说说头孢用药的那些事——一个执业药师的日常总结

1、说说头孢用药的那些事一个执业药师的日常总结说说头孢用药的那些事，你中招了没？一个执业药师的 日常总结李长青写在开篇前的感受参加 2015 执业药师资格 考试顺利通关，在朋友圈里晒出自己的成绩单，高兴的显摆 了一下。朋友们纷至沓来的线上祝贺，起初觉得没什么，自 己幻想着回头领到证书可以挂出去， 多赚点人民币。 可后来， 我感觉身上的担子重了些。在班车上、在洗澡时、在家人生 病时、或者在朋友圈里，认识我的朋友们，同事们会问及我 一些用药问题。 “店员推荐我换这个药，行吗？” “孩子感冒 了该不该吃消炎药啊？” “这药说明上写着一天三顿，我可 不可以少吃一顿？”等等。虽然自己初出茅庐，药师水平尚 停

2、留在“纸上谈兵” ，但看着那些信任的眼神， “不知道”的 字眼难以吐口。于是我赶紧翻书，赶紧查资料，尽最大的努 力给大家找到科学依据。今天总结了一些头孢用药的那些事 吧！分享给大家，希望我的点滴努力能够换来亲朋好友的早 日康复。 一、听说吃头孢类消炎药，都不能喝酒吗？问 这个问题的朋友是我老家的妹夫，他曾经感冒后喝了酒，后 来在药店买了头孢吃，当天晚上就头晕、胸闷、呼吸憋气、 迷迷糊糊的、好像濒死的感觉。事后才知道是因为吃头孢药 喝酒造成的。这种反应在药学里专业名词叫“双硫仑样反 应”。头孢菌素母核（ 7-ACA ）上如果存在双硫仑分子结构， 那么在服药期间或者之后的 5-7 天内饮酒、服用含

3、有乙醇的 药物比如藿香正气水，中药酒剂，食物（比如豆腐乳，啤酒 鸭等）以及外用乙醇均可以抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛 代谢为乙酸的路径受阻，导致乙醛的过量堆积，引起双硫伦 样反应。临床表现为颜面部及全身皮肤潮红，眼结膜发红、 发热感、头晕、头痛、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、言语 混乱、话语多，视物模糊、步态不稳、狂躁、意识障碍、晕 厥、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜味、还可 以出现心动过塑、血压下降、烦躁不安、濒死感等等严重的 症状出现。但并不是所有头孢都会出现以上反应，如果分子 结构中没有双流仑类似结构的头孢菌素比如头孢拉定、头孢 氨苄、头孢呋辛酯等等则无此反应。总之大家如果感冒吃

4、药 了还要有场合应酬的话，请尽量不喝酒！ 二、头孢都有 四代了，是不是头孢二代就比一代强呢？这样理解正确吗？ 我搜了下面的资料，证明这种观念是不完全正确的。首先普 及一下头孢抗生素进行代别区分的依据。是根据二抗二性来 区别的。二抗是指依据抗菌谱，抗菌活性，二性是指，对酶 的稳定性（可以理解为酶越稳定，越不容易耐药） ，对肾脏 的毒性。详细见下表： 图中所示表头部分代表的是抗菌谱、 肾毒性、稳定性，“+-”号代表的是抗菌活性。依据抗菌药物 合理使用原则，头孢三代和四代都属于限制性或者特殊限制 性用药，大医院的副高级别以上的医生才有处方权。我们今天只分析头孢一代和二代的比较。会发现在G+菌的抗菌活

5、性一代反比二代要强。在G-菌的抗菌活性上一代就不如二代 了。在安全性和对酶的稳定性方面二代优于了一代。因此二 代好于一代， 不能一言以概之， 如果只是轻度的阳性菌感染， 一代头孢（ +）就远好于二代（ +）。记得去年，我老公生 病，高烧 39 度几天都没有退下，实在不行，去大医院看病 吧，打车费 38 块，看病开药一共只花了 19.5 元（一针退烧 针，一盒感康一盒头孢氨苄胶囊） ，三甲医院没有给输液反 而打了退烧针，只开了口服药。当时还不太相信能治好呢， 可是第二天烧下去了，病好转了，连服 5 天头孢氨苄胶囊就 痊愈了。在去医院之前我们在药店买药也不下 100 多块了， 都用的是好药贵药，看

6、来治病用对药比用好药更重要。三、一天 4 次的药，可不可以少吃一顿呢？答案当然是不可 以。说明书做出给药次数是有科学依据的。是基于药物的最 大治疗效果和安全性来制定的科学用法。比如头孢菌素类药 物属于繁殖期杀菌剂。本类药物为时间依赖型抗菌药物，给 药原则应按每日分次给药，提高 T?MIC% 超过 MIC90 浓度 维持时间占给药间隔时间的百分率） ，使之达到满意的杀菌 效果。如果没有按时按次服药，血药浓度就有一个时段低于 最低有效浓度，杀菌能力就会减弱，不仅影响治疗效果，还 会诱发细菌耐药。这也就解释了很多人为什么吃对了药，但 还老不好，一个可能因素就是咱没有按照科学服用方法服用。一天四次服用

7、的药物一定要每间隔6 个小时吃一次药，哪怕是深更半夜也要起来吃药。如果一天三次的药物，给药 时间间隔是 8 小时一次，可不是咱们传统的理解早中晚用餐 前后服用。严格的服药时间可以保证持续的杀菌效果，不要 怕麻烦，病好了才不麻烦呢。 四、提倡科学合理使用抗 生素，能口服不输液，能吃药不打针，看看头孢一代药能帮 你治疗哪些病！头孢氨苄胶囊 【典】【基】【医保（甲）】【抗 菌谱】金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠埃 希菌、肺炎杆菌、流感杆菌、痢疾杆菌等敏感菌【适应症】 使用与轻中度感染。 1. 扁桃腺炎， 扁桃腺周炎， 咽喉炎 2. 支 气管炎，肺炎，支气管肺炎 3. 哮喘，支气管扩张感染

8、以及 手术后胸腔感染。 4. 急性及慢性肾盂肾炎，膀胱炎，前列腺 炎及泌尿生殖系统感染。 5. 中耳炎、外耳炎、鼻窦炎 6. 口 腔感染：上颌骨周炎、上颌骨骨膜炎、上颌骨骨髓炎、牙槽 脓肿、根尖性牙周炎、智齿周围炎、拔牙后感染 7. 眼部感 染：睑腺炎，眼睑炎、急性泪囊炎。 8. 皮肤感染：毛囊炎、 疖、丹毒、蜂窝组织炎、脓包、痈、座疮感染、皮下脓肿、 创伤感染、乳腺炎、淋巴管炎。 【注意事项】 1.有胃肠道疾病 史者，尤其是有溃疡，局限性肠炎货肾功能不全的慎用。 2. 头孢氨苄主要经肾脏排出，肾功能不全者需酌减剂量。3.头孢氨苄可头孢胎盘屏障，并可有乳汁分泌，妊娠及哺乳期妇 女须权衡利弊。【用法用量】成人剂量：口服。一般一次250500mg，一日4次，高剂量一日4g。肾功能减退的患者，应 根据肾功能减退的程度，减量用药。单纯性膀胱炎、皮肤软 组织感染及链球菌咽峡炎患者每 12小时500mg。儿童剂量: 口服。每日按体重 2550mg/kg，一日4