糖尿病饮食治疗宣教版

1、本文档由医学百事通高端医生网提供本文档由医学百事通高端医生网提供在线咨询医生在线咨询医生网址：网址：http:/ v中国目前有中国目前有50005000万糖尿病患者万糖尿病患者v在未来在未来25年内，全球糖尿病的患病率年内，全球糖尿病的患病率 将是现在的将是现在的2倍倍v在西方国家，在西方国家，2型糖尿病已成为主要的型糖尿病已成为主要的 卫生负担，占住院费用的卫生负担，占住院费用的10%who, 1997 糖尿病的典型症状：糖尿病的典型症状： 多饮、多饮、 多尿、多尿、 多食、多食、 体重下降、体重下降、 疲乏疲乏。 2 2型糖尿病人中，有型糖尿病人中，有半数以上半数以上症状不症状不明显明显，

2、尤其是，尤其是中年超重或肥胖者中年超重或肥胖者，大多，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。状就医。眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变nn1123456糖尿病的治疗糖尿病的治疗 五驾马车：五驾马车：（1）糖尿病教育）糖尿病教育（2）饮食治疗）饮食治疗（3）运动、情绪疗法）运动、情绪疗法（4）药物治疗）药物治疗（5）血糖监测）血糖监测 v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意 “ “城市居民膳食结构不尽合理。城市居民膳食结构不尽合理。 畜肉类及油脂消费

3、过多，谷类食物消畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。费偏低。 2002 2002年城市居民每人每日油脂消费量年城市居民每人每日油脂消费量由由19921992年的年的3737克增加到克增加到4444克，脂肪供能比达克，脂肪供能比达到到3535，超过，超过whowho推荐的上限。推荐的上限。 城市居民城市居民谷类食物供能比仅为谷类食物供能比仅为47%47%，明显，明显低于低于55%-65%55%-65%的合理范围。的合理范围。 此外，此外，奶类、豆类制品摄入过低奶类、豆类制品摄入过低仍仍是全国普遍存在的问题。是全国普遍存在的问题。” ” （中国居民营养与健康（中国居民营养与健康04-10-12

4、04-10-12）膳食结构不合理膳食结构不合理，动物性食物、，动物性食物、烹调烹调用油用油摄入增加过快过多、造成营养素摄摄入增加过快过多、造成营养素摄入入不均衡不均衡，某些营养素过多、而某些却，某些营养素过多、而某些却不足。不足。 能量能量、脂肪脂肪、与、与蛋白质蛋白质（？）过高，过高， 造成肥胖、心血管疾病、造成肥胖、心血管疾病、糖尿病糖尿病发病率增高发病率增高？q通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，糖控制在理想范围，达到全面代谢控制达到全面代谢控制v达到或维持理想体重，保证充沛的体力达到或维持理想体重，保证充沛的体力q有效防治各种糖

5、尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生q通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况控制糖尿病，控制糖尿病，防治并发症。防治并发症。v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜体重为宜v平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入v提倡少食多餐，定时

6、定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐营养素分类及产品营养素分类及产品营养素营养素 来源来源 产热（产热（kcal/g）蛋白质蛋白质 动植物动植物 4脂肪脂肪 油料、脂肪油料、脂肪 9碳水化合物碳水化合物 糖、单双多糖糖、单双多糖 4 淀粉淀粉热能平衡热能平衡=摄入热能摄入热能-消耗热能消耗热能合理控制饮食，合理控制饮食，适当有氧运动。适当有氧运动。以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保

7、证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要v标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105v体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10% bmi:22kg/v肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%v消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20% 病态肥胖者可用极低热卡饮食，即仅提供所需的基本量的蛋白质、维生素、矿物质和适当的碳水化合物，以防止电解质的丢失，造成“最佳饥饿状态”。 （提供能量仅（提供能量仅400 400 800 kcal/d800 kcal/d，每日可减重，每日可减重1.0 1.0 1.5 kg1.5 kg） 病人必须养成健康的饮食习惯并

8、加强体育活动，使用后，要配合其他措施。 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食v谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和化合物、蛋白质和b族维生素族维生素v菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维v肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、

9、奶、豆腐等，主要肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素v油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能热能v主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主v碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇v单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；v双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；v糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量糖醇常见于含糖点心、饼干、

10、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源热量的主要来源v主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%v脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用v看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮物外皮v看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及

11、油炸食果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包品、汉堡包脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用过多摄入脂肪过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高生高脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/dlv膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量而不产生热量v膳食纤维可分为膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水

12、果中果胶、海藻中的藻胶及魔可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等叶、玉米面等v膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感通并减少饥饿感v应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生发展相关与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛

