医生的哲学理念与人文修养(郎景和)

1、 医生的哲学理念医生的哲学理念与人文修养与人文修养2n 历史洞察的贫乏历史洞察的贫乏n 科学与人文的断裂科学与人文的断裂n 技术进步与人道主义技术进步与人道主义 的疏离的疏离3郎景和，郎景和，一个医生的哲学一个医生的哲学5医学不是纯科学医学不是纯科学 n纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义存在主义n解剖有变异解剖有变异,生理有动态生理有动态,同病有差别同病有差别,不可以完全不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体生活体验验”n患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或

2、问题的，这和医生的思路不相符合题的，这和医生的思路不相符合6疾病的诊治要遵循两个原则疾病的诊治要遵循两个原则n科学原则科学原则 针对病情：疾病的病理、针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线生理、治疗方法，技术路线n人文原则人文原则 针对人情：病人的心理、针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求意愿、生活质量，个人与家人需求医生要认识医生要认识 病人要理解病人要理解7n医生医生最有把握的方式最有把握的方式n病人病人最情愿的方式最情愿的方式诊治方式的选择要兼顾双方诊治方式的选择要兼顾双方既要保证有效性，也要保证安全性既要保证有效性，也要保证安全性这个方法，这个手术适合这个病人和

3、她的病；这个方法，这个手术适合这个病人和她的病；而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你的手术的手术 病人病人&疾病疾病医者医者 &医法医法适合适合 适合适合 最佳选择最佳选择不适合不适合 选择合适的病人选择合适的病人 不适合不适合 选择合适的医法选择合适的医法 9n天理天理 自然规律，疾病的自然规律，疾病的 发生、发展过程发生、发展过程n人情人情 人的思想、意识、人的思想、意识、 情感、意愿情感、意愿n国法国法 诊治原则、规范、诊治原则、规范、 技术路线、方法、技术路线、方法、 技巧、政策技巧、政策作医生也当如此作医生也当如此 做事要做事要“通天理、近

4、人情、达国法通天理、近人情、达国法”中国古代政治家、哲学家说中国古代政治家、哲学家说：10医学要怎样？医学要怎样？n医学有很大的局限性医学有很大的局限性医学的特点是医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多研究人类自身，而人类自身未知数最多n医疗有很大的风险性医疗有很大的风险性医疗的特点是医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗在活的人体上施行诊断和治疗11医学的局限性医学的局限性（1）n医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识的解剖学始于识的解剖学始于16世纪世纪（安德鲁斯（安德鲁斯维萨落里，维萨落里，1514-1563）n医学的局限在于方法的局限

5、，医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血、年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉没有抗生素、没有真正的麻醉n疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者或者“提升水平提升水平”，把人类推入陷阱，把人类推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003）1214医学的局限性医学的局限性（2）n认知是相对的，也许是片面的，过后是认知是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此错误的。医学原理也会如此n科学并不说科学并不说“我什么都知道我什么都知道”，科学只，科学只知道一部分。知道一部分。“包治百病包治百病”肯定是谎言肯定是谎言 对病人说话要

6、留有余地对病人说话要留有余地n什么都能治，就意味着什么都不能治；什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用没有任何副作用，就意味着没有作用15医学的局限性医学的局限性（3） n误诊是不可避免的。一项调查表明误诊是不可避免的。一项调查表明 总误诊率总误诊率27.8%传染病传染病30%肿瘤、结核肿瘤、结核40%子宫内膜异位症子宫内膜异位症 60% 一个人可以强于一个人可以强于10人，人，100人；但不可能跨越几十人；但不可能跨越几十年，几百年。年，几百年。杨乐（数学家）杨乐（数学家）n治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着

7、体恤、减轻痛苦减轻痛苦n医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身中到疾病的过程本身16171819 维特根斯坦维特根斯坦（奥地利（奥地利 Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 鸭子和兔子鸭子和兔子 人的感知有时是不确切人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果问题的角度不同，其结果可以大相径庭。可以大相径庭。20罗蒂（美罗蒂（美 Richard Rorty 1931-2007）真？2122232425 “不管我们的照明灯烛把光不管我们的照明灯烛把光线投

8、射多远，照明圈外依然死线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞是未知事物的深渊黑洞”法布尔法布尔 “我们都是求索之人，求知欲牵我们都是求索之人，求知欲牵着我们的神魂。就让我们从一个点着我们的神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们的提灯吧。随到另一个点移动我们的提灯吧。随着一小片一小片的面目被认识清楚，着一小片一小片的面目被认识清楚，人们最终也许能将整个画面的某个人们最终也许能将整个画面的某个局部拼制出来局部拼制出来”法布尔法布尔28医学应怎么办？医生应怎么办？医学应怎么办？医生应怎么办？n现今的医学模式是：生物现今的医学模式是：生物心

9、理心理社会社会n医生要将科学与人文交融：医生要将科学与人文交融： 有完备的知识基础有完备的知识基础 优秀的思维品质优秀的思维品质 有效的工作方法有效的工作方法 和谐的相互关系和谐的相互关系 健康的身心状态健康的身心状态创造创造 破坏破坏 修复修复男男女女半男半女半男半女30n敬畏生命敬畏生命生命属于每个人生命属于每个人 只有一次而已只有一次而已n敬畏病人敬畏病人她把生命交给你她把生命交给你 他是你的老师他是你的老师n敬畏医学敬畏医学一个未知数最多的瀚海一个未知数最多的瀚海医生与病人医生与病人谁是老师谁是老师?如临深渊如临深渊 . 如履薄冰如履薄冰31医生与病人医生与病人32报复报复塔诺斯基（丹

10、麦）塔诺斯基（丹麦）33医生与病人医生与病人n美德是医疗及伦理原则美德是医疗及伦理原则克已：暂时撇开单纯个人利益克已：暂时撇开单纯个人利益利人：维护和促进病人利益利人：维护和促进病人利益同情：体验病人痛苦，并减轻及解除之同情：体验病人痛苦，并减轻及解除之正直：一视同仁，献身于事业正直：一视同仁，献身于事业n“医生的价值医生的价值”应视为应视为“人类价值人类价值”医生自己和社会都做的不够医生自己和社会都做的不够 “医生的价值医生的价值”及敬意受到了挑战和动及敬意受到了挑战和动摇摇医生的美德？价值？医生的美德？价值？34诊治中的哲学诊治中的哲学（1） n诊治中的正确与错误，包括：责任心，技术水平、

11、诊治中的正确与错误，包括：责任心，技术水平、临床经验，思维能力和方法临床经验，思维能力和方法后者便是哲学后者便是哲学n完美的手术：决策占完美的手术：决策占75%,技巧占技巧占25% 决策是思维、判断和设计决策是思维、判断和设计 科学探索未知科学探索未知 哲学从事思辩哲学从事思辩35诊治中的哲学诊治中的哲学（2）n专业和技能的学习和提高是必要的。专业和技能的学习和提高是必要的。n人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。n不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们要学习的更多要学习的更多36才才能力，爱好，兴趣，灵性能力，爱好，兴趣，灵性 多为天赋，一般学不来，不可学多为天赋，一般学不来，不可学知知知识，技能，阅历，经验知识，技能，阅历，经验 通过实践、学习而获得、积累和增加通过实践、学习而获得、积累和增加德德品格，操守，理念，信仰品格，操守，理念，信仰 靠省悟、思辩、修养而完善靠省悟、思辩、修养而完善37才、知，可以互补、互相作用才、知，可以互补、互相作用n聪