狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训ppt课件

1、 2006年10月，卫生部印发了卫办疾控发2006176号，对规范医疗卫活力构开展狂犬病暴露后处置任务起到了积极的促进作用。为顺应我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展，指点各地进一步做好狂犬病暴露预防处置任务，降低狂犬病的发病率，维护人民群众身体安康，卫生部组织制定了。本规范自印发之日起施行，同时废止。 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定安康的狂犬病宿自动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触能够感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I级级级I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触

2、或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔II级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的细微抓伤或擦伤无出血的细微抓伤或擦伤 肉眼仔细察看暴露处皮肤有无破损肉眼仔细察看暴露处皮肤有无破损,在难以在难以用肉眼判别时，可用酒精擦拭暴露处，如用肉眼判别时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为有疼痛感为II级级. ，无疼痛为，无疼痛为I级级.不可以一定不可以一定时算时算II级级III级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性表示至少已伤及真皮层和血管，贯穿性表示至少已伤及真皮

3、层和血管，临床表现为肉临床表现为肉眼可见出血眼可见出血 2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔 应留意皮肤皲裂、抓挠等各种缘由导应留意皮肤皲裂、抓挠等各种缘由导致的微小皮肤破损致的微小皮肤破损 3.开放性伤口、粘膜被动物体液污染开放性伤口、粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染染 狂犬病感染的二个条件： 1、身体外表的伤口 2、含有狂犬病毒的唾液 只需当这两者合二为一时，才有能够发生 狂犬病预防处置门诊的医师在断定暴露级别后，根据需求，要立刻进展伤口

4、处置；在告知暴露者狂犬病危害及该当采取的处置措施并获得知情赞同后，采取相应处置措施。 I级暴露：级暴露： 确认病史可靠那么不需处置确认病史可靠那么不需处置 “病史特指病史特指“接触史。如能确认与动接触史。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，那么不需求进展处置。染危险，那么不需求进展处置。 II级暴露级暴露 立刻处置伤口并接种狂犬病疫苗立刻处置伤口并接种狂犬病疫苗 确以为确以为级暴露者且免疫功能低下的，或级暴露者且免疫功能低下的，或者者级暴露位于头面部且致伤动物不能确级暴露位于头面部且致伤动物不能确定安康时，按照定安康时，按照级暴露处置。级

5、暴露处置。 III级暴露级暴露 立刻处置伤口立刻处置伤口 注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗 普通处置 特殊部位的伤口处置 伤口处置包括彻底冲洗和消毒处置。部分伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合那么不主张进展伤口处置。清洗或者消毒时假设疼痛猛烈，可给予部分麻醉。 伤口冲洗 消毒处置 伤口冲洗医生进一步冲洗伤口医生进一步冲洗伤口用碱性肥皂清洗伤口用碱性肥皂清洗伤口消毒处置 用20%的肥皂水或者其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗一切咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水也可用清水替代将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸

6、尽，防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进展灌注清洗，做到全面彻底。 彻底冲洗后用2-3%碘酒碘伏或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，该当首先予以去除。 如伤口情况允许，该当尽量防止缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性运用该当在思索暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的根底上区别对待。 普通伤口不缝合包扎 伤口外表不运用外用药 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后不少于2小时再行缝合和包扎；伤口

7、深而大者该当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进展抗破伤风处置和运用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 眼部：涉及眼内的伤口处置时，要用无菌生理盐水冲洗，普通不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处置最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时留意坚持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而呵斥窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处置、冲洗方法同皮肤，留意冲洗方向该当向外，防止污染深部粘膜。 留意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合在手术后或者创伤后的允许时间内立刻缝合创口，以便功能恢复 初次暴露后的狂犬病疫苗接种该当越早越好。 接种程序、剂量、部位：接种程序、剂量、部

