临床执业医师-31-2

1、临床执业医师-31-2总分：50.00，做题时间： 90分钟一、A1/A2型题总题数：50，分数：50.00 1. 以下哪项不符合低钾血症的临床表现A .肌无力，腱反射减退B .腹胀，肠麻痹C.代谢性碱中毒D .心率快，心律异常E.尿量少，呈碱性A.1.00 )B.C.D.解析：解题思路当血清钾浓度低于 3.5mmol/ L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌 无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致 代谢性碱中毒，这 一方面因K+由细胞内移出，与 Na+、H +的交换增加，致细胞外液的 H+浓度 降低；另一方面远曲肾小管的+,八交换减少，Na+

2、和H +交换增加。排出的H +增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。命题规律考察“代谢失调。必须掌握。知识拓展高钾血症与低钾血症*2. 男性，45岁，突然寒战、高热，右上腹痛，体温3940 C,为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见 肝占位病变，应先考 虑A .急性肝炎B .肝癌C.阿米巴性肝脓肿D .细菌性肝脓肿E.胆道感染分数:A.B.C.1.00 )E.解析：解题思路本例病人起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝大，为细 菌性肝脓 肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。

3、命题规律考察“细菌性肝脓肿的诊断。重点掌握。3. 男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是A .动脉硬化性闭塞症B .血管闭塞性脉管炎C.动脉栓塞D .雷诺现象E.深静脉血栓形成分数：1.00 )A.B. VC.D.E.解解题思路该患者有多年房颤史，现下肢疼痛、麻木、发凉、苍白，最可能的诊断是动析：脉栓塞。命题规律考察“动脉栓塞的诊断。必须掌握。4. 男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，易发生的合并症是A .脂肪栓塞B .骨筋膜室综合征C.延迟愈合或不愈合D .血管损伤E.神经损伤分数：1.00 )A

4、.B.C. VD.E.解析：解题思路胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤，供给下 1/3段胫骨的血循环显著 减少，同 时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着；由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延 迟愈合或不愈合。命题规律考察“胫骨中下1/3骨的并发症。重点掌握。5. 女性，42岁，右颈侧肿块 2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部 无异常。甲状 腺峡部可及直径 0.5cm大小结节。其最可能诊断是A .慢性淋巴结炎 B .甲状腺癌转移C.肺癌转移D .淋巴结结 核E .鼻咽癌 转移分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析：解题思路根据题干提示，应想

5、到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于3045岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。 颈部蚕豆大无痛活动性肿块， 无咳嗽及鼻咽部无异常， 可除外肺 癌及鼻咽癌。 颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。答案是B。 命题规律 考察“甲状腺癌转移。重点掌握。6. 脓血症最具特征性的临床表现是A .白细胞计数达 2030 X 109/L以上B .寒战后咼热C.可出现感染性休克D .转移性脓肿E.病情重而病程短分数： 1.00 A.B.C.D. VE.解析： 解题思路 脓血症屑全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病 急，病情 重，有发冷、发热和白细胞计数明显升咼等。病

6、情开展可出现感染性休克。但它们各有 一些不同的临床表 现以做出鉴别， 脓血症的特征性表现是自第 2 周开始，转移性脓肿可不断出 现，所以此题正确答案应为 D。 命题规律 考察“全身性外科感染。重点掌握。7. 以下情况属于浅二度烧伤的是A .伤及表皮层B .伤及表皮浅层，生发层健在C.伤及表皮生发层、真皮乳头层D .伤及皮肤全层E.伤及皮下组织分数： 1.00 A.B.c. VD.E.解析： 解题思路 关于烧伤的分度：一度是指伤及表皮浅层。生发层健在；浅二度是指伤及表皮 生发层、 真皮乳头层，深二度是指伤及皮肤的真皮层，介于浅二度和三度之间；三度是指皮肤全 层烧伤甚至到达皮 下、肌肉或骨骼。 命

7、题规律 考察“烧伤的分度标准。必须掌握。8. 股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是A .肢体明显短缩B .功能严重丧失 C.骨摩擦音、骨擦感不明显D .肿胀不明显E.远端骨折段处于极度外旋位分数： 1.00 )A.B.C.D.E. V解析： 解题思路 股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附 着于大转 子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外 旋畸形，但股骨颈 属囊内骨折，外旋一般在45。60 ,而转子间骨折可达90。，外旋角度不同是两者临床表现的主要不同 点。 命题规律 考察“股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别。一般掌握。9

