液体和电解质失衡临床治疗_ppt课件

1、 福建医大附一医院普外科福建医大附一医院普外科 林永堃林永堃 液体和电解质失衡临床治疗液体和电解质失衡临床治疗 一、根本概念一、根本概念( (一一) )体液间隙解剖学体液间隙解剖学1.1.水分布与平衡水分布与平衡(1)(1)水分分布水分分布70Kg70Kg体重正常人水分在体内分布体重正常人水分在体内分布体液分布体液分布 男性男性% %体重体重 女性女性% %体重体重总水量总水量 61614343升升 5151细胞内液细胞内液 44443131升升 3535细胞外液细胞外液 17171212升升 1616血浆血浆 4-54-53232升升 4 4血容量血容量 7 75 5升升 6 6组织间隙液组

2、织间隙液 8-118-117 7升升 6 6成人男性总水量占体重成人男性总水量占体重60%60%，女性，女性50%50%。细胞内液占细胞内液占40%40%，细胞外液占，细胞外液占20%20%，血浆，血浆5%5%，组织间液，组织间液15%15%。(2)(2)水分平衡水分平衡成人水交换平衡每天约成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml2000 ml -2500 ml 生理形状下液体平衡生理形状下液体平衡进水量 （ml） （平均） 排水量 （ml） 饮水 500 -1700 （1500） 尿 800-1500 食物中水 800 1000 （500） 皮肤 450 内生水 200 300

3、（250） 肺 350 800 粪 250 总量 2000-2500 2000-2500 (3)(3)水丧失估计：水丧失估计：体重丧失与脱水程度关系体重丧失与脱水程度关系脱水程度脱水程度 水分丧失占体重水分丧失占体重% % 普通临床计算普通临床计算% %轻度轻度 2 4 4 2 4 4中度中度 4 6 6 4 6 6重度重度 6 8 8 6 8 8 2.2.电解质和酸碱平衡常用名词及其意义：电解质和酸碱平衡常用名词及其意义： 电解质浓度用毫克当量表示：即某元素电解质浓度用毫克当量表示：即某元素的毫当量为该元素的原子量除以化学价即的毫当量为该元素的原子量除以化学价即mEq/L=mg/dlmEq/

4、L=mg/dl10/mEq10/mEq，如血浆，如血浆 NaNa浓度浓度322 322 mg/dlmg/dl，其毫当量为，其毫当量为32232210/23=140mEq/L10/23=140mEq/L (1) 常用电解质名词及其意义常用电解质名词及其意义A. 当量：体液电解质的化学结合力当量：体液电解质的化学结合力B. 克分子或毫克分子克分子或毫克分子/L ：每单位容量中电荷数，克分子：每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如如1克分子克分子Nacl为为58gNa23，cl35，1毫克分子就毫克分子就是是5

5、8毫克毫克C. 渗克分子渗克分子/毫渗克分子毫渗克分子/升：每单位容量中浸透活性颗粒升：每单位容量中浸透活性颗粒数或离子数，数或离子数，1毫克分子的毫克分子的Nacl完全离解为完全离解为Na和和cl产生产生2毫克浸透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当毫克浸透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1毫渗克分子毫渗克分子D. 离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价(2) (2) 常用电解质的克数与毫当量换算常用电解质的克数与毫当量换算A . 1 g N a c l = 1 7 / m E qA . 1 g N a c l = 1 7 / m

6、 E q 的的 N aN a或或 c lc l1000/58.5mEq=17mEq1000/58.5mEq=17mEqB. 1g Kcl=13.4 mEqB. 1g Kcl=13.4 mEq的的K K或或clcl1000/74.51000/74.5C. 1g NaHco3=12mEqC. 1g NaHco3=12mEq的的NaNa或或Hco3Hco3D. 1g Nala=9mEqD. 1g Nala=9mEq的的NaNa或乳酸或乳酸(5) (5) 血气分析参数及其意义血气分析参数及其意义A. PH:A. PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示血液的酸碱性以氢离子负对数表示, ,正常正常7.35-

