /血氧定量析血氧定量析 激光技术激光技术 抛弃电极抛弃电极 血气分析的原理 离子选择电极技术测量全血的ph、 pco2、po2。 ph、pco2测 量电极电压变化， po2测量电极电流变化。 用这些 变化量与已知化学测量进行比较得到结果。气体定标液体定标干式血气 测量测量参数参数 计算参数计算参数 其它参数其它参数phpco2po2so2%hcthb 酸碱度 ph是h+的负对数血液的ph取决hco3-

3、/ h2co3正常值为：7.357.45 极值：7.8二氧化碳分压l 物理溶解在血浆中的co2张力。lco2分子具有较强的弥散能力，血液pco2基本上反映了肺泡pco2的平均值 l 动脉血pco2均值 5.32kpal 参考范围 4.655.98kpal 极值 17.29kpa氧分压氧分压：血浆中物理溶解的o2的张力 参考值 10.6413.3kpa 低于7.31kpa即有 呼吸衰竭tcotco2 2 二氧化碳总量 hcohco3 3- -实际碳酸氢根 bebbeb 全血剩余碱 beecf beecf 细胞外液剩余碱sbc sbc 标准碳酸氢根 %so%so2 2c(c(atoato2 2)血

4、氧饱和度o2cap 氧容量 o2ct 氧含量ri ri 呼吸指数 a-adoa-ado2 2 肺泡动脉血氧分压差tco2=hco3-+0.0307pco2 参考值：2432mmol/l 均值：28mmol/l 0.0307为co2在37时溶解系数 参考值：21.427.3mmol/l 均值：24mmol/l 与生化中的碳酸氢根的关系 全血剩余碱 37，pco2为5.32kpa时将1升血液ph调到7.40，所需加入的酸/碱的量。 参考值： 3mmol/l 在37，pco2为5.32kpa时将1升胞外细液ph调到7.40 ，所需加入酸/碱的量。 参考值：3mmol/l 细胞外液：细胞间液、血浆。h

5、b浓度60g/l 标准碳酸氢根浓度当温度平衡到37，pco2为5.32kpa以及po2大于13.3kpa时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与hco3-一致。血氧饱和度 一定的一定的下，下，bo2占全部占全部b的百分比。的百分比。 1gb达到饱和可结合氧达到饱和可结合氧1.39ml。 参考值：参考值：92-99% hb50%饱和时的氧分压。饱和时的氧分压。 参考值：参考值：3.5kpa 增加增加 ：“s”曲线右移，曲线右移，o2与与b亲亲力降低力降低 利于氧利用。利于氧利用。 影响因素：影响因素： pco2 、红细胞内、红细胞内2、3dpg、体温、体温 ; pho2cap 氧容量血液中血红蛋白所能

6、结合的氧血液中血红蛋白所能结合的氧反应血液的携氧能力反应血液的携氧能力动脉血为200ml/l o2ct 氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解 和与hb的氧动脉血为190 ml/l 肺泡动脉血氧分压差 是判断肺换气功能的一个重要依据 参考值：吸入空气2.66kpa, 吸入纯o26.65kpa a-ado2增加原增加原因： 解剖分流 通气/灌注比例失调 肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（sars） 呼吸度指数 单位氧分压是下的a-ado2ag：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 计算公式：ag=a+-cl-hco-3 参考值：8-16mmol/l 均值：12mmol/l 医学决定水平：20 mmo

7、l/l增高：肾功能不全 氮质血症 酮症酸中酸中毒鉴别时特殊阴离子 血浆乳酸 糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 分娩和接生中胎儿窘迫 尿酮体 糖尿病酮症酸中毒 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 碱性血糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 尿液检测24h尿k、na、cl的排泄 代碱 血cl k 尿cl （5mmol/24h) 尿k (2050mmol/24h)尿ph 近曲小管酸中毒ph6 代碱 尿ph偏酸 ph po2 pco2 ph(t) pco2(t) po2 (t) sbc beecf beb tco2 hco3- ri a- ado2 o2cap o2ct a/a a so2% hct hb .