8、位： 疫苗效价疫苗效价2.5IU/ml药典药典 0注射当天，注射当天，3，7，14，28天各天各1剂剂 上臂三角肌肌内注射上臂三角肌肌内注射 婴幼儿在大腿前外侧肌内注射婴幼儿在大腿前外侧肌内注射 留意：如不能确定暴露的狂犬病宿自动留意：如不能确定暴露的狂犬病宿自动物的安康情况，对已暴露数月而不断物的安康情况，对已暴露数月而不断未接种狂犬病疫苗者也该当按照接种未接种狂犬病疫苗者也该当按照接种程序接种疫苗程序接种疫苗 假设非流行区明显安康的猫或狗被隔离察假设非流行区明显安康的猫或狗被隔离察看或被实验室检验后证明未感染狂犬病毒，看或被实验室检验后证明未感染狂犬病毒， 那么可以终止治疗。本条款不提倡在

9、中国国那么可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内运用。内运用。 暴露于啮齿动物包括鼠、兔等，也需暴露于啮齿动物包括鼠、兔等，也需求暴露后免疫治疗。求暴露后免疫治疗。 如不能确定暴露的狂犬病宿自动物的安康如不能确定暴露的狂犬病宿自动物的安康情况，对已暴露数月而不断未接种狂犬病疫情况，对已暴露数月而不断未接种狂犬病疫苗者也该当按照接种程序接种疫苗。苗者也该当按照接种程序接种疫苗。留意：留意： 正在进展方案免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗 。 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程

10、序间隔时间相应顺延。 该当尽量运用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。 发现接种者对正在运用的狂犬病疫苗有严重不良反响时，可改换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 假设无法实现，运用不同品牌的合格狂犬假设无法实现，运用不同品牌的合格狂犬病疫苗该当继续按原程序完成全程接种，病疫苗该当继续按原程序完成全程接种，原那么上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异原那么上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。地注射。 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg 尽量将被动免疫制剂全部 浸润注射到伤口周围 防止多次反复针刺进伤口 一切伤口均需覆盖 手指或足趾需求浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损

11、，引起缺血 当全部伤口进展浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 深部肌肉注射时，无需强调进展浸润注射，肌肉注射即可 剩余被动免疫制剂引荐注射部位剩余被动免疫制剂引荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群大腿外侧肌群 接种首针狂犬病疫苗7天内含7天仍可注射被动免疫制剂 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位 制止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 对于粘膜

12、暴露者，该当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上 假设解剖学构造允许，也可进展部分浸润注射 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 注射抗狂犬病血清前必需严厉 按照产品阐明书进展过敏实验。 在普通情况下，疫苗在普通情况下，疫苗应注射在伤口对侧的部应注射在伤口对侧的部分，保管同侧供注射球分，保管同侧供注射球蛋白用。蛋白用。 在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注. 一是中和伤口部分残存的游离病毒； 二是球蛋白有促进伤口愈合的作用。 伤口处置伤口处置 疫苗接种疫苗接种 被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射 任何一次暴露后均该当 首先、及时、彻底 地进展伤口处置。 普通情况下，全程接种狂犬病

13、疫苗后体内抗体程度可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，那么继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者普通不需求再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，该当于0和3天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超越3年者该当全程接种疫苗。 加强2针 按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培育疫苗者，不再需求运用被动免疫制剂。 运用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，普通情况下无需对免疫效果进展检测。 如需检测抗体程度，该当采取中和抗体实验进展检测，包括快速荧光灶抑制实验RFFIT、小鼠脑内中和实验2种方法。

14、参照卫疾控发2005373号进展。 狂犬病高暴露风险者该当进展暴露前免疫，包括从事狂犬病研讨的实验室任务人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。 免疫程序为0、7、21或28天各接种1剂量狂犬病疫苗。 继续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前根底免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、运用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫 。 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进展暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进展中和抗体检测 。 对一种疫苗过敏者，可改换另一种疫苗继续原有程序。 县级以上地方卫生行政部门该当对辖区内狂犬病暴露预防