8、. 以下哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A .便隐血阳性B .腹痛剧烈而持续C.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体D .腹部有固定压痛和腹膜刺激征E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液分数： 1.00 A.B.C.D.E. V 解析： 解题思路 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现，当 出现绞窄时，多数 呕吐物为棕褐色或血性。 命题规律 考察“绞窄性肠梗阻的临床表现。重点掌握 错误陷阱 其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。10. 等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致A .高钾血症B .低钾血症C.高钙血症D .低氯血症E .高氯血症分数： 1.00 A.B.C.D.E.

9、V解析： 解题思路 生理盐水为等渗盐水，含Na 和 Cl 各 154mmol/L 。当等渗性缺水时，因肾血流减少， 排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。 命题规律 考察“等渗性缺水的治疗。重点掌握。11. 广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A .下肢溃疡B .肺栓塞C.伴动脉痉挛、肢体缺血D .下肢浅静脉曲张E.腔静脉阻塞分数： 1.00 )A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下 肢深静脉 血栓最严重的并发症。 命题规律 考察“下肢深静脉血栓的并发症。重点掌握。12. 细菌性肝脓肿中等大小，主

10、要治疗措施为A .全身应用抗生素B .输血，应用抗生素C.全身支持疗法，应用抗生素D .穿刺抽脓，应用抗生素E.手术切开引流分数：1.00 A.B.C.D.E. V解析：解题思路对于较大的脓肿，除全身支持疗法及抗生素治疗外，主要的治疗措施为手术切 开引流。命题规律考察“细菌性肝脓肿的治疗。重点掌握。13. 以下哪项是毕I式胃大部切除术的优点A .吻合口张力较小B .适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡C .即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合D .术后胃肠道功能紊乱较少E.术后溃疡复发率较低分数：1.00 A.B.C.D. VE.解析：解题思路毕I式胃大部切除术的原那么是：胃大部切除后，将残留的

11、胃直接和十二指肠吻 合。它的 优点是手术操作较简单。吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。所以，术后由于胃 肠道功能紊乱而引 起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及 吻合有一定困难。吻合口的张力较毕H式大，假设为防止吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。假设溃疡未能切除，术后仍有食物通过，那么不易愈合。所以毕I式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。命题规律考察“毕I式胃大部切除术的优点。必须掌握。14. 急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于A.每日排出水分量的1/32/31/51/4B每日排出水分量CDC 的日排出水分量P 的日排出水分量*每1日排出的水分量分数：

12、1.00 A. VB.C.D.E.解析： 解题思路 在急性肾功能衰竭少尿或无尿后 多尿期开 始，一般尿量每日在 3000ml 以上，历时约 液体以防细胞外液 过度丧失造成缺水。 补液量缺乏， 所以应以相当于每日排出 水分量的1/31/2为宜 命题规律 考察“急性肾衰的补液治疗。重点掌握。15. 肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定7 14d ，如果 24h 内尿量增加至 400ml ，预示14d。此时因大量尿液排出体外，需补充适当 病人缺水难以纠正， 补入过多那么发生水中毒。A .梗阻的部位B .梗阻的程度C.梗阻的原因D .梗阻是否引起肠绞窄E.梗阻的发生速度分数： 1.00 A.B.C.D.

13、VE.解析： 解题思路 肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽 然确定梗 阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要 的是确定梗阻是否 引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。 命题规律 考察“肠梗阻的治疗原那么。必须掌握。16. 嵌插骨折的主要诊断根据是A .骨折部的压痛和轴向叩击痛B 骨折部的反常活动C.骨折部畸形D .骨折部软组织肿胀和瘀斑E .骨折部的骨擦音和骨擦感分数： 1.00 A. VB.C.D.E.解析： 解题思路 骨折的特有体征是畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。嵌插骨折是多见于干骺端的