7、7.457.35-7.45B. B. 二氧化碳分压二氧化碳分压PCO2PCO2：即二氧化碳在血液中产：即二氧化碳在血液中产生的分压力，表示肺的通气形状，作为呼吸性生的分压力，表示肺的通气形状，作为呼吸性酸、碱中毒的目的，正常值：酸、碱中毒的目的，正常值：35-45mmHg (4.7-35-45mmHg (4.7-7.3Kpa)7.3Kpa)C. C. 氧分压氧分压PO2PO2：氧溶解血内构成的分压力值正：氧溶解血内构成的分压力值正常常80-100 mmHg (10.6-13.3Kpa)80-100 mmHg (10.6-13.3Kpa)，普通应维持，普通应维持在在60mmHg (8Kpa)60

8、mmHg (8Kpa)以上。以上。 F. F. 氧含量氧含量O2 Content O2 Content 每每100ml100ml血中溶解和结合的氧血中溶解和结合的氧总量，总量，1 1克血红蛋白可结合克血红蛋白可结合1.34ml1.34ml的氧的氧, ,氧在血液中溶氧在血液中溶解系数为解系数为0.003150.00315。 O2 CtO2 Ct ml/dlml/dl=1.34ml=1.34mlHbHbO2Sat+0.00315O2Sat+0.00315 PO2PO2G. G. 二氧化碳总量二氧化碳总量TCO2TCO2：血液中各种方式存在的：血液中各种方式存在的CO2CO2总总含量包括含量包括HC

9、O2HCO2、R-NHcooR-NHcoo、CO2CO22 2、CO2CO2、H2CO2H2CO2、共、共25.4 mmol/L25.4 mmol/L。H. H. 碱剩余碱剩余Bass excess BE:Bass excess BE:在体温在体温3737C C、PCO2PCO2为为40mmHg (5.3Kpa)40mmHg (5.3Kpa)、O2Sat100%O2Sat100%时将全血滴定至时将全血滴定至PH=7.4PH=7.4时所需的酸或碱的毫克分子数，需用碱滴定时时所需的酸或碱的毫克分子数，需用碱滴定时BEBE为负。为负。需用酸滴定时需用酸滴定时BEBE为正。排除呼吸对酸碱的影响，所以为

10、正。排除呼吸对酸碱的影响，所以是较全面的代谢性目的，正常是较全面的代谢性目的，正常3 mmol/L3 mmol/L，BEBE是代是代碱，碱，BEBE是代酸。是代酸。I. I. 缓冲碱缓冲碱buffer base BBbuffer base BB：血液中一切缓冲作用的碱总量。：血液中一切缓冲作用的碱总量。包括：血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，包括：血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等，正常值血红蛋白等，正常值41 mmol/L41 mmol/L。J. J. 规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐Stadard bicarbonate SBStadard bicarbona

11、te SB，实践碳酸氢盐，实践碳酸氢盐actual bicarbonate ABactual bicarbonate AB：SBSB指体温指体温3737C C、O2Sat100%O2Sat100%、PCO240mmHgPCO240mmHg条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒目的之一。正常值为谢性碱中毒目的之一。正常值为22-27 mmol/L22-27 mmol/L均值均值24 24 mmol/Lmmol/L。ABAB是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响SBSB与与ABAB只只包括

12、碳酸氢不包括其它缓冲碱。包括碳酸氢不包括其它缓冲碱。K. K. 阴离子间隙：阴离子间隙：anion gap AGanion gap AG：或称未定阴离子浓度由乳酸、：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，正常值磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，正常值7-16 mmol/L7-16 mmol/L。AG=AG=NaNa +K+KHco3Hco3+ cl+ cl，代酸时分为，代酸时分为AGAG和正常二类，可和正常二类，可协助三重酸碱失衡。协助三重酸碱失衡。血浆154 mEq/L 组织间隙153mEq/L 阳离子 阴离子 阳离子 阴离子 阳离子 阴离子 K150 Na142 cl103 Na14

13、4 cl114 HPo42 SO42 150 Hco327 Hco330 SO42 PO43 3 SO42 PO43 3 K4 K4 Ca5 有机酸5 Ca3 有机酸5 Ca40 Hco310 Mg3 蛋白16 Mg2 蛋白1 Mg10 蛋白40 3. 3. 电解质分布与平衡电解质分布与平衡(1) (1) 体液间隙的化学成分体液间隙的化学成分 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液200mEq/L 200mEq/L (2)(2)胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量体液称号体液称号 平均量平均量ml/24hml/24h NaNa K K cl cl Hco3Hco

