断层解剖胸部

1、断层解剖学（胸）断层解剖学（胸）一、胸部结构的配布特点一、胸部结构的配布特点n胸壁胸壁n胸腔胸腔n肺和胸膜腔肺和胸膜腔n纵隔纵隔n胸廓上口通颈部胸廓上口通颈部n借膈与腹腔分隔借膈与腹腔分隔胸腔脏器胸腔脏器二、肺和肺段二、肺和肺段肺动脉、肺静脉与支气管树的位置关系肺动脉、肺静脉与支气管树的位置关系 右肺内面观右肺内面观medial aspect of right lung右肺根右肺根自上而下自上而下： 上叶支气管上叶支气管 肺动脉肺动脉 上肺静脉上肺静脉 下肺静脉下肺静脉自前向后自前向后: : 上肺静脉上肺静脉 肺动脉肺动脉 主支气管主支气管 下肺静脉下肺静脉 肺韧带肺韧带左肺根左肺根自上而下自

2、上而下： 肺动脉肺动脉 左主支气管左主支气管 上肺静脉上肺静脉 下肺静脉下肺静脉自前向后自前向后： 上肺静脉上肺静脉 肺动脉肺动脉 主支气管主支气管 下肺静脉下肺静脉 肺韧带肺韧带三、纵隔三、纵隔纵隔结构的配布纵隔结构的配布n胸腺层胸腺层n静脉层静脉层n动脉层动脉层n气管层气管层n食管层食管层上纵隔五层上纵隔五层上纵隔的结构上纵隔的结构胸腺胸腺左、右头臂静脉和上腔静脉左、右头臂静脉和上腔静脉主动脉弓和头臂干、左颈总动脉、主动脉弓和头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉左锁骨下动脉膈神经和心包膈动脉膈神经和心包膈动脉迷走神经迷走神经气管和支气管气管和支气管食管食管前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔心心心包心包出

3、入心的大血管根部出入心的大血管根部膈神经膈神经心包膈血管心包膈血管t5t5t8t82 26 6心膈角心膈角脂肪垫脂肪垫 后纵隔后纵隔n气管杈及左右支气管气管杈及左右支气管n食管及周围迷走神经食管及周围迷走神经食管丛和淋巴结食管丛和淋巴结n胸主动脉及周围淋巴胸主动脉及周围淋巴结、奇静脉、半奇静结、奇静脉、半奇静脉、胸导管等脉、胸导管等n脊柱两侧的胸交感干脊柱两侧的胸交感干及内脏大小神经及内脏大小神经自前而后分四层自前而后分四层四、纵隔的间隙四、纵隔的间隙ct的纵隔间隙为非筋膜间隙的纵隔间隙为非筋膜间隙1、胸骨后间隙、胸骨后间隙2、气管前间隙、气管前间隙3、气管后间隙、气管后间隙4、血管前间隙、血

4、管前间隙5、主动脉肺动脉窗、主动脉肺动脉窗6、气管杈下间隙、气管杈下间隙7、后纵隔间隙、后纵隔间隙8、膈肌脚后间隙、膈肌脚后间隙n血管前间隙血管前间隙 胸腺、左头臂静脉胸腺、左头臂静脉n气管前间隙气管前间隙 脂肪、结缔组织、淋巴结脂肪、结缔组织、淋巴结n气管后间隙气管后间隙 食管、胸导管食管、胸导管n气管前间隙气管前间隙 脂肪、结缔组织、淋巴结脂肪、结缔组织、淋巴结n气管后间隙气管后间隙 食管、胸导管食管、胸导管n气管前间隙气管前间隙n气管后间隙气管后间隙 食管、胸导管食管、胸导管n主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗 动脉韧带、左喉返神经、淋巴结动脉韧带、左喉返神经、淋巴结n胸骨后间隙胸骨后间隙 脂

5、肪、结缔组织、胸廓内血管脂肪、结缔组织、胸廓内血管气管杈下间隙气管杈下间隙气管杈下间隙（隆嵴下间隙）气管杈下间隙（隆嵴下间隙）脂肪、结缔组织、淋巴结脂肪、结缔组织、淋巴结n后纵隔间隙后纵隔间隙（左心房后间隙）（左心房后间隙）食管、胸导管、奇静脉、食管、胸导管、奇静脉、 半奇静脉、淋巴结半奇静脉、淋巴结n胸骨后间隙胸骨后间隙 脂肪、结缔组织、胸廓内血管脂肪、结缔组织、胸廓内血管肝右肝右叶叶膈脚膈脚胸主胸主动脉动脉脾脾胆囊胆囊胃胃膈肌脚后间隙膈肌脚后间隙 胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉纵隔间隙的配布纵隔间隙的配布n胸骨角平面以上胸骨角平面以上 血管前间隙血管前