14、两骨 折端互相嵌插的骨折， 不出现异常活动和骨端的摩擦， 畸形也不明显， 因此 B、D、 E 项不能成为诊断根据， C 项非骨折所特有，只有骨折部的压痛和轴向叩痛为骨折所特有。 命题规律 考察“骨折的诊断。必须掌握。17. 颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括A .呼吸道感染B .心血管系统紊乱C.褥疮D .泌尿系感染和结石E .高热分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位 截瘫，可 因呼吸肌麻痹，呼吸表浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱 瘫痪尿潴留，需长 期留置尿管而易发生泌尿系感

15、染和结石；截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧 床骨突处皮肤长期受压而易 发生褥疮；脊髓受伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤 不能出汗，对气温的变化丧失了调节能力，可产生高热达 40 C以上。截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是B 。 命题规律 考察“高位截瘫的合并症。重点掌握。18. 进行肠外营养时，以下哪项是不正确的A .每12d检测电解质B 定期检测肝、肾功能C 控制好输入速度D .记录 24h出入量E.用此输液管抽血化验分数： 1.00 A.B.C.D.E. V解析： 解题思路 进行肠外营养时应合理使用中心静脉导管，做好护理，进行必要的监测。如病 人的全身 情况、出入量、电解质

16、、血糖、肝肾功能和营养指标等，防止发生相关的并发症。为避 免导管性脓毒症的 发生，中心静脉导管一定不能多用途使用，不用它输入血制品、取血样、测压 等。 命题规律 考察“肠外营养。必须掌握。19. 关于胸腺瘤，以下哪项是不正确的A .多位于前上纵隔B .分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型C.约15%合并重症肌无力D .潜在恶性E .重症肌无力都合并有胸腺瘤分数： 1.00 A.B.C.D.E. V解析： 解题思路 重症肌无力患者中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。 命题规律 考察“胸腺瘤。重点掌握。20. 男性， 40 岁，腹痛，发热48h ，血压 80/60 mmHg ，神志清楚，面色苍白，四

17、肢湿冷，全腹肌紧张，肠 鸣音消失，诊断为A .低血容量性休克B .感染性休克C.心源性休克D .神经源性休克E .过敏性休克分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体 征，考虑 为感染性休克。 命题规律 考察“休克的诊断。重点掌握。21. 男性， 40 岁。 20 年前患过肺结核，平素健康，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线：右肺上叶前段有2cm X 2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考 虑A .肺脓肿B .肺结核C.肺囊肿D .肺癌E .肺良性肿瘤

18、分数： 1.00 A.B.C.D. VE.解析： 解题思路 本例特点为中年男性， 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺 癌可能。X线片显示右肺上叶前段有2cm X 2.5cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查3次阴性不能否认诊断。 命题规律 考察“肺癌的诊断。必须掌握。22. 关于自体输血，以下哪项说法是不正确的A .自体输血可减少输血反响和疾病传播B .当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输C.预存式自体输血，可于术前1个月开始采血D .脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血E.胸腹腔开放性损伤超过4h，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌

19、分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验， 减少输血 反响，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血如脾破裂、异位妊娠破裂 或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50%65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但假设是胸腹腔开放性损伤超过4h ，被视为可能污染， 不能再回输。 当择期手术时，对符合条件的病人于术前 1 个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液 可以适当 稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血

20、，同时从 另一侧静脉输入采 血量 3 4 倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采800 1000ml 血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于 25% 、白蛋白 30g/L 以上、血红蛋白 100g/L 左右为限。采血速度为每5min 200ml 。稀释的血液不会 影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环。在回输操作时，应当 先输后采的血，因 为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。 命题规律 考察“自体输血。必须掌握。23. 男， 67 岁；感染性休克 24h ，测动脉血气分析示 cpH 7.30 ， hCO2 5.3kPa40mmHg ， PaO2 10

21、.6kPa 80mmHg , BE-3mmol/L , HCO 3 - 13mmol/L。其存在的酸碱紊乱类型为A .呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B .呼吸性碱中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D .失代偿性代谢性酸中毒A.B.C.D. VE.E.代谢性碱中毒1.00 解析：解题思路该患者存在感染性休克，有效循环血量缺乏使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3 -减少 导致代谢性酸中毒。本例中 HCO3 - 13mmol/L，远低于其正常值.pH 7.30也小于pH 7.35的下限，因而判 断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。命题规律考察“酸碱平衡失调的诊断。重

