颌面外科1017牙及牙槽外科学

1、口腔颌面外科教研室 孙仁义（温医01级口腔）2014-10-14第四章第四章 牙及牙槽外科牙及牙槽外科牙及牙槽外科概述牙及牙槽外科概述 概念：以外科治疗手段为主，治疗牙、牙槽骨及概念：以外科治疗手段为主，治疗牙、牙槽骨及其周围软组织某些疾病的学科。主要包括各种牙其周围软组织某些疾病的学科。主要包括各种牙拔除术、牙槽骨手术及部分牙及牙槽骨周围软组拔除术、牙槽骨手术及部分牙及牙槽骨周围软组织手术。织手术。 牙槽外科学组：牙槽外科学组是中华口腔医学会牙槽外科学组：牙槽外科学组是中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会下属的口腔颌面外科专业委员会下属的3级学术组织。级学术组织。2011年在第四军医大学口腔

2、医学院成立，我院两年在第四军医大学口腔医学院成立，我院两位医生参加了本次成立大会。位医生参加了本次成立大会。 本科室简介本科室简介 温州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科包括温州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科包括学院路院区口外门诊、广场路院区口外门诊、瓯学院路院区口外门诊、广场路院区口外门诊、瓯海三医口外门诊及温医大附属二医口腔颌面外科海三医口外门诊及温医大附属二医口腔颌面外科病房和瓯海三医口腔颌面外科病房。总计病房和瓯海三医口腔颌面外科病房。总计8张牙椅张牙椅，16张病床。医生合计张病床。医生合计15人。门诊诊疗项目主要人。门诊诊疗项目主要以牙及牙槽外科为主。以牙及牙槽外科为主。牙及牙槽外科

3、主要内容牙及牙槽外科主要内容牙拔除术牙拔除术阻生牙拔除术阻生牙拔除术拔牙创的愈合拔牙创的愈合牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症外科动力系统在拔牙术中外科动力系统在拔牙术中的应用的应用牙槽外科牙槽外科大纲要求大纲要求（一）重点讲解：（一）重点讲解：1.拔牙术的适应症与禁忌症。拔牙术的适应症与禁忌症。2.拔牙器诫与设备，拔牙的术前检查和准备。拔牙器诫与设备，拔牙的术前检查和准备。3.一般拔牙术基本手术步骤、阻生牙拔牙术及并发一般拔牙术基本手术步骤、阻生牙拔牙术及并发症的防治。症的防治。（二）一般介绍：牙槽外科手术包括义齿修复前外（二）一般介绍：牙槽外科手术包括义齿修复前外科手术及牙槽突周围组织的手术

4、。科手术及牙槽突周围组织的手术。 讲授：讲授：8学时学时一、适应症一、适应症二、术前评估与禁忌症二、术前评估与禁忌症三、术前准备三、术前准备四、拔牙器械四、拔牙器械五、拔牙的基本步骤五、拔牙的基本步骤六、各类牙拔除术六、各类牙拔除术七、牙根拔除术七、牙根拔除术 第一节第一节 牙拔除术牙拔除术一、适应证（什么牙需要拔除？）一、适应证（什么牙需要拔除？） 牙体病损牙体病损 根尖周病根尖周病 牙周病牙周病 牙外伤牙外伤 错位牙错位牙 额外牙额外牙埋伏牙、阻生齿埋伏牙、阻生齿 乳牙滞留乳牙滞留 中央型颌骨骨髓炎中央型颌骨骨髓炎 骨折线处牙齿骨折线处牙齿 正畸牙正畸牙 临临 床床 总总 结结关于适应证的

5、几点临床体会：关于适应证的几点临床体会：1.作为专科医院口腔颌面外科医生，对于牙作为专科医院口腔颌面外科医生，对于牙体病损、根尖周病、牙周炎、错合畸形牙体病损、根尖周病、牙周炎、错合畸形牙、部分外伤牙，除非非常明显，最好有其、部分外伤牙，除非非常明显，最好有其他科（牙体牙髓科、牙周科、正畸科、修他科（牙体牙髓科、牙周科、正畸科、修复科等）会诊后，确定没有保留价值后再复科等）会诊后，确定没有保留价值后再行拔除；还需要考虑本院其他科室水平；行拔除；还需要考虑本院其他科室水平；2.充分考虑患者的意愿并结合患者经济及健充分考虑患者的意愿并结合患者经济及健康等条件。康等条件。掌握适应证的原则（个人总结）