14、3胃液胃液 2500 31-90 4.3-12 52-124 02500 31-90 4.3-12 52-124 0胆汁胆汁 700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38胰液胰液 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 1101000 113-153 2.6-7.4 54-95 110粪便粪便 100 10 10 15 15100 10 10 15 15汗液汗液 500-4000 30-70 0-5 30-70 0500-4000 30-70 0-5 30-70 0 胃肠道分泌大量的液体和

15、电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、继续胃肠减压导致大量水、电解质当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、继续胃肠减压导致大量水、电解质丧失、呵斥脱水和电解质紊乱。丧失、呵斥脱水和电解质紊乱。( (二二) ) 酸碱平衡评价酸碱平衡评价1. 1. 断定酸碱平衡的生化目的断定酸碱平衡的生化目的 机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，肺和肾调理，使肺和肾调理，使PHPH值稳定在正常范围，即经过值稳定在正常范围，即经过Hco3Hco3/H2co3/H2co3比率维持在比率维持在202

16、0：1 1，其中，其中Hco3Hco3是由是由代谢调理，代谢调理，H2co3H2co3是受呼吸调理。临床上检测动脉是受呼吸调理。临床上检测动脉血气分析可提供血气分析可提供PHPH值、值、PCO2 PCO2 等。等。人体酸碱平衡的生化目的人体酸碱平衡的生化目的指标 正常值 PH 值（血酸碱度） 7.35- 7.45 标准碳酸盐 Sb 22-27 mmol/L 剩余碱 BE 3 mmol/L 代谢指标 缓冲碱 BB 41-45 mmol/L 呼吸指标 CO2分压 PaCO2 男4.5-6.0Kpa 女4.1-5.6Kpa CO2结合力 CO2CP 22-32 mmol/L 失调 基本变化 代偿性变

17、化 预期代偿性变化 代谢性酸中毒 Hco3 PCO2 PCO2=1.5 Hco3+(82) 呼吸性酸中毒 PCO2 Hco3 急性 PH=0.008(PCO240) 慢性 PH=0.003(PCO240) 代谢性碱中毒 Hco3 PCO2 呼吸性碱中毒 PCO2 Hco3 急性 PH=0.008(40PCO2) 慢性 PH=0.017(40PCO2) 酸碱紊乱时化目的变化酸碱紊乱时化目的变化 要点：要点：(1) PH(1) PH值值7.3544mmHgPCO244mmHg阐明：呼吸性酸中毒阐明：呼吸性酸中毒 Hco3Hco322 mmol/L7.457.45为碱中毒为碱中毒 PCO236mmH

18、gPCO226 mmol/L26 mmol/L阐明：代谢性碱中毒阐明：代谢性碱中毒(3) (3) 代谢紊乱特点代谢紊乱特点 Hco3Hco3变化，变化， PHPH值和值和PCO2PCO2变化有一样倾向，变化有一样倾向，PH PH 酸中毒，酸中毒， PH PH 碱中毒。碱中毒。(4)(4)呼吸紊乱特点呼吸紊乱特点 PCO2PCO2变化变化 PHPH值和值和PCO2PCO2变化有不同倾向变化有不同倾向A. PH 7.45A. PH 40mmHgPCO240mmHg呼吸性酸中毒，高碳酸呼吸性酸中毒，高碳酸血症。在急性失代偿时，血症。在急性失代偿时，PHPH值每变化值每变化0.0080.008单位，单

19、位，PCO2PCO2改动改动1mmHg1mmHg。在慢性失代偿时，。在慢性失代偿时，PHPH值每变化值每变化0.0030.003单位，单位，PCO2PCO2改动改动1mmHg1mmHg。B. PH 7.45B. PH 7.45，PCO240mmHgPCO240mmHg呼吸性碱中毒，低碳酸呼吸性碱中毒，低碳酸血症。在急性失代偿时，血症。在急性失代偿时，PHPH值每变化值每变化0.0080.008单位，单位，PCO2PCO2改动改动1mmHg1mmHg。在慢性失代偿时，。在慢性失代偿时，PHPH值每变化值每变化0.0170.017单位，单位，PCO2PCO2改动改动1mmHg1mmHg。二、体液代