22、点掌握。知识拓展代谢性酸碱中毒*24.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120/min，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液，应采取恰当的处理原那么是A .大量快速输液，纠正休克B .直接送手术室手术C.积极抗休克，同时迅速手术D .休克好转后再手术E .抗感染、止血分数：1.00 A.B.C. VD.E.解析：解题思路患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹 腔实质 脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗体克，同时迅速手术。命题规律考察“急救处理原那么。一般掌握。25. 男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水

23、疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面 积和深度的诊断为A . 5%，深二度 B . 5%，浅二度C . 10%，浅二度D 10% ，深二度E15% ，浅二度分数： 1.00 A.B.C. VD.E.双小腿 13% +双足 7% /2%10% 。解析： 解题思路 该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为 创面基底部 肿胀发红有水泡，剧痛，属浅二度。 命题规律 考察“烧伤面积及深度的判断。重点掌握。26. 有关脾破裂，哪项是不正确的A .发病率占腹部损伤的40%50%B .真性破裂约占脾破裂的85% C .成人脾切除术后，爆发型感染的发病率一般认为不超过 1%D .脾破裂的治疗原那么是紧急手术处

24、理E .脾切除术后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌分数： 1.00 A.B.C.D.E. V解析： 解题思路 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%50% 。临床所见的脾破裂，约 85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原那么上应紧急手术处理。在成人，脾切除术 后爆发型 感染的发病率不超过1%。爆发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。 命题规律 考察“脾破裂。重点掌握。27. 骨盆骨折最危险的并发症是A .盆腔内出血B .膀胱破裂C.骶丛神经损伤D .尿道断裂E .直肠损伤分数： 1.00 )A. VB.C.D.E.解析： 解题思路 题中所列各项都是骨盆骨折可能发生的并发症。其中

25、最危险的是出血。骨盆骨 主要是松 质骨，邻近又有许多动、静脉丛，血液供给丰富，骨折可引起广泛出血，并沿腹膜后疏 松结缔组织广泛蔓 延，大量出血可致失血性休克，如主要大动、静脉破裂可迅速死亡。 命题规律 考察“骨盆骨折的并发症。必须掌握。28. 急性肾衰竭少尿或无尿期不应出现的临床表现是A .高钾血症B .水中毒C.高镁血症D .高钠血症E.高磷血症分数： 1.00 A.B.C.D. VE.40%由解析： 解题思路 急性肾衰竭少尿期是整个病程的主要阶段。由于少尿或无尿，出现严重的水、 电解质和 酸碱平衡的失调， 水分大量积蓄出现水中毒。 钾离子排出受限发生高钾血症。 尿排出的镁因排出障碍 发生高

26、镁血症。磷也同样排出困难出现高磷血症。由于水的潴留、病人的 呕吐、出汗等造成低血钠，肾小 管功能障碍，钠吸收亦减少。加重了低钠血症。决不会出现高钠 血症。 命题规律 考察“急性肾衰竭。必须掌握。29. 腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是A .疝环小，疝内容物有粘连B .疝环小，腹内压骤然增高C 腹壁肌肉紧张收缩内环D .疝环大，致疝内容物脱出过多E.腹壁肌肉紧张收缩外环分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 疝门 疝环 小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊， 此后疝囊颈 弹性收缩，卡住疝内容物，造成疝嵌顿。 命题规律 考察“腹股沟斜疝嵌顿的原因。必须掌握。3

27、0. 男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规那么，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A .呼喊病人看其是否清醒B .测血压C.摸桡动脉搏动D .摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况分数：1.00 A.B.C.D. VE.解析：解题思路有效的心脏按压可触及颈动脉或股动脉的搏动。用于判断“心肺复苏效果更 可靠的指 标是监测呼气末CO2分压ETCO 2。ET- CO 2升高说明心排出量增加，肺和组织的灌注改善命题规律考察“胸外心脏按压有效的指标。重点掌握。31. 一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快 发生血压 下降，休克。其原因最大可能是A .革兰阳性