6、：掌握适应证的原则（个人总结）：1.保守原则，能保留的牙齿尽量保留；保守原则，能保留的牙齿尽量保留；2.多学科，综合考虑；多学科，综合考虑；3.灵活掌握，充分考虑患者意愿及条件，尽到告灵活掌握，充分考虑患者意愿及条件，尽到告知义务；知义务；4.拔牙不可逆，慎之又慎。拔牙不可逆，慎之又慎。临床病例思考临床病例思考 患者，患者，40岁，女性，外来务工人员，憔悴、焦岁，女性，外来务工人员，憔悴、焦虑伴痛苦面容，左下后牙疼痛，间歇性，疼痛剧烈虑伴痛苦面容，左下后牙疼痛，间歇性，疼痛剧烈，电击样，夜间痛明显。因主诉，电击样，夜间痛明显。因主诉“牙痛半月，要求牙痛半月，要求拔除患牙拔除患牙”求治我科。检查

7、后诊断为求治我科。检查后诊断为“左下第一磨左下第一磨牙颌面龋洞，及髓，探痛明显，冷诊疼痛明显，诊牙颌面龋洞，及髓，探痛明显，冷诊疼痛明显，诊断为断为左下第一磨牙慢性牙髓炎急性发作左下第一磨牙慢性牙髓炎急性发作，建议牙体，建议牙体牙髓科行根管治疗。患者遂至牙体牙髓科就诊，医牙髓科行根管治疗。患者遂至牙体牙髓科就诊，医生告知治疗费用，治疗程序（需预约，需三次就诊生告知治疗费用，治疗程序（需预约，需三次就诊）及治疗可能存在的问题（需再行修复治疗等），）及治疗可能存在的问题（需再行修复治疗等），患者考虑费用及程序繁琐，拒绝根管治疗，坚决要患者考虑费用及程序繁琐，拒绝根管治疗，坚决要求拔除左下第一磨牙。

8、你作为牙槽外科医生，接诊求拔除左下第一磨牙。你作为牙槽外科医生，接诊这样一位患者，你做何考虑？如何和患者沟通？这样一位患者，你做何考虑？如何和患者沟通？术前评估与禁忌证术前评估与禁忌证 术前评估明确这个牙是否真正需要拔除，能否拔除，何时拔除最佳，拔牙方法选择，是否需要特殊辅助设备 术前评估方法：询问病史（包括口腔方面及全身状况）；口腔颌面系统体格检查；全身状况体格检查。 1 心血管系统拔牙禁忌证1.有近期心肌梗死病史者（6个月内）；2.近期心绞痛频繁发作者（3个月内）；3. 心功能iiiiv级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等症状；4.心脏病合并高血压者；5.有三度或二度ii型房室

9、传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）病史。2 结内型恶淋结内型恶淋 出血性疾病患者拔牙注意事项1.术前控制原发病，专科会诊；2.术中注意微创，彻底去除炎性肉 芽组织，术后拉拢缝合牙龈，缩 小创口，拔牙创内填塞止血药物。3.术后口腔清洁，合适使用抗生素， 预防感染。4.术后留院观察。3 4 5 6 7 8 神经精神疾患 精神病发病期，帕金森等患者无法配合手术，谨慎拔牙，易误伤邻牙及周围软硬组织，误吞甚至误吸；可选择全麻拔除。 癫痫患者术前应给予抗癫痫药，放置合垫，注意清理口腔异物；癫痫发作时给氧，注射抗痉药。9关于禁忌证的几点看法1.禁忌证不应死记数据，该灵活掌握，综合

10、考虑；2.禁忌证较主观，这主要和医师医德，医患关系大环境，患者因素有关。减小风险几点心得减小风险几点心得1.熟练掌握教科书关于禁忌证内容，无十足把握，专科会诊，宜紧不宜松；2.掌握本学科内容之外，多多学习心内科、血液科等学科内容，提高评估能力，减小风险；3. 加强沟通能力，提高辨别医疗碰瓷能力；4.注意微创、无痛，减轻患者心理负担，减小心脑血管压力；5.急救措施、监护措施齐全，急救基本功扎实。临床病例讨论临床病例讨论 患者王先生，72岁，既往高血压史，糖尿病史，肝硬化病史数年，已于各专科诊治，现血压基本控制于170/100mmhg左右，空腹血糖控制在9.5mmol/l左右，谷丙转氨酶及谷草转氨酶均高于100u/l。因左下后牙缺失数颗，松动数颗，咀嚼困难，严重影响进食，曾至多家口腔医院及诊所就诊，告知医生体质情况之后，医生均拒绝给予治疗。患者自认为体键，能耐受拔牙手术，认为医生害怕承担