6、间隙 气管前间隙气管前间隙 气管后间隙气管后间隙n胸骨角层面胸骨角层面 主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗n胸骨角平面以下胸骨角平面以下 气管杈下间隙气管杈下间隙 后纵隔间隙后纵隔间隙 膈肌脚后间隙膈肌脚后间隙五、纵隔的淋巴结五、纵隔的淋巴结1、纵隔前淋巴结、纵隔前淋巴结 心包前淋巴结心包前淋巴结 主动脉弓淋巴结主动脉弓淋巴结 静脉前淋巴结静脉前淋巴结3、纵隔后淋巴结、纵隔后淋巴结2、中纵隔淋巴结、中纵隔淋巴结 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 心包外侧淋巴结心包外侧淋巴结 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结（1）气管、支气管淋巴结）气管、支气管淋巴结按部位分为按部位分为5组组1、肺淋巴结（、肺淋巴结（7、8

7、区）区）2、支气管肺淋巴结（、支气管肺淋巴结（5、6区）区） （肺门淋巴结）（肺门淋巴结）3、气管支气管下淋巴结（、气管支气管下淋巴结（9区）区）4、气管支气管上淋巴结（、气管支气管上淋巴结（3、4区）区）5、气管旁淋巴结（、气管旁淋巴结（1、2区）区）临床划临床划9个区个区中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结（2）心包外侧淋巴结）心包外侧淋巴结 心包与纵隔胸膜之间心包与纵隔胸膜之间（3）肺韧带淋巴结）肺韧带淋巴结 肺韧带两层胸膜之间肺韧带两层胸膜之间（一）纵隔内结构在（一）纵隔内结构在 横断层面上的识别方法横断层面上的识别方法n以首先出现的器官、结构或以首先出现的器官、结构或椎骨为定位椎骨为定位n以主动

8、脉弓和升主动脉根部以主动脉弓和升主动脉根部平面分上中下平面分上中下3部部n上纵隔分上纵隔分5层层n中纵隔分中纵隔分4层层n下部分前中后纵隔下部分前中后纵隔六、纵隔内结构的横断层解剖特点六、纵隔内结构的横断层解剖特点（二）胸骨角平面在纵隔横断层中的标志意义（二）胸骨角平面在纵隔横断层中的标志意义n上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志n后方平对第四胸椎下缘后方平对第四胸椎下缘n主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志n气管杈平面气管杈平面n通过主肺动脉窗通过主肺动脉窗n平对第二肋软骨平对第二肋软骨n奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉n食管的第二个狭窄食管的第二个狭窄n胸导

9、管在脊柱前方由右转向左的部胸导管在脊柱前方由右转向左的部位位n肺动脉的分叉处位于此平面以下肺动脉的分叉处位于此平面以下七、肺的横断层解剖特点七、肺的横断层解剖特点nct图像上两侧肺裂的上部呈图像上两侧肺裂的上部呈细灰条影，斜裂的中下部显细灰条影，斜裂的中下部显示为乏血管带示为乏血管带n横断层面上通过其纵隔侧的横断层面上通过其纵隔侧的标志性结构识别斜裂标志性结构识别斜裂n左侧斜裂的起始层面较右侧左侧斜裂的起始层面较右侧高高n水平裂仅出现于右肺门处的水平裂仅出现于右肺门处的肺动脉以下层面肺动脉以下层面（一）横断层面上肺裂的识别（一）横断层面上肺裂的识别（二）肺段支气管在横断层面上的形态（二）肺段支

10、气管在横断层面上的形态n各级动脉伴行于支气管各级动脉伴行于支气管n静脉的段间支位于相邻肺段之间静脉的段间支位于相邻肺段之间n三者以支气管的分支、走行最恒定三者以支气管的分支、走行最恒定（三）肺段内管道在横断层面上的位置关系（三）肺段内管道在横断层面上的位置关系n肺段支气管与相应肺动脉、肺静脉分（属）支的相对肺段支气管与相应肺动脉、肺静脉分（属）支的相对位置关系，是识别肺段的基础位置关系，是识别肺段的基础（四）肺门区的横断层解剖特点（四）肺门区的横断层解剖特点n上自气管隆嵴平面，下达下肺静脉层面上自气管隆嵴平面，下达下肺静脉层面 n经经t68横断层是显示最佳平面横断层是显示最佳平面 n肺门边缘主