20、谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原那么二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原那么一体液代谢紊乱一体液代谢紊乱1. 1. 等渗性缺水：失水和等渗性缺水：失水和NaNa等比例的丧失，血比容增高，等比例的丧失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠尿少，血钠正常，正常血钠-145 mmol/L-145 mmol/L，补液量，补液量= =细胞外液细胞外液丧失量丧失量+ +每日生理量水每日生理量水2000ml2000ml，Na 4.5 gNa 4.5 g计算公式为细计算公式为细胞外液丧失量胞外液丧失量等渗盐水量等渗盐水量(L)=(L)=(血细胞压值上升值血细胞压值上升值/ /血细胞压积正常血细胞压积正常值值)

21、)Kg Kg 0.20.2例例1 1：计算：计算1 1： 60 Kg60 Kg，中度缺水：，中度缺水：60605%=35%=3升，先输升，先输1/21/2即即1500N.S1500N.S，再加生理需求量，再加生理需求量20002000总量为总量为1500 +2000=3500ml1500 +2000=3500ml。计算计算2 2：60Kg60Kg男性血球压积男性血球压积0.60.6，等渗盐水量升，等渗盐水量升=(0.6-=(0.6-0.45)/0.450.45)/0.45KgKg0.2=3.60.2=3.6升，先给升，先给1800 ml1800 ml，即，即1800 1800 ml+2000

22、ml=3600 mlml+2000 ml=3600 ml2. 2. 低渗性缺水；血钠低渗性缺水；血钠 mmol/L145 Na145 mmol/Lmmol/L，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能妨，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能妨碍。碍。 补液量补液量mlml= =实测血钠值实测血钠值-142-142Kg Kg 4 4，先给先给1/21/2或或2/32/3计算量计算量+ +生理需求量，余生理需求量，余1/21/2可第二可第二天补充。天补充。例：男，例：男，60 Kg60 Kg，血钠，血钠160 mmol/L160 mmol/L，为，为160-142160-14260604=43204=4320

23、，先给，先给1/21/2量量2000 ml +2000 ml +生理量。生理量。4. 4. 低钾与高低钾与高K K血症：血症：(1) (1) 低钾血症：血钾低钾血症：血钾3.5 mmol/L3.5 mmol/L，如，如2.5 mmol/L 30 ml /h 30 ml /h补补K.K. 缺乏量计算：正常血钾缺乏量计算：正常血钾- -测出血钾测出血钾 0.40.4 KgKg再除再除1212为为K K克数，克数，(2) (2) 高钾血症：血钾高钾血症：血钾5.5 mmol/L5.5 mmol/L，神志，神志模糊，四肢脆弱，低血压，心跳慢模糊，四肢脆弱，低血压，心跳慢停跳，停跳，7 mmol/L7

24、mmol/L，EKGEKG，T T波高尖，波高尖，QTQT及及PRPR间期间期延伸，延伸，QRSQRS增宽。增宽。处置：处置：A. A. 停顿用钾停顿用钾B. 5%B. 5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 ml100 ml静滴静滴C. 25%G.S100-200 mlC. 25%G.S100-200 ml静滴静滴( (胰岛素：葡萄糖胰岛素：葡萄糖1:4-5)1:4-5)D. 10%D. 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100 ml+11.2%100 ml+11.2%乳酸钠乳酸钠50+25%G.S 50+25%G.S 400 ml+ 400 ml+胰岛素胰岛素30U30U静滴静滴E. E. 阳离子交换树脂阳离

25、子交换树脂F. F. 腹透或血透腹透或血透G. G. 抗心律失常抗心律失常 10%10%乳酸钙静滴乳酸钙静滴5. 5. 代谢性碱中毒，体内丧失代谢性碱中毒，体内丧失H+H+或或Hco3Hco3。血。血PH7.45PH7.45。诊断目的：血。诊断目的：血PH7.45PH7.45，PaCO245mmHgPaCO245mmHg，血血Hco3Hco3 和和CO2CPCO2CP可可，BEBE。处置：处置：尽快纠正缺水、缺尽快纠正缺水、缺K K。轻度者先补。轻度者先补N.SN.S和和KClKCl。补氯量补氯量mlml=(=(血氯正常值血氯正常值- -实测血氯值实测血氯值 KgKg0.20.2，先补上述量，