28、细菌败血症 B .革兰阴性细菌败血症 C.厌氧菌性败血症D .真菌性败血症E .二重感染1.00 )A.B. VC.E.解析：解题思路革兰阳性细菌。败血症多见于痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染时， 表现特点: 多无寒 战，发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，心肌炎，发生休克 较晚、血压下降 慢。此类休克称“暖休克。革兰阴性细菌败血症多见于胆道、尿路及大面积烧 伤创面感染。临床表现特 点是：突然寒战、间歇热，严重时体温可不升或降低，休克发生早，持 续时间长，四肢厥冷，发绀，少尿或无尿，此类休克又称“冷休克或低温败血症。命题规律考察“革兰阳性菌及革兰阴性菌败血症的不同特点。必须

29、掌握。知识拓展两种休克比拟*A CVP 高、 BP 低说明心功能不全B CVP、 BP 均低说明血容量缺乏C CVP 低、 BP 正常说明血容量过多D . CVP高、BP正常说明肺循环阻力高ECVP 正常、BP 低，说明容量血管过度收缩分数： 1.00 A.B.C. VD.E.解析： 解题思路 CVP 代表右心房或胸段腔静脉内压力， 反映全身血容量的变化比血压早， 所以， 当CVP已降低而血压还正常时，代表轻度血容量缺乏，而非血容量过多。 命题规律 考察“心脏复苏的根本理论。重点掌握。33. A11en 试验是用于检查手的A 感觉情况B 供血情况C 出汗情况D 运动情况 E 皮温情况分数： 1

30、.00 A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 Allen 试验是用于检查手的供血情况，具体地说是检查尺、桡动脉是否通畅。方法是： 让患者用力握拳将手部血液挤入前臂后， 用双拇指分别压住尺、 桡动脉使血流中断， 让 患者伸开握拳的手， 此时手部因缺血而苍白，正常情况下，分别放开尺、桡动脉，手部立刻变红 润。如放开后不变红润，那么说 明被放开的动脉有阻塞。 命题规律 考察“手部血供的检查。必须掌握。34. 以下可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不恰当A 右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征B 右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段C.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低D .腰大肌试验阳性提示阑尾

31、位置较深E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断分数： 1.00 A.B.C.D.E. V解析： 解题思路 右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎 已开展到 化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌 处。闭孔内肌试验 阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验Rovsing 试验阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积 气刺激阑尾导致腹痛，但假设结肠内气体少或气体传导不畅，或检查 手法不当等，此体征可能阴性，但并不 能排除阑尾炎的诊断。 命题规律 考察“急性阑尾炎的物理诊断，重点掌握。 错误陷阱 结肠的积气刺激阑尾导致腹痛但假设结肠内气

32、体少或气体传导不畅，或检查手法不当 等，此体 征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。35.65 岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛、肿胀、压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该 患者最可能的诊断是A .右舟状骨骨折B .右腕关节脱位C.右腕柯莱斯Colles骨折D .尺骨茎突骨折E .右腕关节挫伤分数： 1.00 A.B.C. VD.E.解析： 解题思路 老年女性， 右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、 肿胀、压痛及餐叉样畸形， 应 诊断为 Colles 骨折，餐叉样畸形是骨折远端背侧移位所致。 命题规律 考察“ Colles 骨折的诊断。必须掌握。36. 溃疡病穿孔的 X 线检查所见中，有诊断意义

33、的是A .双侧横膈抬高B .膈下游离气体C.肠管积气D .胃泡扩张E .肠腔内多个气液平面分数： 1.00 )A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 溃疡病穿孔的典型 X 线表现为：站立位检查约 80%的病人右膈下可见到游离 气体影。 命题规律 考察“溃疡病穿孔的诊断。重点掌握。37. 肱骨外科颈骨折的部位是A .肱骨大、小结节交界处B .肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头与肱骨干的交界处D .骸骨头周围的环形沟E.肱骨上端干骺端处分数： 1.00 )A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的 交接处， 易发生骨折

34、。其内侧有臂丛神经和腋血管，骨折时可合并神经血管损伤。 命题规律 考察“肱骨外科颈的解剖。必须掌握。38. 烧伤包扎疗法的处理，以下哪项不，洽当A .先盖一层干纱布B .创面先清创C.应敷23mm的吸收性棉垫D 由肢体近端至远端包扎E.包扎应露如肢端(分数： 1.00 )A.B.C.D. VE.解析： 解题思路 烧伤创面清创处理后可酌情采取包扎或暴露疗法。包扎疗法时应从肢体远端向近端包扎，力量均匀、勿过紧，以免远端末梢循环差。 命题规律 考察“烧伤治疗。重点掌握39. 以下哪种疾病不需应用抗茵药物A .毛囊炎B .丹毒C.结肠手术前D .开放性骨折E.人工关节术后分数： 1.00 A. VB.