8、l分析前影响结果的因素分析前影响结果的因素l标本及要求标本及要求l采集采集l送检送检l存放存放l不正确的样本采集l接触空气l肝素的酸化与稀释l样本送检l不充分混匀l凝集l病人体温l动脉血 股、肱、桡动脉l动脉化的未梢血l静脉血l静脉血浆/血清l呼出气体要求标本量应多于2ml无气泡隔绝空气无凝块 常压下 空气与血po2 、 pco2差(kpa) po2 pco2 空气 21.15 0.004 血标本 13.3 5.32 抗凝剂 肝素钠/锂 终浓度为10-30u/ml空针准备 5ml, 7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂 ）病员准备 安静采血要求 注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和

9、空气。 及时送检送检 30min内完成检测 37 ph、 pco2 、po2变化速率： ph下降 0.072 0.03/h, pco2升高 1.10.1kpa/h po2下降 0.650.62kpa /h 应放4冰箱保存。（不立即测定） 冰水混合液内2h内检测。 温度越高，存放时间越长，ph 、pco2 、po2变化越大。 病人hb 默认值145g/l 抽血时病人体温体温 默认值37 吸氧浓度（fio2）默认值 21% 用药及治疗情况 体温对血气结果的影响 ph pco2 po2 30 7.568 2.25 6.45 37 7.463 3.05 10.27 40 7.406 3.49 12.3

10、4 血液动态平衡依赖于： 细胞外液的缓冲作用细胞外液的缓冲作用 肾和肺的代偿功能肾和肺的代偿功能 l血液ph决定hco3-与pco2之比值。l当hco3-/pco2=20/1时，ph为7.40l血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲缓冲最为重要l碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。l理解h-h公式 ph、hco3-、pco2间的关系酸碱平衡的调节也可表示为： 酸碱酸碱失衡的种类衡的种类 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒l呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒l l呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 血

11、气分析的指征 通气换气障碍 肺实质与支气管病变循环障碍、休克 肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮 肾功能不全,肾小管疾病昏迷,中毒 胃病(呕吐,腹泻) 胆囊或胰腺瘘 电解质紊乱治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿l分清原发变化与继发变化分清原发变化与继发变化l分清分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡l用用单纯酸碱失衡预计代偿范围单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合判断混合酸碱失衡酸碱失衡 病史病史 治疗情况 用药 机械通气 利尿 其他生化检验结果 一般说来，酸碱失衡的ph改变方向是由原发失衡决定的。 ph7.40，提示原发失衡可能为酸中毒 p

12、h7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。 例 ph7.34, hco3-15mmol/l pco23.74kpa分析：pco2 3.744.66kpa 可能为呼碱； hco3- 1524mmol/l 可能为代酸或对呼碱的代偿 ph7.34 7.40，偏酸，偏酸 故原发变化为酸中毒酸中毒结论：代酸 hco3-降低为原发变化为原发变化 pco2下降为继发变化 例 ph7.47, hco3-14mmol/l pco22.66kpa 分析：pco22.664.66kpa 可能为呼碱 hco3- 1424mmol/l 可能为代酸 ph7.477.40 偏碱，原发变化为碱中毒偏碱，原发变化为碱中毒 结论：呼

13、碱 pco2下降是原发变化 hco3-下降是代偿变化 例 ph7.35，hco3- 32mmol/l pco2 7.98kpa 分析：pco2 7.984.66kpa 可能为呼酸 hco3- 3224mmol/l 可能为代碱， ph 7.357.40，偏酸，偏酸 原发变化为酸中毒原发变化为酸中毒 结论：呼酸 pco2升高是原发变化 hco3-升高是对呼酸的代偿反应 例 ph7.45， hco3- 32mmol/ pco2 6.38kpa 分析：pco2 6.384.66kpa 可能呼酸 hco3- 3224mmol/l 可能为代碱 ph 7.457.40，偏碱，偏碱 原变化是碱中原变化是碱中

14、结论：代碱 hco3-升高是原发变化 pco2升高是对代碱的代偿反应 分清lpco2下降同时伴有hco3-升高，肯定为 呼碱并代碱呼碱并代碱lpco2升高同时伴有hco3-下降，肯定为 呼酸并代酸呼酸并代酸lpco2和hco3-明显异常同时伴有ph正常/不正常，可能为混合性酸混合性酸碱失衡。碱失衡。表1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡 原发 变化代偿变化 代偿公式 代偿 时限代偿极限 代酸hco3-pco2pco2=1.5hco3-+821 2 -24h10mmhg代碱hco3-pco2pco2=40+0.9hco3-51 2 -24h55 mmhg呼酸pco2hco3- 急性代偿性引起3

15、4mmol/l 慢性hco3-=24+0.35pco25.58 几 分钟 3-5天30 mmol/l 4 2 4 5 mmol/l 呼碱pco2hco3- 急性hco3-=24-0.2po22.5 慢性hco3-=24-0.5pco22.5 几 分钟 3-5天18 mmol/l 12-15mmol/l表2 单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡 原发 变化 代偿 变化 代偿公式 代偿 时限 代偿 极限代酸hco3-pco2p c o2= 0 . 2 h c o3- +1.0640.26612-24h1.33kpa代碱hco3-pco2pco2=5.32+0.12hco3- 0.66512-24h7