13、素敏感性作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制严格的饮食控制 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用高糖的渗透性利尿作用vb族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜v维生素维生素c：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果v钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品v钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天v铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬

14、：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、牛肉、 粗粮中较多粗粮中较多v锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中海产品、红肉中v不要限制饮水，适量饮水利于体内不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释v限制饮酒限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热酒精产热7kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽

15、量不饮白酒，而少量如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒避免空腹饮酒v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意v少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖有利于控制好血糖v建议每日至少建议每日至少3餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者45餐为宜，可餐为宜，可预防低血糖发生预防低血糖发生v定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太

16、大使血糖不会波动太大男性男性 56岁岁身高身高170厘米厘米 体重体重85公斤公斤职业：会计职业：会计患糖尿病态年，采用口服药患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出饮食治疗，未出现明显并发症现明显并发症计算标准体重：计算标准体重：170-105=65（公斤）（公斤）判断患者体型：实际体重判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超公斤，比标准体重超30%，属肥胖属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20-25千卡千卡/公斤体重公斤体重全天所需总热量：全天所需总热量：65*20

17、-25=1300 -1625千卡千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v中国食物交换份中国食物交换份v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意v糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食v患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。活动强度相一致的食量。v饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导

18、致体重下饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情v饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻减轻v进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻感会慢慢减轻v多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜v少量多餐，将正餐的主食分出少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐的量作为加餐v多选用粗杂

19、粮代替精细粮，有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感v将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例持一定的比例v肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平v若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒v因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克v糖尿病饮食

20、首先是平衡膳食，各种营养素之间需保糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例持一定的比例v由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染导致患者抵抗力降低，更易发生感染v缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗我想吃我想吃v水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质v患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制

21、平稳时血糖控制平稳时(餐后餐后2小时血糖在小时血糖在180mg/dl以下以下)，hba1c(在在7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高v甜味剂可以分为无热

22、量甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营非营养型）和有热量（营养型）两大类养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等v注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能v 服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。腹饮酒的病人易出现低血糖。v 糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。酒精含量

23、低的啤酒，并适量减少主食量。v当空腹血糖小于当空腹血糖小于140mg/dl140mg/dl，可适量饮用，可适量饮用 1 12 2次周，并避免空腹饮酒，其量为：白次周，并避免空腹饮酒，其量为：白酒酒20ml20ml或啤酒或啤酒200ml200ml或葡萄酒或葡萄酒100ml100ml以下。以下。1 、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。多吃。2、 万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步每天你至少应该散步30304545

24、分钟，以消耗一定分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。的热量达到降低血糖的目的。v单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利对病情控制越有利v咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入入v多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常常v饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系v少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药v采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了v植物油

25、中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入因此不需要限制植物油摄入v膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮细粮v用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖v山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制v吃馒头比吃米饭升血糖更高吃馒头比吃米饭升血糖更高v不吃糖，但可以多吃些蜂蜜不吃糖，但可以多吃些蜂蜜v生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿

26、充质食品或喝一些高水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料碳水合化物饮料v少食多餐，每日吃少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足餐，保证总量摄入充足v发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖些果汁防止你钾血症和低血糖v应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变和作息时间的改变而改变v应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救出现低血糖时及时自救v应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋应注意自己的

27、活动量，不要过于劳累和兴奋v平衡饮食、运动及药物治疗平衡饮食、运动及药物治疗v始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能v尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣v与个人文化背景、饮食习惯、个人爱与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持好相吻合，便于长期坚持v医生、营养师、护士、患者、家属携医生、营养师、护士、患者、家属携手共进手共进1 1 、一杯奶、一杯奶2 2 、二两瘦肉（掌心大小）、二两瘦肉（掌心大小）3 3、 三个小水果（相当于一个中等大小三个小水果（相当于一个中等大小 的水果）的水果）4 4、 四两主食（主食量一般从四两主食（主食量一般从4 4两开始）两开始）5 5

28、、半斤蔬菜（每餐半斤含糖、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4 4以下的以下的 蔬菜）蔬菜）6 6、 六杯水（合并肾衰、心衰时限水，六杯水（合并肾衰、心衰时限水， 一般不限水，至少一般不限水，至少6 6杯）杯）糖尿病的治疗糖尿病的治疗 五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动、情绪疗法（4）药物治疗（5）血糖监测）血糖监测 1970年-第一台袖珍血糖仪血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑 v是糖尿病管理中的重要组成部分是糖尿病管理中的重要组成部分v可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整治疗的效果并指导对治疗方案的调整v监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项 目 静脉血糖（mmol/l） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h正常人 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）糖耐量减退（igt） 7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（ifg） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测