11、要由较大的血管所形成，且恒定肺门边缘主要由较大的血管所形成，且恒定 n左肺动脉高于右肺动脉左肺动脉高于右肺动脉n右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管n肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管相伴行肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管相伴行 八、胸部横断层面和八、胸部横断层面和ctct平平t1上份上份平平t1t2椎间盘椎间盘平平t2椎体上份椎体上份左、右静脉角层面左、右静脉角层面平平t2，经胸锁关节层面，经胸锁关节层面胸锁关节胸锁关节平平t3上份，主动脉弓三大分支上份，主动脉弓三大分支第第1胸肋连结胸肋连结s1s1+2平平t4上份，上腔静脉合成处层面上份，上腔静脉合成处层

12、面s1+2s3s1s2s3平平t4下份，主动脉弓层面下份，主动脉弓层面s1+2s3s3s2s1平平t5，奇静脉、主动脉肺动脉窗，奇静脉、主动脉肺动脉窗s6s6s1+2s3s3s2平平t5，气管分叉，左肺动脉，气管分叉，左肺动脉s6s6s2s3s2s1+2n平平t6，经肺动脉杈，左、右主支气管，经肺动脉杈，左、右主支气管s6s6s2s3s2s3n平平t6 左上肺静脉左上肺静脉s3s4s6s3s4s6avn平平t7上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉s6s6s4s3s4s5s5n平平t7，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室s5s4s8s9

13、s10s4s5s9s10s7s3s7+8平平t7t8椎间盘，主动脉瓣椎间盘，主动脉瓣s10s4s5s7+8s5s4s7s8s9s10s9平平t8，4个心腔个心腔s5s4s7s8s9s10s4s5s7+8s9s10vv平平t8s5s4s7s8s9s10s5s10s9s7+8平平t8t9椎间盘椎间盘s5s7s8s9s10s4s5s7+8s9s10平平t9，下腔静脉，下腔静脉s5s7s8s9s10s5s7+8s9s10s4平平t9s5s5平平t9t10椎间盘，第椎间盘，第2肝门肝门ct肺窗解剖肺窗解剖 ct肺窗主要观察结构：肺窗主要观察结构：气管下端层面气管下端层面左、右气管分叉层面左、右气管分叉层

14、面右上叶支气管层面右上叶支气管层面右中间支气管和左上叶支气管右中间支气管和左上叶支气管层面层面右中叶支气管层面右中叶支气管层面基底干支气管层面基底干支气管层面下肺静脉层面。下肺静脉层面。 1气管气管 2.上腔静脉上腔静脉 3.升主动脉升主动脉 4.胸主动脉胸主动脉 5.食管食管 气管下端层面气管下端层面（主动脉肺动脉窗层面）（主动脉肺动脉窗层面）s2s3s1+2s31.1.气管杈气管杈 2.2.右肺尖段支气管右肺尖段支气管 3.3.右肺后段支气管右肺后段支气管 4.4.左肺尖后段支气管左肺尖后段支气管 5.5.奇静脉奇静脉 6.6.上腔静脉上腔静脉 7.7.升主动脉升主动脉 8.8.肺动脉干肺

15、动脉干 9.9.左肺动脉左肺动脉 10.10.胸主动脉胸主动脉气管杈层面气管杈层面s2s3s3s1+21.右肺前段支气管右肺前段支气管 2.右肺后段支气管右肺后段支气管 3.右上叶支气管右上叶支气管 4.右主支气管右主支气管 5.左主支气管左主支气管 6.左肺尖后段支气管左肺尖后段支气管 7.上腔静脉上腔静脉 8.升主动脉升主动脉9.肺动脉干肺动脉干 10.右肺动脉右肺动脉 11.奇静脉奇静脉 12.左肺动脉左肺动脉 13.胸主动脉胸主动脉 右上叶支气管层面右上叶支气管层面(气管隆嵴层面气管隆嵴层面)s6s3s2s1+2s3s61.右中间支气管右中间支气管 2.左主支气管左主支气管 3.左上叶

16、支气管左上叶支气管 4.右肺动脉右肺动脉 5.升主动脉升主动脉 6.肺动脉干肺动脉干 7.上腔静脉上腔静脉 8.右上肺静脉右上肺静脉 9.左肺下叶动脉左肺下叶动脉 10.胸主动脉胸主动脉 右中间支气管和左肺上叶支气管层面右中间支气管和左肺上叶支气管层面s6s6s4s3s31.内侧段支气管内侧段支气管 2.外侧段支气管外侧段支气管 3.中叶支气管中叶支气管 4.右下叶支气管右下叶支气管 5.左下叶支气管左下叶支气管 6.胸主动脉胸主动脉 7.左心房左心房 8.升主动脉升主动脉 9.右心房右心房 10.右心室右心室 11.上段支气管上段支气管 右中叶支气管层面右中叶支气管层面s6s6s4s3s3s41.右肺内基底段支气管右肺内基底段支气管 2.右肺前基底段支气管右肺前基底段支气管 3.右肺外侧基底段右肺外侧基底段支气管支气管 4.