35、C.D.E.解析： 解题思路 不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。 如一些表浅、 局限的感染， 像毛 囊炎、 疖等， 病人亦无全身病症，可不应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应 该用的。如丹毒、开放性 骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发 生，后果严重，需要预防性应用抗 菌药物。 命题规律 考察“抗菌药物的应用。重点掌握。40. 女， 50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 10mm 处3cm X 3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。假设选择手术，最正确术式为A .经腹会阴直肠癌根治术B .经腹直肠癌切除

36、术C.拉下式直肠癌切除术D .经腹直肠癌切除、人工肛门，远端封闭手术E.局部切除加放疗术分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 距肛门 7cm 以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术 即 Dixon 手 术。 命题规律 考察“直肠癌手术方式的选择。必须掌握。41. 男， 19 岁，车祸致伤来院急诊。神志欠清，咯血，口鼻中有泥沙及血液，呼吸困难，烦躁，左 胸壁严 重擦伤，心率 98/ min ，血压 120/90 mmH ， g 左大腿中下段严重肿胀、瘀斑、活动受限，此 时首要的措施是A .胸外科医师会诊B .清理上呼吸道，保持上呼吸道通畅C.吸氧D .输血E .左下肢

37、夹板固定( 分数： 1.00 )A.B. VC.D.E.解析： 解题思路 急救的原那么是积极地抢救生命，在处理复杂伤情的时候要优先解决危及生命和 其他的紧 急问题，如心搏骤停、窒息、大出血等。因而本病例要首先清理呼吸道，保持呼吸道的 通畅。 命题规律 考察“急救原那么。重点掌握。42. 胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A .曾有梗阻性黄疸史B .胆总管有扩张C.胆囊水肿D .术中胆管造影示胆管结石E.胆总管触到结石( 分数： 1.00 )A.B.C. VD.E.解析： 解题思路 胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜做胆总管切开探查，该指 征包括： 胆总管触到结石 (E) 、曾

38、有梗阻性黄疸史 (B) 、胆总管显著扩张 (A) 和术中造影显示胆管 有结石 (D) 命题规律 考察“胆总管探查指征。必须掌握。 错误陷阱 胆总管切开探查不包括胆囊水肿。43. 男性， 37 岁，右上叶肺癌切除术后 24h ，肺癌的非转移性全身病症即逐渐消失。此类病症不 包括A .骨关节痛B .重症肌无力C . Cushing 综合征D .男性乳腺增大E .颈交感神经综合征分数：1.00 A.B.C.D.E. V解析：解题思路少数肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身病症，如骨关节病综合征杵状指，骨关节痛，骨膜增生等、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性

39、肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些病症可消失。颈交感神经综合征不属此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pan coast肿瘤上叶顶部肺癌可压迫颈交感神经。命题规律考察“肺癌的临床表现。重点掌握。44. 输血最严重的并发症是A .细菌污染反响B .非溶血性发热C.病毒性肝炎D .溶血反响E .变态反响分数：1.00 A.B.C.D. VE.解析：解题思路输血的并发症很多，有发热反响、过敏反响、溶血反响、循环超负荷、细菌污 染反响和疾病传播等。命题规律考察“最严重的输血并发症。必须掌握。错误陷阱溶血反响是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。45. 深二度烧伤，假设无感染等

40、并发症，通常愈合时间为A.1周B23日c2周-D34周 E5周以分数：1.00 A.B.C.D. VE. 解析： 解题思路 烧伤深二度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件 命题规律 考察“烧伤愈合 时间。重点掌握。错误陷阱假设无感染等并发症，34周可愈合。但留有瘢痕。46. 抗菌药物在外科疾病应用中，以下哪项表达不恰当A .严重创伤、大面积烧伤应预防性应用抗菌药物B .抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术平安性C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染D .严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后34d即可停药，不需使用更长时间E.肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1/21/5分数： 1.00 A.B.C.D. VE.解析： 解题思路 抗菌药物在