26、先补上述量1/21/2。三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗( (一一) ) 补充生理需求量，每日：补充生理需求量，每日：液体液体2000-2500 ml2000-2500 ml30-40 ml/ Kg30-40 ml/ KgNaCl 4-5gNaCl 4-5gKCl 3-4gKCl 3-4g葡萄糖葡萄糖100-150 g100-150 g( (二二) ) 额外和特殊丧失的补液量额外和特殊丧失的补液量体温体温1 1C C，添加，添加3-5 ml/ Kg3-5 ml/ Kg，发热，发热4040C C，600- 600- 1000 ml/ 1000 ml/日。日。2. 2.

27、 中度出汗，丧失体液中度出汗，丧失体液500-1000 ml500-1000 ml，含钠，含钠1.25-2.5g1.25-2.5g。3. 3. 气切病人气切病人: :呼吸蒸发水分多呼吸蒸发水分多2-32-3倍，约倍，约750-1000 ml/750-1000 ml/日。用日。用5%G.S5%G.S补充。补充。4. 4. 胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或N.SN.S补充。补充。5. 5. 创伤或出血，按需求量补充晶体和胶体。创伤或出血，按需求量补充晶体和胶体。( (三三) ) 手术前后补液手术前后补液1. 1. 术前液体治疗术前液体治疗选择性、限期性手术、

28、术前不补液，营养失衡按营养支选择性、限期性手术、术前不补液，营养失衡按营养支 持疗法补充。持疗法补充。(2) (2) 急症手术：急症手术：A. A. 血容量纠正，容量缺乏多由创伤，烧伤、腹膜炎、肠梗血容量纠正，容量缺乏多由创伤，烧伤、腹膜炎、肠梗阻、广泛感染、胃肠减压所致。阻、广泛感染、胃肠减压所致。B. B. 浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度低钠或高钠，浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度低钠或高钠，再纠正酸碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚再纠正酸碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚2mm2mm，液，液体丧失约体丧失约4L4L。治疗过程中根据动态目的：如。治疗过程中根据动态目的：如P P、BPBP、

29、尿、尿量、量、CVPCVP、血球压积和生化目的的变化给予调整。留意、血球压积和生化目的的变化给予调整。留意心、肺、肾功能调整输液速度。心、肺、肾功能调整输液速度。2. 2. 术中的液体治疗术中的液体治疗腹部手术特点：腹部手术特点：A. A. 腹膜腔暴露空气中水分蒸发量腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300ml/h300ml/h。B. B. 手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸 出渗液约出渗液约1000 ml1000 ml。C. C. 全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。D. D. 急诊手术应激反响、肠管、腹膜等到大量

30、体液扣押急诊手术应激反响、肠管、腹膜等到大量体液扣押 在第三间隙。本质脏器出血明显失血。在第三间隙。本质脏器出血明显失血。 因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。普通补充：普通补充：a. a. 呼吸道、皮肤蒸发呼吸道、皮肤蒸发400 ml/M2400 ml/M2以以5%G.S5%G.S补充。补充。b. b. 手术野蒸发按手术野蒸发按300 ml/ h300 ml/ h，以，以5%G.S5%G.S补充。补充。c. c. 手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充 0.5-1L/ h0.5-1L/ h,4,4小时腹

31、部手术普通小时腹部手术普通2000-3000 ml2000-3000 ml。d. d. 术中输血：出血少于术中输血：出血少于400 ml-500 ml400 ml-500 ml，可不输血，可不输血， 如血球压积如血球压积0.250.25思索输血，如思索输血，如0.20.2必需输血，必需输血， 总之，择期腹部大手术当日输液量总之，择期腹部大手术当日输液量3000-4000 ml3000-4000 ml。3. 3. 术后的液体治疗术后的液体治疗(1) (1) 术后术后24-48 h24-48 h：A. A. 术前未纠正损失量继续补充术前未纠正损失量继续补充B. B. 额外损失量，如胃肠减压，肠、胰

