原发性闭角型青光眼临床诊疗指南

1、原发性闭角型青光眼临床诊疗指南【概述】原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性 堵塞前房角， 房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。 【临床表现】1. 多见于 40? 50 岁以上的中、 老年人，女性多见，情绪波动者易发2患眼一般具有眼轴短、 角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。3患眼常为远视眼4有一定的遗传倾向。双眼可先后发病。【临床表现】根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。(1 ）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作， 患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。 患者 可无任何不适。(2 ）前驱期：出现阵发

2、性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀 等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可 稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永 久性损害。可反复多次发作。（ 3）急性期：眼压急剧升高。 表现为剧烈头痛、 眼痛，伴有恶心、呕吐等 症状。患眼出现虹视， 视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅， 前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连； 如可见眼底， 可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。（ 4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，

3、视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明， 但角膜后可有色素性沉着物； 前房角大部分或全部幵放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩， 色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。（五 ) 慢性期：急性期未经及时、 恰当的治疗， 可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失； 球结膜可充血或不充血， 角膜 透明或轻度雾状水肿， 前房角部分关闭， 周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升髙，眼前节除前房浅、 前房

4、角窄之外无其他异常可见， 视乳头和视野出现青光眼性改变。( 六) 绝对期：无光感；眼压持续升高； 自觉症状时消时现，有时会有剧烈 疼痛；球结膜混合充血， 角膜浑浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。【诊断要点】1. 临床前期和前驱期患者根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。2，急性期和缓解期患者根据典形的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征，即可以诊断。3 慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。4 绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。【治疗方案及原则】. 临床前期和前驱期患者应尽快进行手术周边虹膜切除术。在 手术之前应滴用缩瞳剂， 如毛果芸香碱滴眼液缩小瞧孔，防止前房角关闭和急性发作。急性期和缓解期患者(1) 急性期时应采取紧急综合治疗措施， 同时应用各种药物迅速降低眼 压，保护视功能。 脱水剂：静脉滴注20甘露醇， 1? 2 天，辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。眼部滴 用糖皮质激素，有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。(2) 手术治疗：应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在以下， 前房角开放范围达 1/2 周以上时