2016年中医执业医师《实践技能》讲义精选

1、2016年中医执业医师实践技能讲义精选以下是整理的2016年中医执业医师实践技能讲义精选，希望可以帮助到各位考 生。脊柱弯曲度检查正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘 突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观 察脊柱有无侧弯。脊髓型颈椎病(1)缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易绊倒，不能 跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢 瘫痪，二便失禁或尿潴留。(2)颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髄传导束的感觉与运动障碍，即 受压脊髓节段以下感觉障碍，

2、肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。(3) X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔 变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。椎动脉型颈椎病(1)主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病 的最大特点。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、 迂曲、变细或阻滞。(2) X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。交感神经型颈椎病(1)主要症

3、见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绡, 眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。心 前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。(2)头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症 状。颈椎病类证鉴别1.神经根型颈椎病应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病鉴别。2.脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别。3.椎动脉型颈椎病应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病。4.单纯交感神经型颈椎病诊断较为困难，应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等 疾病鉴别。胁痛调护1.胁痛之发生，与情志所伤，饮食不

4、节相关。因此，平素保持悄绪稳定，心悄舒畅， 避免过怒、过悲、过劳及过度紧张;同时注意:饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘， 以防湿热内生。2.已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥 甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒 忧思。哮病病机胁痛的基本病机为肝络失和， 其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。 其 病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停 着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而因阴血不足，肝络失养所导致 的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。胁痛初病在

5、气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞日 久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。气滞曰久，易于化火伤阴;因 饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而 转为虚证或虚实夹杂证。胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，乂与脾胃及肾有关。因肝居胁下，经脉布于两胁，胆 附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆。脾胃居于中焦，主受纳水谷，运 化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛。肝 肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。止血方法1.加压包扎法为最常用急救止血方法。

6、用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带 加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血 目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服 等物晶。屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用, 同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：1橡皮止血带止血法：常用气粪止血带或长lm左

7、右的橡皮管，先在止血带部位垫一 层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；2绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。 再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为 止，最后将短棒固定在肢体上。包扎注意事项1.迅速暴露伤口并检査，采取急救措施。2.有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，局部消毒等。3.使用止血带必须包在伤口的近心端;局部给予包布或单衣保护皮肤;在上止血带前应 抬高患肢23分钟，以增加静脉血向心回流;必须注明每一次上止血带的时间，并每隔4560分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为35分钟，松开止血带之前应 用手压迫动脉干近端;绑止