32、瘘额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘C. C. 生理需求量生理需求量(2) (2) 术后术后48 h48 h以后：以后：A. A. 继续补充部份损失量继续补充部份损失量B. B. 应留意钾补充，应激反响的恢复期每日肾排钾应留意钾补充，应激反响的恢复期每日肾排钾 40 mmol40 mmol，胃肠道失钾，胃肠道失钾2 mmol2 mmol。根据恢复情况。根据恢复情况C. C. 可口服病人。普通以口服为主可口服病人。普通以口服为主D. D. 留意营养支持留意营养支持( (四四) ) 补液详细方法：补液详细方法：日输入量日输入量= =日生理量日生理量+ +额外损失量额外损失量+ +失衡量失衡量1. 1

33、. 日需生理量：日需生理量：2000-2500 ml2000-2500 ml30-40 ml/ Kg30-40 ml/ Kg2. 2. 额外丧失量：补充昨日丧失量额外丧失量：补充昨日丧失量(1) (1) 胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，NSNS补充。补充。(2) (2) 发热出汗：发热，发热出汗：发热，3-5 ml/ Kg3-5 ml/ Kg，半渗液补充。，半渗液补充。(3) (3) 内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物等估计。等估计。3. 3. 失衡量：根据病因、检查生化目的分析缺水失衡量：根据病因、检查生化目的分析缺水

34、程度、缺钠、酸中毒，低钾等情况。当日先补充程度、缺钠、酸中毒，低钾等情况。当日先补充1/21/2量，余下在第量，余下在第2 2、3 3日分次补充。日分次补充。( (五五) ) 补液实例：补液实例： 例例1 1女，急性肠梗阻，女，急性肠梗阻，50 Kg50 Kg，发病，发病4 4天住院，情天住院，情况差，虚弱，嗜睡，呼吸深快，况差，虚弱，嗜睡，呼吸深快，BP80/60mmHgBP80/60mmHg，血钠血钠122 mmol122 mmol，血钾，血钾3 mmol3 mmol，CO2CP13 CO2CP13 mmol/Lmmol/L，应如何补液？，应如何补液？1.1.病情判别：急性肠梗阻，中度休克

35、，代谢性酸中毒，病情判别：急性肠梗阻，中度休克，代谢性酸中毒，缺钠，缺钾。缺钠，缺钾。2. 2. 补液计算：补液计算：(1) (1) 血容量补充，中度休克时丧失血容量血容量补充，中度休克时丧失血容量30%30%7%7%体体重，血容量：重，血容量：7%7%50 Kg=3.5L(3500 ml)50 Kg=3.5L(3500 ml) 丧失丧失30%30%血容量血容量3500 3500 30/100=1050ml(30/100=1050ml(平衡盐、平衡盐、贺斯等贺斯等) )。另一法：中度缺水缺钠约失水另一法：中度缺水缺钠约失水6%6%体重，即：体重，即：50506/100=3000ml6/100=

36、3000ml先给先给1/21/2量。量。(2) (2) 纠正酸中毒：纠正酸中毒：27-1327-1350500.5=350 ml0.5=350 ml5%Na Hco35%Na Hco3， 先输入先输入1/21/2量即量即170 ml170 ml8.5g NaHco38.5g NaHco3。(3) (3) 补钠量：补钠量：142-122142-12250500.55=550mEq0.55=550mEq，NaCl 17 mEqNaCl 17 mEq 为为1g1g，550/17=32 g550/17=32 g先补先补1/21/2。 总量钠量总量钠量= =生理量生理量5g+5g+失衡量失衡量16g=21 g16g=21 gNaHco38.5g+ NaHco38.5g+ NaCl 12.5g NaCl 12.5g即即14001400的的 5%GNS 5%GNS。(4) (4) 补钾：补补钾：补K mEqK mEq数数= =血钾量血钾量- -测得血钾值测得血钾值0.40.4Kg=Kg=4.5 4.5 330.40.450 mEq50 mEq。30/12=2.5KCl30/12=2.5KCl缺钾缺钾3g+3g+生理量生理量3g 3g =6g=6g。(5) (5) 该患者补液量为：该患者补液量为：生理量生理量