16、.32 kpa 呼酸pco2hco3- 急性代偿性引起34 mmol/l 慢性hco3-=24+2.63pco25.58几分钟 3-5天30 mmol/l 4 2 4 5 mmol/l 呼碱pco2hco3- 急性hco3-=24-1.5pco22.5 慢性hco3-=24-3.7 pco22.5 几分钟 3-5天18 mmol/l 12-15 mmol/l 注:1公式计算的pco2/hco3是一个范围2有“”为变化者，无“”者为绝对值3代偿极限：指代偿所能达到的最大值4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间 用 若实测值在预计代偿范围内 为单纯性酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围外 为混合

17、性酸碱失衡 有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡有无酸碱失衡 看看po2和pco2两个指标 i型呼衰 po27.98kpa pco2正常/稍偏低 ii型呼衰 po2 7.98kpa pco26.65kpa 主要看ph、pco2和和hco3- ph、pco2、hco3- 、 po2 ph正常正常 ph7.35 ph7.45酸碱失衡判断举例 例1 慢性肾盂肾炎、尿毒症。 ph7.271，po212.04kpa， pco23.60kpa， hco3-12.2mmol/l 判断： 找原发变化： hco3-降低 计算pco2的代偿范围 pco2=0.2hco3- +1.0640.266 =3.243.

18、77kpa 结论 代酸失代偿代酸失代偿 无呼衰无呼衰 例2 急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药 . ph7.49，po29.98kpa， pco26.38kpa， hco3- 36mmol/l 、 k+ 3、na+ 132、 c1-80mmol/l 判断：找原发变化 hco3- 升高为原发变化升高为原发变化 计算pco2的代偿范围 pco2=5.32+0.12 hco3- 0.665 =6.17.43 结论 代碱失代偿代碱失代偿 无呼衰无呼衰例3 慢支炎、肺气肿、张力性气胸ph7.24, pco2 7.98kpa,po2 6.12kpa， hco3- 27mmol/l判断：

19、找原发变化 pco2 7.98kpa升高 由于起病急，肾脏来不及代偿 结论 急性呼酸失代偿急性呼酸失代偿。ii型呼衰型呼衰 本例经治疗几天之后，ph 7.35，po28.78kpa，pco2 7.32kpa， hco3- 30mmol/l 判断: 找原发变化 pco2升高升高 计算hco3- 的代偿范围 hco3=24+2.63pco25.58 =23.734.8mmol/l 结论 呼酸代偿呼酸代偿 呼衰纠正呼衰纠正例4 慢性肺心病急性加重期，尚未治疗 判断 找原发变化 pco2升高升高 计算hco3-的代偿范围 hco3-=24+2.63(9.74-5.32)5.58 =30.041.2mm

20、ol/l 结论 慢性呼酸失代偿慢性呼酸失代偿 ii型呼衰型呼衰 例5 支气管扩张咯血， 气管切开吸引及使用呼吸机后。判断： 找原发变化 pco2下降 计算hco3- 的代偿范围 hco3- =24-1.5(5.32-3.86)2 =19.823.8mmol/l 结论 急性呼碱失代偿急性呼碱失代偿 例6 肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数判断 找原发变化 paco2下降下降 计算hco3- 的代偿范围 hco3-=24-3.76(5.32-3.86)2.5 =16.021.0mmol/l 结论 慢性呼碱代偿慢性呼碱代偿例7 肺心病心衰呼衰，用利尿剂3天后。判断 找原发变化

21、pco2升高升高 计算hco3-代偿范围 hco3- =24+2.63(8.91-5.32)5.58 =27.939.0mmol/l 结论 呼酸并代碱呼酸并代碱 ii型呼衰型呼衰例8 肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状判断 找原发变化 pco2 升高升高 计算hco3- 的代偿范围 hco3- =24+2.63 (10.24-5.32)5.58 =31.442.5mmol/l 结论 呼酸合并代碱呼酸合并代碱 ii型呼衰型呼衰例9 慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗判断 找原发变化 pco2 升高升高 计算计算hco3-代偿范围代偿范围 hco3- =24+2.63（9.76-5.32）.5.58 =30.141.3mmol/l 结结 论论 呼酸并代酸（失代偿）呼酸并代酸（失代偿） ii型呼型呼衰衰例10 支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。ph7.48，po2 9.31kpa， pco2 3.86kpa， hco3- 23mmol/l。 判断 找原发变化 pco2下降 计算hco3- 的代偿范围 hco3- =24-1.5(5.32-3.86)